Диссертация (1145060), страница 51
Текст из файла (страница 51)
Вдальнейшем если добавляется показатель по шкале депрессии А.Бека (BDI),этот второй независимый фактор усиливается (результаты последней факторизации см. в Таблице 14 выше). Проведенный по данным группы психическиздоровых лиц факторный анализ уверенно свидетельствует в пользу отнесения260показателей социальной перцепции к более широкому классу показателейоперационального компонента СИ.Следующим методом анализа степени причастности социальной перцепции к другим показателям, характеризующим операциональный компонентСИ, стала сравнительная оценка дифференцирующей силы критерия.
В качестве сравниваемых критериев диагностики типичных для шизофрении нарушений использовались (1) вся совокупность показателей операциональногокомпонента СИ, (2) только показатели социальной перцепции, (3) показателиоперационального компонента СИ без показателей социальной перцепции.Для сравнительной оценки критериев первоначально из основной и контрольной групп были выбраны по 30 протоколов (всего 60), и сформированаобщая выборка случаев.
Техническим приемом осуществления данной операции стало использование генератора (линейного, конгруэнтного) случайныхчисел. Таким образом, в общую выборку вошли 60 случаев, где испытуемые с1 по 30 больны шизофренией (с 1 по 15 мужчины, с 16 по 30 – женщины), а с31 по 60 психически здоровы (с 31 по 45 мужчины, с 46 по 60 – женщины). Затем данная совокупность случаев была подвергнута кластеризации с цельювыявления того, насколько различные группы параметров позволяют осуществить дифференциацию испытуемых по критерию наличия-отсутствия психического заболевания (шизофрении), то есть насколько та или иная группа параметров способна выполнять задачу дифференциальной диагностики. Полученные данные по кластеризации приведены в Приложении Б (рисунки 2.55 –2.57), а число допущенных ошибок представлено в Таблице 18.261Таблица 18 - Анализ ошибок первого и второго рода при использованииразличных дифференциально-диагностических критериевВариантризациикласте- Тесты, вклюОшибкиченные в вари- первого рода («ложноант кластериположительные»)зации«СоциальныйС группой больных шизоф(1) Показателиренией объединены триоперационального интеллект»,«Распознавание психически здоровых искомпонента СИэмоций», «Поза- пытуемыхжест»С группой больных шизоф(2) Показатели со- Субтест 2 тестаренией объединены пятьциальной перцеп- «Социальныйинтеллект», тес- психически здоровых исцииты «Распознава- пытуемыхние эмоций»,«Поза-жест»Субтесты 1, 3, 4 С группой больных шизоф(3) Показателиоперационального теста «Социаль- ренией объединены шестьный интеллект» психически здоровых искомпонента СИпытуемыхбез социальнойперцепцииОшибкивторого рода(«ложноотрицательные»)Одна больная(случай 17) отнесена к группе психически здоровыхлицОдна больная(случай 17) отнесена к группе психически здоровыхлицОдна больная(случай 17) отнесена к группе психически здоровыхлицКак показал анализ данных по кластеризации (см.
рисунки 2.55 – 2.57 вПриложении Б и Таблицу 18), во всех случаях кластеризации возникают дифференциально-диагностические ошибки. Чаще возникают ошибки, называемые «ошибками первого рода» или «ложноположительными», когда группаиспользованных параметров позволяет утверждать наличие у испытуемого ряда показателей, типичных для больных шизофренией, при том, что испытуемый психически здоров. «Ошибки второго рода» или «ложноотрицательные»,когда использованный набор тестов не позволяет квалифицировать больногошизофренией как имеющего типичные для данного заболевания нарушения,встречаются реже.В то же время, наиболее точным оказался вариант кластеризации, осуществленной на основе всей совокупности параметров, отнесенных нами к показателям операционального компонента СИ (в соответствии с моделью), тоесть при включении в эту совокупность показателей социальной перцепции.Таким образом, при использовании показателей СИ в качестве критерия для262решения задач дифференциальной диагностики степень чувствительностикритерия возрастает при опоре на полный набор показателей операционального компонента СИ (то есть при включении в него показателей социальнойперцепции).
Это позволяет подтвердить правомерность отнесения способности к распознаванию эмоций по мимике и парамимическим проявлениям к более широкому классу параметров, характеризующих операциональный компонент СИ.Выводы по разделу 2.4:1. Больные шизофренией распознают эмоции на основе мимических ипарамимических стимулов хуже, нежели психически здоровые люди; это верно для каждой конкретной эмоции. Снижение эффективности распознаванияэмоций касается положительных и отрицательных эмоций.2.
Больными шизофренией, также как и здоровыми испытуемыми, положительно окрашенные эмоции распознаются лучше, однако в сравнительном аспекте при шизофрении налицо большая подверженность социальнойперцепции аффективно-обусловленным искажениям.3. Распознавание эмоций больными шизофренией происходит нескольколегче при использовании мимических сигналов – в сопоставлении с парамимическими.4. Для больных шизофренией характерны безэмоциональные интерпретации стимулов, отражающих эмоции других людей, чаще встречающиеся приоценке стимулов с изображением парамимических проявлений.
Нейтральноепереживание («удивление») часто ошибочно опознается больными как иноеэмоциональное состояние, предпочтительно отрицательного спектра. Такогорода ошибки (игнорирование или грубое искажение эмоционального содержания стимула) у психически здоровых лиц не встречается.5. Полученные данные о нарушениях социальной перцепции при шизофрении являются репликацией результатов ранее проведенных (в том числес использованием аналогичных процедур) исследований; это позволяет квали-263фицироватьнарушениякаккогортные,устойчивые,культурально-независимые, типичные для больных данной клинической группы.6. Сравнительная оценка дифференцирующей силы разных критериев,составленных из показателей операционального компонента социального интеллекта, свидетельствует, что включение показателей социальной перцепцииповышает чувствительность критерия; почему правомерно отнесение способности к распознаванию эмоций по мимике и парамимическим проявлениям кболее широкому классу параметров, характеризующих операциональный компонент СИ.2.5 Изучение соотношения нарушений социального интеллекта иклинической симптоматики у больных шизофрениейВажнейшим аспектом исследуемых нарушений СИ при шизофренииявляются соотношения, взаимосвязи между такими нарушениями и клинической симптоматикой заболевания.
Трудности обнаружения подобных связей впервую очередь предопределены пестротой и многообразием собственно клинических проявлений шизофрении, вариабельностью симптоматики и сочетаний симптомов. С учетом разнообразия и сложности клинических характеристик больных, сопоставительный анализ был проведен в нескольких вариантах, с использованием разных процедур. Заметим, что распределение больныхпо клиническим формам заболевания представлено выше, при характеристикеиспытуемых (Таблица 3), здесь не приводятся. В таблице 19 отражены результаты клинической оценки больных исследованной группы на основе шкалPANSS (средневзвешенные оценки); результаты даны в целом по группе и сучетом гендерных отличий.
Кроме того, в таблице 19 представлены и результаты по методикам депрессии и социальной ангедонии.264Таблица 19 - Значения клинических параметров больных исследованнойгруппы (PANSS, Шкала депрессии, Шкала социальной ангедонии)ПараметрыВзвешеннаяоценка пациентовмужчин(N=105)П-1 Бред2,0 ± 1,04П-2 Концептуальная дезорганизация2,1 ± 0,96П-3 Галлюцинации1,9 ± 0,84П-4 Возбуждение1,7 ± 0,88П-5 Идеи величия1,7 ± 1,01П-6 Подозрительность, идеи преследо- 2,3 ± 1,08ванияП-7 Враждебность1,7 ± 0,95Показатель «Шкалы позитивных 13,6 ± 4,9симптомов»Н-1 Притупленный аффект2,6 ± 1,02Н-2 Эмоциональная отгороженность2,6 ± 0,96Н-3 Трудности в общении2,6 ± 0,84Н-4 Пассивно-апатическая социальная 2,5 ± 0,99отгороженностьН-5 Нарушения абстрактного мышле- 2,4 ± 0,73нияН-6 Нарушения спонтанности и плавно- 2,7 ± 0,82сти речиН-7 Стереотипное мышление2,3 ± 0,88Показатель «Шкалы негативных 17,7 ± 3,7симптомов»О-1 Соматическая озабоченность1,8 ± 0,99О-2 Тревога2,8 ± 0,71О-3 Чувство вины2,0 ± 0,85О-4 Напряженность2,8 ± 0,57О-5 Манерность и позирование2,4 ± 0,84О-6 Депрессия2,6 ± 0,99О-7 Моторная заторможенность2,8 ± 0,88О-8 Малоконтактность2,7 ± 0,86О-9 Необычное содержание мыслей2,5 ± 0, 73О-10 Дезориентация2,1 ± 0,81О-11 Нарушения внимания2,8 ± 0,79О-12 Снижение критичности2,6 ± 0,98О-13 Нарушения воли2,5 ± 0,77О-14 Ослабление контроля импульсив- 2,3 ± 0,86ностиО-15 Загруженность психическими пе- 2,7 ± 0,80реживаниямиО-16 Активная социальная устранен- 2,9 ± 0,89ностьВзвешеннаяоценка пациентокженщин(N=105)2,1 ± 1,002,0 ± 0,732,3 ± 0,811,8 ± 0,821,5 ± 0,732,5 ± 0,81Взвешеннаяоценкапогруппе пациентов(N=210)2,0 ± 1,022,1 ± 0,852,1 ± 0,851,8 ± 0,851,8 ± 0,852,4 ± 0,961,9 ± 0,7214,1 ± 3,11,8 ± 0,8513,8 ± 4,12,4 ± 0,852,5 ± 0,772,6 ± 0,782,5 ± 0,932,5 ± 0,942,6 ± 0,872,6 ± 0,812,5 ± 0,962,1 ± 0,572,3 ± 0,672,8 ± 0,742,7 ± 0,782,1 ± 0,6317,0 ± 3,32,2 ± 0,7717,4 ± 3,51,5 ± 0,712,8 ± 0,572,1 ± 0,872,9 ± 0,672,3 ± 0,612,8 ± 1,132,7 ± 0,972,5 ± 0,762,3 ± 0,652,2 ± 0,872,2 ± 0,602,3 ± 0,712,4 ± 0,752,5 ± 0,741,7 ± 0,862,8 ± 0,642,1 ± 0,862,8 ± 0,622,4 ± 0,732,8 ± 1,062,8 ± 0,922,6 ± 0,812,4 ± 0,702,1 ± 0,842,5 ± 0,752,4 ± 0,872,5 ± 0,762,4 ± 0,802,5 ± 0,682,6 ± 0,752,9 ± 1,042,9 ± 0,97265Продолжение таблицы 19Взвешеннаяоценкапациентовмужчин(N=105)Показатель «Шкалы общих психопа- 40,6 ± 6,7тологических симптомов»Суммарный балл по шкале PANSS71,8 ± 9,7Ф-1 Негативная симптоматика18,7 ± 4,3Ф-2 Продуктивная симптоматика 17,1 ± 3,7Ф-3 Дезорганизация мышления17,3 ± 3,7Ф-4 Неконтролируемые враждеб- 8,5 ± 2,4ность и возбуждениеФ-5 Тревога и депрессия10,5 ± 2,022,3 ± 11,89Показатель «Шкалы депрессии»Показатель «Шкалы социальной ан- 18,5 ± 7,56гедонии»5-факторнаямодель PANSSПараметрыВзвешеннаяоценкапациентокженщин(N=105)39,0 ± 5,7Взвешеннаяоценкапогруппепациентов(N=210)39,8 ± 6,170,0 ± 8,618,4 ± 4,316,6 ± 2,715,8 ± 2,48,8 ± 1,970,1 ± 9,218,5 ± 4,316,9 ± 3,216,5 ± 3,28,6 ± 2,210,6 ± 2,124,1 ± 13,3619,3 ± 6,4510,6 ± 2,123,2 ± 12,6518,9 ± 7,02Как можно видеть из таблицы 19, степень клинического неблагополучиябольных исследованной группы значительная, отражает наличие симптомовразличных классов.
У части больных присутствуют остаточные проявленияпродуктивной симптоматики, где доминируют подозрительность, настороженность больных, отрывочные бредовые идеи, чаще персекуторные. У отдельных пациентов сохраняются явления в виде отрывочных галлюцинаций(вербальных), слуховых обманов, с последующей бредовой интерпретацией.Обнаруживают больные и нарушения мышления: ошибки соскальзываний,проявления расплывчатости, резонерские высказывания.Более отчетливыми у пациентов обследованной группы являютсясимптомы негативного круга. Подчеркнем, что часть этих проявлений была квалифицирована не только клинически, но и психологически – каксвидетельства нарушений поведенческого компонента СИ (поэтому описание конкретных проявлений дано выше, в разделе 2.2 настоящей главы).Несмотря на полемический характер такой интерпретации, в ее пользу говорит возможность использования экспертной оценки трудно квалифицируемых поведенческих проявлений (фактически, экспертная оценка явля-266ется единственным методом объективации характеристик поведения).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
