Диссертация (1145060), страница 37
Текст из файла (страница 37)
Особым достоинством эвристичных идей этого нового, складывающегося направления, является возможность их применения впрактике реальной коррекционной, реабилитационной, психосоциальной работы с больными, которая сама по себе требует обязательного создания и верификации психологических моделей расстройств функционирования при шизофрении. Можно с уверенностью утверждать, что нарушения социальногопознания являются наиболее эмпирически верифицированной мишенью дляпсихотерапии и прочной основой немедикаментозных форм помощи больнымшизофренией.В зарубежных работах главным для описания нарушений социальногопознания при шизофрении стал концепт «social cognition», содержание которого сложилось несколько стихийно, на основе эмпирических данных, но непоследовательных теоретических разработок.
К числу частных нарушений социального познания при шизофрении относят дефициты социальной перцепции (в виде нарушений восприятия лицевой и парамимической экспрессии,ситуаций социального взаимодействия), неоднократно становившиеся предметом изучения зарубежными и отечественными авторами.
Частью дефицитов186«social cognition» полагают нарушения представлений о другом человеке и еговнутреннем мире, необходимые при взаимодействии с ним; они операционализируются в работах зарубежных авторов как нарушения модели психического. Сходная феноменология описывалась отечественными учеными как нарушениякоммуникативной направленности и рефлексивной регуляции мышления больных шизофренией, со снижением их способности к опосредствованию когнитивной деятельности усвоенными культурными и социальныминормами.К обширной области нарушений социального познания относят и искажения атрибутивного стиля и когнитивных схем, нарушения прагматическогоаспекта речи, автобиографической памяти, собственного «Я» больных, иные.Анализируя работы, можно видеть, что «social cognition» - «социальная когниция» определяется по-разному в зависимости от степени обобщенности, глубины, детализированности описаний и объема включаемых эмпирических феноменов.
Многочисленные направления и концептуализации недостаточно соотносятся друг с другом, и это порождает целый ряд неясностей и трудностейв исследовании самого явления – нарушений социального познания и связанного с ним социального поведения у больных шизофренией. Для отечественной патопсихологии традиционным является взгляд на нарушения познавательной деятельности при шизофрении как сложные, затрагивающие три аспекта – операционный, динамический и мотивационный, с признанием высокой значимости последнего аспекта, роли снижения социальной ориентации имотивации больных. Этот взгляд перекликается с предпринятой рядом зарубежных авторов попыткой обосновать в качестве центрального дефекта пришизофрении нарушенной способности больных к переживанию удовольствия;и особенно значимой объявлялась социальная ангедония.
Единство мненийученых, представляющих разные теоретические и исследовательские позиции,подтверждает высокую значимость эмоциональной, мотивационной составляющей для понимания механизмов нарушений социального познания. Такойвзгляд отвечает теоретическому положению о неразрывности и единстве ин-187теллекта и аффекта; положению, многократно доказавшему свою высокую эвристичность.Указанные соображения требуют разработки теоретической модели,пригодной для описания и квалификации нарушений социального познания вклинике шизофрении, и проведения эмпирических исследований, направленных на верификацию предполагаемых нарушений и модели их описания.Прежде чем обозначить контуры модели, заметим, что остаются дискуссионными объем обнаруживаемых при шизофрении нарушений социального познания, критерии выделения различных вариантов таких нарушений, как исвязанные с ними вопросы о специфичности, факторы, ответственные за хронификацию нарушений.Для преодоления концептуальных неясностей от концепта «socialcognition» скорее следует отказаться в связи с неясностью и многозначностьюего интерпретаций.
Полагаем необходимым остановиться на концепте, разрабатываемом в области теоретической и практической психологии, утвердившем себя, которым является социальный интеллект. Нельзя сказать, что социальный интеллект имеет на сегодняшний день единую, законченную и общепризнанную модель, но он более конкретен, опирается на хорошо обоснованную психометрическую позицию. Мы также сочли возможным использоватьпопулярный во многих областях когнитивной науки модульный подход, с вычленением и описанием набора первичных дефицитов, а затем – систематизацией нарушений и созданием пригодной для использования в клинике шизофрении интегративной модели. В числе главных модулей, причастных к нарушениям социального познания, предлагаем выделить следующие:- социальная перцепция, касающаяся способности к правильному восприятию в первую очередь состояния другого человека, его переживаний,эмоций,- социальное мышление как способность анализировать и пониматьнамерения, лежащие в основе действий других людей,188- понимание вербального сообщения и контекста, включая подтекст,скрытый смысл социальной ситуации, в том числе в виде определения смысласоциальной ситуации, в том числе – для самого субъекта,- понимание логики развития межличностного взаимодействия и взаимоотношений персонажей,- социальную ангедонию как мотивационную (или интенциональную)составляющую социального интеллекта,- поведенческую составляющую социального интеллекта, включая социальные, коммуникативные навыки,- общую организацию деятельности социального познания, рассматриваемую как свидетельство эффективности-неэффективности саморегуляциипри осуществлении данной сложной деятельности.Первые из приведенных модулей касаются собственно операционального обеспечения деятельности социального познания – от социальной перцепции до мыслительных операций, позволяющих интегрировать воспринятоеи интерпретировать его.
Остальные имеют вполне самостоятельное значение,хотя и представляются тесно связанными с деятельность социального познания.Таким образом, нами предлагается комплексная модель социальногоинтеллекта, которая позволит, с нашей точки зрения, наиболее полное рассмотрение разных нарушений социального интеллекта при шизофрении. Следуя модели, мы трактуем социальный интеллект как сложный конструкт,включающий операциональный компонент (система когнитивных навыков имеханизмов, обеспечивающих процесс социального познания в форме адекватного декодирования и восприятия социальных связей и объектов); мотивационный компонент (способность получать удовлетворение и удовольствие отобщения); динамический или регуляторный компонент (коммуникативная направленность мышления, способность к смене позиции при социальном взаимодействии, к произвольной и рефлексивной регуляции социального познанияи поведения); поведенческий компонент (система поведенческих (коммуника-189тивных) навыков и стратегий, обеспечивающих возможность конструктивногообщения с людьми и кооперацию в совместной деятельности).Важно подчеркнуть, что регуляторный компонент представляет собойособое образование, включающее операционально-технический и мотивационный уровни саморегуляции.
В соответствии с предполагаемым клиническимматериалом, роль второго уровня представляется существенно более значимой, при этом можно говорить как о нарушениях волевого поведения у больных шизофренией, так и об отсутствии смыслового связывания через признание взаимоотношений с другими людьми и социальной действительности вцелом личностно значимой. Полагаем, что отсутствие такого смыслового связывания находит отражение в параметре социальной ангедонии, тем самыммотивационный и регуляторный компонент представляются взаимообусловленными.
При этом необходимо отметить, что часть обширной феноменологии из области «social cognition», которая была выше обозначена как нередковстречающаяся в рамках данного направления исследований, не вписывается вмодель социального интеллекта. Ряд феноменов целенаправленно опущены внастоящем исследовании, поскольку обладают значительной специфичностью, а потому достойны отдельного изучения.Так, проблематика каузальной атрибуции, особые искажения приписывания причинности и ответственности описаны у больных шизофренией кактесно связанные с искажениями восприятия социальных объектов и стимулов(тем более, что за атрибутивными процессами стоят бессознательные, но аффективно насыщенные умозаключения, а нарушения аффективной сферы пришизофрении общепризнанны).
Большое значение феномены атрибуции имеютдля понимания бредовых убеждений. Выделенные и обоснованные в качествемеханизмов поддержания бредовых убеждений эти особые атрибутивные процессы, защищающие чувство собственного достоинства человека, требуютотдельного изучения, тогда как в настоящем исследовании предполагается ограничиться изучением первичных и более простых искажений восприятиясоциальных стимулов и факторов, на них влияющих.190Больным шизофренией, по данным ряда исследований, присущи особыенарушения ассоциативной памяти о социальных объектах, в том числе автобиографической памяти. Данный предмет представляется важным для изучения как возможный механизм, обеспечивающий дефицитарное развитие социального познания при шизофрении, но требует отдельного исследования, учитывая необходимость включения указанных нарушений в более широкий контекст мнестических расстройств при шизофрении, а также изучения преморбида.Важнейшим компонентом, предопределяющим нарушения социальногопознания, является собственное «Я» субъекта.
Эффекты принятия социальной роли, нарушения социального поведения больных при взаимодействиис другими людьми, при принятии группового решения, когда их участие вгрупповом процессе не только не эффективно, но порой деструктивно, требуют раскрытия нарушений «Я», идентичности. На очереди изучение широкого класса проявлений собственного «Я» больных, включая механизмыпсихологической защиты, копинга, особенности и нарушения идентичности,с учетом феноменологии внутренней картины болезни (инсайта) и самостигматизации, и такое изучение должно происходить в связи с более широкими нарушениями социального познания.
Данное направление исследований мы полагаем продуктивным, ценным для междисциплинарной области на стыке психологии (и психопатологии) личности и психологии когнитивных процессов; оно является важнейшей перспективой начатой в настоящем исследовании работы.В то же время, заявленный предмет диссертационного исследования(нарушения социального интеллекта при шизофрении) неотделим от иныхприсущих заболеванию феноменов: проявлений нейрокогнитивного дефицита,включая параметры нейродинамики и произвольной регуляции поведения(также включаемые во многих работах в число нейропсихологических параметров), клинических характеристик больных исследованной группы, связанных с основным заболеванием, результирующих дефицитов социального191функционирования больных.
Последнее важно, так как изучение нарушенийсоциального познания при шизофрении без учета более общего дефицита социального поведения, социального функционирования, грозит превалированием внутриличностного подхода к пониманию нарушений, что нелогично (исходя из первоначальной идеи о прагматическом характере социального интеллекта) и неэкологично. По мере возможности связь полученных данных о нарушении социального интеллекта с нарушениями социального функционирования больных будет рассмотрена, хотя для полноты изучения этой обширнойобласти также требуются целенаправленные мультидисциплинарные исследования усилиями специалистов разного профиля.В итоге отметим, что выбранный и обозначенный выше в своих компонентах предмет исследования будет дополнен контекстуальными характеристиками, в числе которых:- собственно клинические особенности больных (симптомы как позитивного, так и негативного класса) как фактор, значимый в генезе или функционировании исследуемых нарушений социального познания;- аффективные нарушения (депрессия при шизофрении, переживанияотрицательного спектра, например, тревога, враждебность, нарушения эмоциональной экспрессии) как факторы влияния;- нейрокогнитивный дефицит;- нарушения социального познания как часть, или как предиктор поведенческих расстройств, в первую очередь относящихся к социальному функционированию.Выбор методического инструментария исследования был мотивированне только адекватностью предмету, но и эмпирической верифицированностьютестов, их доступностью для выполнения больными со значительными нарушениями психической деятельности, и возможностью вычисления количественных показателей; при этом непосредственное выполнение тестов анализировалось и протоколировалось по ряду параметров, отражающих качественные характеристики самой деятельности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
