Диссертация (1145060), страница 52
Текст из файла (страница 52)
Использованные для оценки поведенческого компонента СИ субшкалыPANSS содержательно отражают описания именно социального поведениябольных. Однако такое «двойное» использование части субшкал PANSSисключает возможность оценки влияния на иных клинических характеристик на поведенческий компонент; отсюда в данном разделе оцениватьсябудет влияние клинических симптомов на операциональный и мотивационный компоненты СИ.На начальном этапе анализа вся группа больных была разделена исходя из установленных клиницистами форм заболевания и типов течения(выделено 7 подгрупп). Далее были подсчитаны средневзвешенные оценкипо исследованным параметрам; данные приведены в таблица 2.5.2 (Приложение Б).
В указанной таблице представлены оценки по клиническим и относящимся к СИ показателям. Затем было проведено попарное сравнениезначений всех представленных параметров между подгруппами больных,для оценки значимости различий подсчитывался U-критерий МаннаУитни. Подробно в работе весь массив расчетов не представлен, посколькучисло значимых различий между параметрами в подгруппах оказалось небольшим. В Таблице 2.5.2 (Приложение Б) выделены (курсивом) те немногие показатели, что значимо различались в подгруппах, образованных наоснове выделения типов шизофрении.Резюмируя изложенный анализ массива данных, отметим, что результаты оказались мало информативными.
Во-первых, число параметров,по которым выделенные подгруппы значимо различаются, невелико, вбольшинстве случаев больные дают сходные результаты по использованным тестам - независимо от формы заболевания. Во-вторых, выявленныеразличия касаются фактически только двух форм: «F20.6 - Простая шизофрения» (11 пациентов) и «F20.23 - Эпизодическая ремитирующая (рекуррентная) шизофрения» как вариант течения параноидной шизофрении (29больных).
По этим двум формам заболевания значимо различаются как267клинические показатели, что закономерно в связи с различиями клинической картины состояний, так и параметры, замеряющие СИ.Прицельное рассмотрение различающихся показателей свидетельствует, что для простой шизофрении характерны особенно низкие значенияряда субтестов, оценивающих СИ, тогда как при рекуррентной форме результат распознавания эмоций по мимике значимо выше, чем в другихподгруппах, а показатели социальной ангедонии (и депрессии) заметнониже. Несмотря на статистическую значимость полученных различий, ониотражают данные лишь по 40 больным (суммарно), и потому представляются недостаточными.
Описанный способ анализа не позволил проверитьвыдвинутые в настоящем исследовании гипотезы о связи клинических характеристик и параметров социального интеллекта. Поэтому от анализа результатов на основании деления больных по форме шизофрении, мы перешли к корреляционному и иным видам анализа данных (независимо отформы течения заболевания).Были подсчитаны корреляции между клиническими показателями ипоказателями, использованными для оценки компонентов СИ в целом погруппе больных. Выявлен ряд значимых корреляций, которые сведены вТаблицу 20 (заметим, что отсутствие в данной таблице какого-либо частного показателя Шкалы PANSS означает отсутствие для него установленных значимых корреляций).268Таблица 20 - Корреляционные связи клинических характеристик и параметров СИ у больных основной группы (тесты «Социальный интеллект»,«Распознавание эмоций», «Поза и жест», «Социальная ангедония»,субшкалы PANSS, Шкала депрессии)Баллтеста«Позаижест»------П-4 Возбуждение--+ 0, 22p< 0,01--+ 0, 18p< 0,01--+ 0, 15p< 0,05--- 0, 19p< 0,01-+ 0, 17p< 0,05-+ 0, 14p< 0,05+ 0, 26p< 0,001+ 0, 17p< 0,05--+ 0, 18p< 0,01-+ 0, 16p< 0,05+ 0, 21p< 0,01-П-5 Идеи величияП-6 Подозрит-ть, идеипреследованияП-7 Враждебность-«Шкала позитивныхсимптомов»Н-1ПритупленныйаффектН-2ЭмоциональнаяотгороженностьН-3 Трудности в общенииН-4Пассивно-апат.соц.
ОтгороженностьН-6 Нарушения спонтанности и плавностиречи«Шкала негативныхсимптомов»О-1СоматическаяозабоченностьО-2 Тревога------ 0, 18p< 0,01-- 0, 15p< 0,05--+ 0, 14p< 0,05---- 0, 24p< 0,01-- 0, 199p< 0,01-- 0, 20p< 0,01- 0, 25p< 0,001- 0, 17p< 0,05-- 0, 16p< 0,05-- 0, 14p< 0,05- 0, 22p< 0,01- 0, 30p< 0,001- 0, 17p< 0,05-- 0, 20p< 0,01-- 0, 18p< 0,01--- 0, 32p< 0,001- 0, 18p< 0,01- 0, 22p< 0,01- 0, 16p< 0,05-- 0, 24p< 0,001-- 0, 16p< 0,05-- 0, 21p< 0,01-- 0, 32p< 0,001-- 0, 21p< 0,01-- 0, 28p< 0,001-- 0, 21p< 0,01- 0, 15p< 0,05--- 0, 16p< 0,05- 0, 18p< 0,01----- 0, 16p< 0,05-------- 0, 21p< 0,01- 0, 17p< 0,05-О-3 Чувство виныО-5 Манерность и позированиеО-6 Депрессия-- 0, 22p< 0,01- 0, 24p< 0,01- 0, 14p< 0,05- 0, 32p< 0,001- 0, 29p< 0,001- 0, 29p< 0,001-- 0, 16p< 0,05- 0, 14p< 0,05- 0, 21p< 0,01- 0, 19p< 0,01- 0, 33p< 0,001- 0, 33p< 0,001- 0, 28p< 0,001- 0, 17p< 0,05- 0, 19p< 0,01- 0, 16p< 0,05+ 0, 16p< 0,05- 0, 28p< 0,001-О-7 Моторная заторможенностьО-8МалоконтактностьО-9 Необычное содержание мыслейО-11 Нарушения вниманияО-13 Нарушения воли------+ 0, 16p< 0,05------ 0, 20p< 0,01----- 0, 18p< 0,01- 0, 19p< 0,01--О-14 Ослабление контроля имп-тиО-16 Активная социальная устраненность- 0, 22p< 0,01- 0, 37p< 0,001------- 0, 43p< 0,001- 0, 32p< 0,001- 0, 40p< 0,001- 0, 61p< 0,001- 0, 27p< 0,001- 0, 35p< 0,001Субтест 4- 0, 14p< 0,05-Субтест 3Баллтеста«Распознавание эмоций»П-3 ГаллюцинацииСубтест 2Общийбаллпотесту СИПоказатели т.
«Социальный интеллект»Субтест 1Показатели-----269«Шкала депрессии»«Шкала социальнойангедонии»- 0, 32p< 0,001- 0, 32p< 0,001- 0,30p< 0,001- 0,19p< 0,001- 0, 22p< 0,001- 0, 15p< 0,05- 0,27p< 0,001- 0, 36p< 0,001- 0, 299p< 0,001- 0,43p< 0,001----- 0,14p< 0,05- 0,20p< 0,01- 0,29p< 0,001- 0, 20p< 0,001- 0, 36p< 0,001-------- 0,25p< 0,001- 0, 29p< 0,001- 0, 40p< 0,001-- 0,14p< 0,05- 0, 196p< 0,001- 0, 35p< 0,001- 0, 23p< 0,001- 0, 15p< 0,05- 0,29p< 0,001+ 0,14p< 0,05-- 0, 14p< 0,05- 0, 31p< 0,001Баллтеста«Поза и жест»- 0, 15p< 0,05Субтест 2Общий баллпотестуСИФ-1НегативнаясимптоматикаФ-2 ПродуктивнаясимптоматикаФ-3Дезорганиз.МышленияФ-4 Вражд. и возбуждениеФ-5 Тревога и депрессияСубтест 45-факторнаяPANSSмодель«Шкала общих психопатол. с-ов»Суммарный балл пошкале PANSSСубтест 3Показатели т.
«Социальный интеллект»Субтест 1ПоказателиБаллтеста«Распознаваниеэмоций»Продолжение таблицы 20- 0, 23p< 0,001- 0, 19p< 0,01- 0,22p< 0,001-- 0, 14p< 0,05- 0,31p< 0,001--- 0,17p< 0,05-- 0,32p< 0,001- 0, 34p< 0,001- 0, 56p< 0,001- 0,19p< 0,05- 0, 20p< 0,001- 0, 32p< 0,001- 0,17p< 0,05- 0, 25p< 0,001- 0, 38p< 0,001-Примечание. Особо выделены (жирным шрифтом) положительные корреляцииВ Таблице 20 отражены корреляции практически всех показателей, использованных для диагностики уровня СИ у больных с суммарным баллом пошкале PANSS; исключением стал только субтест 3 теста «Социальный интеллект».
Значимость корреляционных связей различна, и наиболее отчетлива онадля общего результата по тесту и субтеста 1. Несмотря на то, что сами коэффициенты корреляции невысоки (r = - 0,32 и r = - 0,299), уровень значимостикорреляционной связи высокий (p < 0,001). Это объясняется тем, что большойобъем выборки позволяет оценивать даже не столь очевидные, тонкие взаимосвязи параметров. Поскольку значения указанных коэффициентов корреляцийотрицательные, можно уверенно утверждать, что возрастание клиническогонеблагополучия больного шизофренией будет сопровождаться снижениемэффективности в тестах на социальный интеллект – независимо от того, засчет какой именно симптоматики возрастает суммарный показатель по шкалеPANSS.Анализ взаимосвязей показателей СИ с результатами по «Шкале позитивных симптомов» свидетельствует о том, что отрицательных корреляци-270онных связей между результатами двух групп параметров не установлено, новстречаются положительные (!).
Это конкретизируется в ряде корреляций частных субшкал PANSS с показателями СИ. Так, можно утверждать, что возрастание балла по «Шкале позитивных симптомов» ведет к некоторому улучшению показателя по субтесту 4 теста «Социальный интеллект». Содержательно это говорит о несколько лучшей способности понимать логику развития ситуаций взаимодействия и значение поведения людей для больных с более отчетливой позитивной симптоматикой. Неожиданность такого результатанеобходимо скорректировать указанием на то, что речь идет о небольшомулучшении данной способности, поскольку в целом она страдает у всех больных исследованной группы (средневзвешенный балл по субтесту 4 у больныхвсего 3,1±1,43 сырых балла, при 7,6±2,06 балла у здоровых). Аналогично иувеличение значения по «Шкале позитивных симптомов» невелико, так какпациенты с выраженной продуктивной симптоматикой не исследовались (поскольку не отвечали использованным критериям включения в основную группу).
То есть фактически скорее следует сказать, что у больных с отсутствиемпродуктивных симптомов (и с превалированием негативных или симптомовдезорганизации) показатели по субтесту 4 будут несколько ниже, чем у больных с остаточной продуктивной симптоматикой.Проанализируем, за счет каких именно симптомов возникает эффект некоторого улучшения показателей СИ. Положительные корреляции с параметрами, измеряющими операциональный компонент СИ установлены для рядачастных субшкал.
Так, повышение показателя П-4 «Возбуждение» ведет к некоторому улучшению понимания логики сюжета (субтест 4), чуть повышаетсуммарный балл по тесту «Социальный интеллект», равно как и распознавание эмоций по мимическим проявлениям (тест «Распознавание эмоций»). Наличие идей величия в соответствии с ростом показателя по субшкале П-5(«Идеи величия») ведет к некоторому возрастанию способности пониматьдействия другого человека (субтест 1), распознавать его эмоциональное состояние (субтест 2) и понимать логику сюжета (субтест 4); тем самым у боль-271ных с идеями величия показатель по тесту «Социальный интеллект» в целомнесколько выше. Повышению по субшкале П-6 («Подозрительность, идеипреследования») сопутствует некоторое улучшение способности пониматьвербальные реплики в контексте ситуации, то есть учитывать контекст сообщения (субтест 3), и распознавать эмоции по мимике другого человека (тест«Распознавание эмоций»).Как уже отмечено, речь идет не столько о повышении показателей СИ вслед за усилением клинических проявлений, отраженных перечисленнымишкалами, сколько о не столь значительном снижении параметров СИ при наличии отдельных позитивных симптомов.
Наиболее приемлемое объяснениеобнаруженных феноменов заключается в том, что позитивной симптоматикепараноидного круга сопутствует повышение бдительности, настороженности,а симптомам идей величия – рост уровня активации, уверенности больных всебе, самооценки. То есть возрастание психической активации повышает эффективность деятельности социального познания (впрочем, как и любой другой деятельности); при этом уровень активации у больных шизофренией сопряжен с появлениями ряда клинически значимых симптомов.Заметим, что для симптомов из числа продуктивных обнаружено и отрицательное их влияние на эффективность выполнения тестов, диагностирующих СИ. Так, наличие галлюцинаторной симптоматики (П-3) и повышение по субшкале П-7 «Враждебность» снижают показатели СИ (Таблица 20).В целом выявленные взаимосвязи позволяет утверждать, что влияние позитивной психосимптоматики на эффективность деятельности социального познания у больных шизофренией не является однозначно негативным.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
