Диссертация (1145060), страница 41
Текст из файла (страница 41)
Исключались из исследования пациенты, страдающие сочетаннойнаркологической патологией. Осуществленный в настоящей работе подход котбору больных уязвим для критики, поскольку не вполне соответствует эпидемиологическим характеристикам группы больных с расстройствами шизофренического спектра (тому, как они присутствуют в популяции). Однако строгие критерии исключения представляются важным условием организации исследований проблемы нарушений СИ при шизофрении в рамках настоящейработы, отражающей начальный этап ее разработки.Вторым вопросом, который имеет значение для характеристики исследованных больных, является вопрос о наличии/отсутствии признаков ремиссии.
Как следует из литературы, квалификация состояния больного шизофренией как находящегося в ремиссии, является достаточно сложной задачей,подход к разрешению которой отличается у разных авторов. Критерии, типология, а иногда и само понятие ремиссии у больных шизофренией неоднократно становились предметом дискуссии. Часто в целях определения ремиссии используется формулировка, данная в одной из известных работ(Andreason, et al., 2005), где ремиссия при шизофрении определена как «состояние, при котором пациенты чувствуют облегчение основных признаков исимптомов заболевания, у них не наблюдается расстройства поведения, нетдостаточных критериев, необходимых для подтверждения первоначальногодиагноза шизофрении».
То есть речь идет об определении ремиссии как «абсолютного порогового показателя тяжести симптомов шизофрении», без сопоставления с уровнем первоначальной симптоматики, обнаруживаемой конкретным больным, либо таком «низком или умеренном уровне выраженностисимптомов, при котором отсутствие симптомов, пограничные или умеренновыраженные симптомы не влияют на поведение больного» (см. там же). Такой209подход исключает ту критикуемую нечеткость и субъективность определениякритериев ремиссии, которая вытекает из решения этого вопроса на основеDSM-IV-TR и МКБ-10, где ремиссии разделяются в зависимости от наличияили отсутствия резидуальных симптомов на неполные (частичные) и полные.В указанной работе (Andreason, et al., 2005) предложены критерии ремиссии, признанные в качестве международных, и основанные на широковнедренной в отечественную практику шкале оценке клинического состоянияPANSS. Они основаны на оценке выраженности психических нарушений повосьми показателям шкалы PANSS, включая позитивный фактор («Бред» субшкала П-1), «Галлюцинации» - П-3), «Необычное содержание мыслей» - О9), дезорганизованный фактор («Расстройства мышления» - П-2), «Манерностьи позирование» - О-5) и негативный фактор («Притуплённый аффект» (Н-1),«Социальная отгороженность» - Н-4), «Нарушения спонтанности и плавностиречи - Н-6).
При ремиссии перечисленные симптомы должны у пациента полностью отсутствовать или быть очень слабо выражены (1-3 балла) на протяжении 6 мес.Поскольку в нашей работе часть больных обследовалась в условияхпсихиатрического стационара, в период завершения психофармакотерапии после обострения симптоматики, для исследованной группы пациентов малопригоден временной критерий ремиссии. Анализ работ отечественных авторов, включая основанные на обширных эмпирических данных, свидетельствует, что временной параметр ремиссии не соответствует в полной мере симптоматическим ее критериям (Потапов, 2010; Потапов с соавт., 2010). В связис этим для оценки качества ремиссии были использованы верифицированныестандартизированные клинико-функциональные ее критерии на основе шкалPANSS, без опоры на временной критерий, пригодные для оценки пациентов спараноидной шизофренией с непрерывным, эпизодическим и ремитирующимтипами течения, недифференцированной шизофренией, резидуальной и простой формами шизофрении (Потапов с соавт., 2010).
В части случаев (при на-210личии такой возможности) использовались оценки уровня социального функционирования больных и временной критерий.Таким образом, в настоящем исследовании критериями включениябольных в основную группу являлся установленный врачами-психиатрами диагноз «Шизофрения» (F20 по МКБ-10) (состав по форму и типу течения приведены ниже, в Главе 2).Критериями исключения стали: признаки острого психотического состояния, отчетливые органические стигмы (эпилептиформные приступы, серьезные черепно-мозговые травмы в анамнезе, наркологические заболевания),диагностические сомнения, постпроцессуальный дефект значительной степени.
Из исследования исключались больные с острыми соматическими и/илихроническими соматическими в стадии обострения заболеваниями; беременные женщины, и для обследования не привлекались больные с выраженнымипроявлениями экстрапирамидных побочных явлений на фоне проводимого лечения с использованием нейролептиков.Лечение больных шизофренией осуществлялось с использованием нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, проводилось в соответствиис общепринятыми стандартами лечения.
Участие больных в исследовании было добровольным, специальных приемов мотивирования не применялось, причем отказ от обследования принимался на любом этапе тестирования (почемув окончательную выборку вошло менее 50% больных от первоначально задействованного их числа).211Глава 2. Нарушения социального интеллекта при шизофрении:исследование с учетом клинических влияний2.1 Организация основного исследования2.1.1 Предмет изучения, задачи и гипотезыЦелью исследования, представленного в данной главе, явилось комплексное эмпирическое исследование нарушений социального интеллекта убольных шизофренией на основе предложенной модели, анализ этих нарушений в сравнительном (гендерном) аспекте, и во взаимосвязи с клиническимихарактеристиками больных шизофренией.Предмет исследования: различные компоненты нарушений социального интеллекта при шизофрении, их взаимосвязи с психопатологической симптоматикой.Задачи данного исследования:1.
Отобрать группу пациентов, страдающих шизофренией, исключив диагностически сомнительные случаи и пациентов со значительно выраженным постпсихотическим дефектом и грубыми нарушениями когнитивных функций, случаи с сочетанной наркологической патологией.2. Провести комплексное эмпирическое изучение компонентов СИ у больных шизофренией, используя предложенную модель.3. В сопоставлении с данными контрольной группы психически здоровыхлиц квалифицировать данные, полученные на клинической группе.4. Проанализировать нарушения СИ, выявляемые у больных шизофренией,в гендерном аспекте.5.
Провести сравнительный анализ нарушений различных компонентовСИ, и взаимовлияния выделенных компонентов.6. Эмпирически исследовать взаимосвязи нарушений СИ с клиническойсимптоматикой у больных шизофренией, выделить статистически зна-212чимые соотношения и факторы влияния – с использованием факторногои регрессионного анализа данныхЧастные гипотезы данного исследования:1.Нарушения СИ при шизофрении носят выраженный и комплекс-ный, сложный характер, включают дефициты различных его компонентов:операционального, мотивационного, регуляторного и поведенческого.2.Нарушения отдельных компонентов СИ связаны между собой, чтопозволяет говорить о едином синдроме (симптомокомплексе) нарушений, типичном для больных шизофренией.3.Нарушения СИ при шизофрении носят устойчивый характер, в тойили иной степени присущи больным данной нозологической группы с различными формами, типами течения и длительностью заболевания.4.На эффективность восприятия социальных стимулов у больных ши-зофренией значительное влияние оказывает эмоциональная окраска (валентность) стимула.5.На эффективность деятельности социального познания у больныхшизофренией оказывают негативное влияние все классы клинических симптомов, наблюдаемых при шизофрении: продуктивные, негативные, общепсихопатологические.6.Отдельные симптомы, в числе которых бредовая настроенность, па-раноидные идеи, могут особым образом влиять на деятельность социальногопознания, не столько снижая, сколько искажая ее выполнение.7.Социальная ангедония - как характеристика аффективной сферы ипроявление нарушенной коммуникативной установки больных шизофренией,- тесно связана с клинической симптоматикой и оказывает существенноевлияние на другие нарушения СИ.8.Больных шизофренией отличает существенно большая степеньвлияния эмоциональных факторов на деятельность социального познания, нежели у психически здоровых лиц.2132.1.2 Характеристика обследованных группКритериями включения больных в основную группу исследования являлся диагноз «Шизофрения» (F20 по МКБ-10), различия по форме заболевания и типам течения, клинические и демографические характеристики больных исследованной группы представлены в Таблице 3.
Критерии исключения названы выше, в Главе 1 Части II. Обследованные нами больные проходили стационарное лечение в ОГУЗ «Белгородская ОКПНБ», ОГУЗ «Грайворонская ОКПНБ», или обследовались на базе филиала-бюро № 5 ФГУ«ГБМСЭ по Белгородской области» на протяжении 2008-2011 г.г.Таблица 3 - Общая характеристика испытуемыхМужчиныЖенщиныВсегоЧисло больных105 человек105 человек210 человекСредний возраст, лет (на момент обследования)Длительность заболевания, лет (на моментобследования)Диагноз по МКБ-10F20.0.Параноидная шизофренияВ том числе по типу течения:F20.00 Непрерывный тип теченияF20.01 Эпизодический с нарастающим дефектом тип теченияF20.02 Эпизодический со стабильным дефектом тип теченияF20.03 Эпизодический ремиттирующий(рекуррентный) тип течения37,840,739,9±11,311,9 ± 4,99,9 ± 5,610,1 ± 5,0818316463217302362281240152439F 20.2 Кататоническая шизофрения10717F 20.3 Дезорганизованная шизофрения81018F 20.6 Простая шизофрения6511Средний балл по PANSS71,8 ± 9,770,0 ± 8,670,1 ± 9,260 человек120 человек35,534,9Психически здоровые лица (группа нормы, 60 человекконтрольная)Возраст лиц из контрольной группы34,3214Контрольная группа испытуемых включала 120 психически здоровыхлиц, была уравновешена по гендерному составу, при отборе в данную группуиспользовались скрининговые методики.Социально-демографические характеристики лиц, вошедших в основнуюи контрольную группу исследования (данные о семейном статусе, социальномстатуса, образовании), представлены в Таблице 4).Таблица 4 - Социально-демографические характеристики испытуемыхосновной и контрольной группТрудовой статусОбразовательный Семейный статусстатусЧастные показатели социального статусаСостоят в бракеРазведенные (или фактически не проживающие с супругом)Проживающие с родственниками (в т.ч.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
