Диссертация (1145060), страница 45
Текст из файла (страница 45)
У одной больной определена кататоническая форма шизофрении (F20.2). Существенных отличий по возрасту идлительности заболевания от больных более обширной выборки (основнойгруппы исследования) выявить не удалось.229Проводя анализ данных Таблицы 9, можно увидеть, что в большинствеслучаев у испытуемых этой наиболее благополучной по степени сохранностиспособностей, относящихся к СИ, группы имеют место дефицитарные звенья вструктуре указанных способностей.Таблица 9 - Значения показателей по исследуемым параметрам больных сотносительно сохранным социальным интеллектом (тесты «Социальныйинтеллект», «Распознавание эмоций, «Поза и жест»)Балл теста «Социальный интеллект»Балл(сырые и взвешенные баллы)теста№ испытуеСубт.
1 Субт. 2 Субт. 3 Субт. 4 Общий «Распозн.могоэмоций»балл1.166 (3)9 (3)5 (3)31 (3)11 (4)Баллтеста«Поза ижест»122.9 (3)8 (3)10 (4)5 (3)32 (3)16123.9 (3)5 (2)5 (2)7 (3)26 (2)994.5 (2)9 (3)9 (3)5 (3)28 (3)1485.5 (2)9 (3)10 (4)3 (2)27 (3)1396.10 (4)8 (3)10 (4)4 (2)4 (2)9 (3)2 (2)5 (3)26 (2)26 (2)1287.1038.9 (3)6 (3)8 (3)5 (3)26 (2)1099.5 (2)7 (3)8 (3)6 (3)26 (2)8810.9 (3)5 (2)8 (3)5 (3)27 (3)6511.9 (3)6 (3)7 (3)6 (3)28 (3)9612.9 (3)8 (3)5 (2)4 (2)26 (2)11713.10 (4)5 (2)9 (3)6 (3)30 (3)11914.8 (3)6 (3)4 (2)28 (3)10910 (4)Примечание. Жирным шрифтом выделены средне-высокие значения показателей СИОтносительно высокий уровень суммарного балла по тесту «Социальный интеллект» достигается за счет компенсации этих дефицитарных звеньевиными, относительно сохранными способностями.
Причем если и встречалисьбольные, имеющие взвешенные показатели по отдельным субтестам в пределах нормы, и даже средне-высокие показатели, то суммарные значения по общему баллу не превышают среднего диапазона значений показателя теста.Иначе говоря, даже у больных, имеющих средние и средне-высокие отдельные230показатели по субтестам, снижены показатели по другим субтестам теста«Социальный интеллект», или по показателям методик «Распознавание эмоций» или «Поза и жест»; то есть нарушения операционального компонента СИу больных имеются всегда. Это позволило сделать главный вывод настоящейработы о том, что в отношении больных шизофренией правомерно утверждать наличие не особенностей, но именно нарушений социального интеллекта в качестве типичных для данной клинической группы.2.2.2 Нарушения мотивационного компонента СИМотивационный компонент социального интеллекта, за которым в первую очередь видится коммуникативная направленность субъекта, определяется в настоящей работе в первую очередь путем измерения показателя социальной ангедонии ( Таблица 10).
Данные по указанному тесту приведены также в Приложении Б (Рисунок 2.43-2.48 и Таблица 2.2.8).Таблица 10 - Показатель коммуникативной направленности у больныхшизофренией и психически здоровых лиц (тест «Социальная ангедония»)Больные шизофрениейМужчины18,5**Сред. баллСтан. откл. 7,56Число набл. 105Психически здоровые лицаЖенщиныВся группаМужчиныЖенщиныВся группа19,3**6,4510518,9**7,022105,4**1,74605,35**1,96605,4**1,85120Примечание. ** степень достоверности различий по U-критерия Манна-Уитни р <0,01Повышение показателя теста «Социальной ангедонии» свидетельствуето существенно сниженной у больных способности получать удовольствие отобщения и взаимодействия с людьми, от пребывания рядом с ними, а в рядеслучаев – больные готовы любые связанные с общением ситуации признаватькак неприятные (набирая более 30 баллов из 40 возможных в тесте).
Для подавляющего большинства психически здоровых лиц общению и взаимодействию с людьми в разных ситуациях сопутствует переживание удовольствия иликомфорта. В дальнейшем будет проведен содержательный анализ, установле-231ны связи показателя теста «Социальной ангедонии» с другими параметрами –как психологическими, так и клиническими.Существенным дополнением для оценки мотивационного компонентаСИ стал качественный анализ данных, полученных на основе наблюдения забольными в ходе выполнения ими тестовых заданий, направленных на диагностику СИ. Качественный анализ отвечает традиции отечественной патопсихологии, когда метод наблюдения за поведением больного позволяет учестьотношение последнего к исследованию, экспериментатору, выполняемой деятельности (как показатель нарушения или сохранности мотивации деятельности).
Кроме того, при проведении качественного анализа данных возможноопираться на приемы, обычные при работе с проективным стимульным материалом, что вполне оправдано - как известным тезисом Д.Рапапорта о том, что«все поведение человека проективно», так и с учетом общей неясности стимульного материала для больных, и обеспечиваемой нами безоценочностиэкспериментальной ситуации, что отвечает требованиям проективной психодиагностической ситуации. В пользу возможности трактовки экспериментальной ситуации как проективной отметим, что ни в группе больных, ни в группе здоровых лиц не оценивалась успешность выполнения тестовых заданий,всегда в завершении работы испытуемых благодарили за хорошее качествоответов, а обсуждение ошибок могло происходить только после окончания основного исследования, по инициативе самого испытуемого.
Последнее в группе больных отмечалось редко, и не могло оказать существенного влияния наих поведение в ходе исследования.Необходимо заметить, что впечатление от выполнения больными шизофренией тестов, направленных на диагностику СИ, с одной стороны, продолжает логику общего клинического впечатления, с другой, является неожиданным по ряду пунктов.
Рассмотрим подробнее эти два аспекта.Клиническое впечатление, подкрепляемое данными оценки состояниябольных на основе шкалы PANSS (в следующем параграфе приведены подробные данные по субшкалам), свидетельствует о том, что, несмотря на отсут-232ствие явных психопатологических продуктивных симптомов, у многих больных сохраняются резидуальные проявления галлюцинаторных, бредовых расстройств, значительная степень настороженности, напряженности, отстраненности в контакте. Эти проявления предопределяют низкую активность при социальном взаимодействии, а иногда и проявления негативизма, отказа от общения. Существенное влияние на поведение больных и их отношение к обследованию оказывает заметно повышенный уровень депрессивной симптоматики, наблюдаемой у многих из них, что проявляется в подавленности, угрюмости, снижении тонуса и активности, вялости и некоторой общей психомоторной заторможенности. У значительной части больных наблюдались отчетливые признаки общей редукции энергетического потенциала, с явлениями пресыщаемости, паузами в работе, значительными колебаниями волевых усилий.Эти особенности, свидетельствующие о клинически значимых изменениях эмоциональной и мотивационной сфер, диктуют определенную тактикуорганизациивзаимодействияприпроведенииэкспериментально-психологического исследования, так как предложенные задания являются длябольных нелегкими, требующими значительного напряжения.
Условием выполнения тестовых заданий становится доброжелательная, безоценочная атмосфера, с поддерживающим типом контакта, с проявлениями интереса, внимания к больному. В то же время, чрезмерное сближение дистанции нежелательно, поскольку собственной мотивации к такому сближению у больныхнет, и длительной работы конкретного проводящего исследование психолога сбольными в последующем также не предполагалось.Важно подчеркнуть, что об истинном интересе исследователей – выявлении нарушений СИ, больным не сообщалось, поскольку мотивация к деятельности социального познания имела большое значение как отдельный аспект изучаемого в настоящем исследовании предмета; соответственно, нежелательны были какие-либо влияния на данную переменную.
Почему настоящее обследование предъявлялось как рядовое патопсихологическое обследование, с использованием некоторых «новых, современных» приемов оценки233состояния больного. Многие больные ранее неоднократно проходили обследование у психолога (на этапе начального периода настоящей госпитализации,во время предшествовавших госпитализаций), были знакомы с его процедурой. Проведение тестирования было организовано таким образом, чтобы ононе отличалось существенно от алгоритма рутинного патопсихологическогообследования, и первоначально больным предлагались простые приемы дляоценки способности к запоминанию, параметров внимания, отдельные нейропсихологические пробы, патопсихологические методики, затем происходилпереход к тестированию СИ. Именно наличие такого «фонового» эмпирического материала позволило сделать ряд значимых наблюдений.Так, несмотря на указанные выше особенности клинического состояния,больные соглашались принять участие в исследовании.
При выполнении заданий из числа пато- или нейропсихологических проб наблюдались затрудненияи обычные для больных нарушения. В большинстве случаев обнаруживалисьпризнаки шизофренического патопсихологического симптомокомплекса с нарушениями логики суждений, ошибками соскальзываний, отдельными проявлениями разноплановости, резонерства. Использовались больными нестандартные, латентные признаки объектов, критика к ошибкам была снижена.
Вто же время, при указании на затруднения или требовании исправить ошибку,дать иной ответ, больные соглашались, нередко удавалось добиться более эффективных решений.Иначе обстояло дело с заданиями, направленными на диагностику СИ. Вбольшинстве случаев у больных возникали серьезные затруднения при поискеответа на тестовые задания такого типа, и отмечалась особого рода тактикасовладания с этими затруднениями. Анализ показал, что при переходе к выполнению тестов на СИ налицо существенная (негативная) динамика качестваответов и поведения больных, которую удобно рассмотреть в сопоставлении снаблюдениями за психически здоровыми людьми.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
