Диссертация (1145060), страница 46
Текст из файла (страница 46)
Если у последних введениестимульного материала теста «Социальный интеллект» или предложение оценить эмоциональное состояние изображенных лиц вызывало интерес, повы-234шенное внимание, воспринималось с энтузиазмом, то у больных наблюдаласьиная реакция. Практически сразу можно было говорить о возникновении негативного отношения к предлагаемому стимульному материалу.
У части больных это находило свое отражение в спонтанных комментариях, редко прямоотрицательных, отказных, но квалифицирующих карточки как «неясные»,«непонятные», «нечеткие», «неприятные», «плохого качества».Такого рода реакции легко интерпретировать как проявления недифференцированного негативного аффекта, сопровождающего работу с насыщенными социально-релевантной информацией стимулами.
Квалификация этогоаффекта показала наличие континуума переживаний - от некоторого неудовольствия, дискомфорта, растерянности, до откровенного недовольства, раздражения, даже озлобления. Иногда у больных без признаков снижения исдвига настроения в сторону негативных переживаний - например, у больныхс регрессивной синтонностью, - при предъявлении данного типа стимуловможно было наблюдать изменение тактики работы. В последнем случае отмечались усиление поверхностности, бездумности в ответах, их небрежность,импульсивность, что по нашему мнению, синонимично отсутствию интереса кстимульному материалу и результату деятельности; при выполнении простыхпато- и нейропсихологических проб интерес к заданиям и результатам был более отчетливым.Особо хочется отметить отсутствие у больных мотивации и интереса кверным решениям (что не встречается в норме), к мнению экспериментатораили решениям, данным другими людьми.
Эти наблюдения также отражаютмотивационный дефицит, отсутствие стремления разобраться в хитросплетениях социальных ситуаций, тонкостях социальных стимулов, и найти правильное решение заданий, построенные на основе этих стимулов. Логичнымследствием отсутствия интереса и мотивации такого рода становится активнаясоциальная устраненность больных, отказ от участия в сложных социальныхситуациях реальной жизни.235Если проанализировать сделанные наблюдения с позиции выбранногонами в качестве основополагающего деятельностного подхода, включая оценку роли субъекта деятельности, то можно уверенно утверждать, что деятельность социального познания не только не является для больных шизофренией«ведущей», но и не входит в число значимых для них видов деятельности. Длянекоторого числа больных не будет преувеличением утверждать, что они полностью отказались от выполнения данной деятельность, она является фактически разрушенной. Предмет данной деятельности - связанный с коммуникацией, аффективно насыщенный, сложный, включающий образы другого человека, отношений между людьми, представления о социальных ситуациях, переживаниях, намерениях, не только не интересен больным, но вызывает у нихотторжение, негативное отношение.
Частным проявлением такого рода искажения деятельности социального познания становятся особенности поведениебольных при настоящем исследовании, поскольку последнее подразумеваетсовместную с экспериментатором, разделенную и тоже социальную, основанную на взаимодействии, деятельность.Психически здоровые лица охотно «совещаются» с экспериментаторомпо поводу своих действий и решения, инициируют диалог по поводу стимульного материала на паритетных началах – тем самым обнаруживая тяготение креальной совместно-разделенной деятельности социального познания. Отмеченное выше отсутствие интереса больных к реакции экспериментатора наданные ими решения, равно как и отсутствие интереса к правильным решениям, только подтверждают распад совместной социальной деятельности.
В рядеслучаев были отмечены обращения больных за помощью экспериментаторадля решения сложных заданий теста «Социальный интеллект». Различие отгруппы нормы заключается в том, что обсуждения вариантов решений не было, больные скорее «передоверяли» принятие решения психологу, не проявляяинтереса к логике его рассуждений и причинам выбора конкретного ответа. Тоесть ролевая позиция была не партнерской, диалогической, но подчиненной,зависимой, с отказом от активности. Очевидно, что личностный смысл дея-236тельности социального познания для больных шизофренией либо незначимый,либо отрицательный, что отражает отсутствие у них собственного мотива,смысловой установки на выполнение этой деятельности.
Установлено, что пришизофрении деятельность социального познания сложно организуется извне(при включении больного в экспериментальную ситуацию). Тем более, в исследованной группе не было примеров порождения и инициирования деятельности социального познания больными.2.2.3 Нарушения поведенческого компонента СИИзучение поведенческих характеристик СИ у больных выбранной клинической группы проведено на основе субшкал фактора «Негативная симптоматика» по 5-тифакторной модели PANSS (Lindermayer, et al., 1995). Данные сучетом гендерного аспекта отражены в Таблице 11, причем статистическоесравнение с психически здоровыми людьми не проводилось, т.к. шкалаPANSS используется для оценки психопатологических симптомов, и не применима для психически здоровых лиц (у них предполагаются близкие к нулюзначения по всем субшкалам).Таблица 11 - Показатели нарушений поведенческого компонента СИу пациентов с шизофренией (данные субшкал PANSS)ПараметрыВзвешеннаяоценка пациентовмужчинН-1 Притупленный аффект2,6 ± 1,02Н-2 Эмоциональная отгороженность2,6 ± 0,96Н-3 Трудности в общении2,6 ± 0,84Н-4 Пассивно-апатическая социальная 2,5 ± 0,99отгороженностьН-6 Нарушения спонтанности и плавно- 2,7 ± 0,82сти речиО-7 Моторная заторможенность2,8 ± 0,88О-16 Активная соц.
устраненность2,9 ± 0,8918,7 ± 4,3Ф-1 Негативная симптоматика(5-тифакторная модель)Взвешеннаяоценка пациентокженщин2,4 ± 0,852,5 ± 0,772,6 ± 0,782,5 ± 0,93Взвешеннаяоценкапогруппе пациентов2,5 ± 0,942,6 ± 0,872,6 ± 0,812,5 ± 0,962,8 ± 0,742,7 ± 0,782,7 ± 0,972,9 ± 1,0418,4 ± 4,32,8 ± 0,922,9 ± 0,9718,5 ± 4,3237Таблица 11 представляет данные по субшкалам PANSS, релевантнымсоциальному поведению больных, Степень выраженности показателей в основной группе такова, что позволяет утверждать значительные нарушения социально-релевантного поведения у обследованных пациентов (что и отмечаютклиницисты, проводя оценку по PANSS).Анализ в описательных терминах свидетельствует о бедности и искаженности («вымученности, искусственности») присущих больным мимики,коммуникативной жестикуляции (Н-1).
Обследованные пациенты малоинициативны, не имеют интереса к окружающим людям и их действиям, эмоционально отстранены от происходящего (Н-2). В общении обнаруживают «искусственность, натянутость, высокопарность», их речь «носит обезличенный,резонерский характер», и отражает отчужденность и дистанцирование от собеседника, «отсутствие интереса к беседе» (Н-3). Пациенты, в соответствии склиническими описаниями, малоинициативны, без интереса или с чувствомнеловкости участвуют в контактах с другими людьми, либо избегают контактов, предпочитая уединенное времяпрепровождение (Н-4, О-16); у больныхимеют место нарушения плавности и выразительности речи, ее динамики (Н6), как и общей организации моторики и поведения (О-7).
Указанные нарушения, квалифицируемые клиницистами как появления «минус-симптомов» илинегативных расстройств, интерпретируются нами в качестве проявлений нарушений поведенческого компонента СИ, низкой коммуникативной компетентности.Выше были отмечены особенности поведения больных шизофренией,отражающиеотсутствиеоснованнойнавзаимодействии,совместно-разделенной с экспериментатором деятельности, невозможность для больныхпостроения диалогической позиции. Данные нарушения также можно отнестик нарушениям поведенческого компонента СИ.2382.2.4 Нарушения регуляторного компонента СИЗначительную сложность представляет оценка регуляторного компонента СИ, поскольку большой объем тестовых методов исследования сделалневозможным использование дополнительных экспериментальных процедур,при том, что опросниковые методы мало применимы в группе больных шизофренией.
В итоге была использована самооценочная процедура, определяющая отношение больных к результатам собственной деятельности, таккак оценка результатов является предпосылкой коррекции своих действий, иважным компонентом системы саморегуляции: искаженное видение результатов значительно снижает эффективность целенаправленной регуляции деятельности.Больные по завершении тестирования операционального компонента СИоценивали по 5-тибалльной шкале эффективность выполнения ими заданий.Самооценочная проба показала, что больные не только ставили себе хорошиеили удовлетворительный оценки, но и высказывали убеждение в том, что ихрезультат «не хуже, чем у других людей» (здесь тоже обнаруживает себя дефицит способности понимать и правильно оценивать другого человека, его ресурсы и возможности, различия между собой и другим человеком).
Среднийбалл в группе пациентов-мужчин в итоге составил 3,51 ± 0,73, пациентокженщин 3,62 ± 0,73, гендерные различия несущественны. С учетом уже установленной низкой эффективности реального выполнения больными тестов,диагностирующих операциональный компонент СИ, самооценка результатовсвоей деятельности должны быть квалифицирована как завышенная. Она свидетельствует о нарушении способности больных к рефлексии имеющихся уних затруднений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
