Диссертация (1145060), страница 55
Текст из файла (страница 55)
симптоматика» 0,1211,9180,057Примечание. Для данной модели F=22, 667, R=0,424, R²=0,180 при вероятности ошибкиp < 0,001, то есть модель позволяет объяснить 18% разброса зависимой переменной283В отношении субтеста 2 данные регрессионного анализа, представленные в таблице 29, выглядят иначе: из клинических показателей причастнымиоказались входящие в Фактор 2 «Продуктивная симптоматика» субшкалы (П1, П-3, П-5, П-6, Н-7, О-1, О-9 и О-12). Ранее отмечались положительные корреляции перечисленных субшкал с параметрами СИ, но вклад клиническиххарактеристик в показатель субтеста установлен небольшой.
Роль параметра«Социальная ангедония» оказалась заметно выше, нежели клинических симптомов, и суммарный вклад обеих независимых переменных, доказавшихсвою значимость для объяснения разброса данных субтеста 2, достиг 18%.Оценка влияния исследованных независимых показателей на результатсубтеста 3 у больных шизофренией не вынесена в отдельную таблицу, но данав описательной форме: установлено влияние единственной переменной – показателя по Шкале «Социальная ангедония». В этом случае стандартный коэффициент регрессии β = - 0,338, критерий корреляции t = - 5,179; F = 26,821,R = 0,338, R² = 0,114 при вероятности ошибки p<0,001, то есть вклад указанного показателя позволяет объяснить 11% разброса зависимой переменной (показателя субтеста 3 теста «Социальный интеллект»).Для субтеста 4 кроме соизмеримого, как и для других субтестов, вкладапараметра «Социальная ангедония» (Таблица 30), установлена определеннаяроль в разбросе показателя зависимой переменной Фактора 3 «Дезорганизациямышления» и Фактора 4 «Враждебность и возбуждение» (по 5-факторной модели PANSS).Таблица 30 - Влияние исследованных независимых показателей нарезультат субтеста 4 теста «Социальный интеллект» у больных шизофрениейПоказателиβtУровеньзначимости p«Шкала социальной ангедонии» - 0,374- 5,6980,000Фактор 3 «Дезорг.
мышления»- 0,146- 2,0500,042Фактор 4 «Враждебность и 0,1752,4100,017возбуждение»Примечание. Для данной модели F=12, 172, R=0,388, R²=0,151 при вероятности ошибкиp < 0,001, то есть модель позволяет объяснить 15% разброса зависимой переменной284Причем если повышение симптомов по первому из названных факторовоказывает негативное влияние на балл субтеста 4, то по второму, напротив,повышает эффективность.Выше, при обсуждении данных корреляционного анализа (раздел 2.5),мы объясняли подобные феномены.
Очевидно, что любые проявления дезорганизации психической деятельности, нарушающие последовательность ееосуществления, снижают способность понимать логику развития ситуацийвзаимодействия в динамике у больных шизофренией, что и результирует внизкую эффективность выполнения заданий субтеста 3 теста «Социальныйинтеллект». Вошедший в Фактор 3 показатель П-4 («Возбуждение») связанположительной корреляцией с показателем субтеста 4 и суммарным показателем теста «Социальный интеллект» (таблица 20), и именно эта связь оказаласьдостаточной для констатации небольшого положительного влияния фактора.Идентичные описанным данные получены для такой зависимой переменной как результат по тесту «Распознавание эмоций»; тогда как процентдисперсии результата теста, объясняемый в этом случае, тоже невелик – 15%(Таблица 31).Таблица 31 - Влияние исследованных независимых показателей насуммарный показатель теста «Распознавание эмоций»у больных шизофрениейПоказателиβtУровеньзначимости p«Шкала социальной ангедонии»- 0,333- 5,0720,000Фактор 3 «Дезорг.
мышления»- 0,239- 3,3580,001Фактор 4 «Враждебность и 0,1371,8900,060возбуждение»Примечание. Для данной модели F=12,222, R=0,389, R²=0,151 при вероятности ошибкиp < 0,001, то есть модель позволяет объяснить 15% разброса зависимой переменнойТаблица 32 - Влияние исследованных независимых показателей насуммарный показатель теста «Поза и жест» у больных шизофрениейПоказателиβTУровеньзначимости pФактор 1 «Негат. симптоматика» - 0,186- 2,0600,01«Шкала социальной ангедонии»- 0,315- 4,4070,001Примечание.
Для данной модели F=24,29, R=0,436, R²=0,190 при вероятности ошибкиp < 0,001, то есть модель позволяет объяснить 19% разброса зависимой переменной285Данные, полученные в результате регрессионного анализа для результата по тесту «Поза и жест» как зависимой переменной, оказались ближе к результатам регрессии для субтеста 1 (Таблицы 28 и 32, соответственно), нежелик результатам для иных тестов, измеряющих показатели социальной перцепции (субтест 2 и тест «Распознавания эмоций»).
Этот несколько неожиданныйрезультат свидетельствует о сложности восприятия (по крайней мере, длябольных шизофренией) парамимических проявлений других людей; такая относительно большая сложность восприятия в сравнении с мимическими проявлениями описана ранее (раздел 2.4). Поскольку считается, что для успешного выполнениязаданий субтеста 1 необходимо (сохранное) умение ориентироваться в социальных ситуациях и знание ролевых моделей, а также правил, регулирующих поведение людей.
Близость моделей регрессии для теста «Поза ижест» и для субтеста 1 позволяет не только утверждать, что к расшифровкепарамимических проявлений причастны иные механизмы (в сравнении с мимическими), но и обосновать суждение о роли в понимании парамимики знания больными ролевых правил, знаемых моделей поведения.И, наконец, приводим данные регрессионного анализа для суммарногопоказателя теста «Социальный интеллект» (Таблица 33), где можно видеть,вклад социальной ангедонии (заметный) и негативной симптоматики (незначительный).Таблица 33 - Влияние исследованных независимых показателей на суммарный показатель теста «Социальный интеллект» у больных шизофрениейПоказателиΒtУровеньзначимости p«Шкала социальной ангедонии»- 0,464- 7,1610,000Фактор 1 «Негат.
симптоматика» - 0,189- 2,9120,004Примечание. Для данной модели F=16,952, R=0,579, R²=0,335 при вероятности ошибкиp < 0,001, то есть модель позволяет объяснить 34% разброса зависимой переменнойВыше было отмечено, что вклад большинства факторов 5-факторноймодели PANSSв изменения параметров СИ оказался невысоким, и процентобъясняемых ими дисперсий результата также не столь существенным.
Наи-286более значимой из независимых переменных стал показатель теста «Социальная ангедония». Была проведена также оценка роли клинических факторов вразбросе данных собственно и для параметра социальной ангедонии. Результаты уравнения регрессии приведены в Таблице 34.Полученный результат последней серии регрессионного анализа представляется, с одной стороны, ожидаемым, с другой, очень важным.Таблица 34 - Влияние показателей Шкалы PANSS (5-факторная модель) напоказатель Шкалы «Социальная ангедония у больных шизофрениейПоказателиΒTУровеньзначимости pФактор 1 «Негат. симптоматика» 0,4196,0550,000Фактор 3 «Дезорг.
мышления»- 0,138- 2,0830,038Фактор 4 «Враждебность и воз- 0,2203,3460,001буждение»Фактор 5 «Тревога и депрессия»0,1572,2340,027Примечание. Для данной модели F=21,794, R=0,546, R²=0,298 при вероятности ошибкиp < 0,001, то есть модель позволяет объяснить 30% разброса зависимой переменнойКак видно из Таблицы 34, почти на 30% балл по шкале «Социальная ангедония» предопределен у пациентов основной группы именно клиническимихарактеристиками.
Наиболее значительный вклад в балл по шкале вносит негативная симатоматика, отраженная соответствующим показателем PANSS, нозаметен и вклад факторов, связанных с аффективной сферой (Фактор 4 «Враждебность и возбуждение», Фактор 5 «Тревога и депрессия»).Данный результат позволяет сделать вывод в отношении влияния клинических симптомов на нарушения социального познания у больных шизофренией. С учетом выраженного влияния показателя социальной ангедонии наиные показатели СИ, можно утверждать особый статус социальной ангедонии- как одного из параметров СИ (мотивационного) и одновременно фактора,опосредующего влияние клинической симптоматики на иные компоненты СИбольных шизофренией.
Это раскрывает один из механизмов, объясняющихдефициты СИ при шизофрении, явления стабилизации и хронификации этих287дефицитов, усугубления их при высоком темпе прогредиентности процесса. Аименно: при значительном нарастании клинической симптоматики (особеннонегативной) все больше страдает способность больных испытывать удовольствие от общения с людьми. С этим тесно связаны отказ от общения, от оперирования социально-релевантными стимулами, что, по мере пролонгирования подобного состояния, ведет к накоплению вторичных операциональных,поведенческих дефицитов СИ, к хронификации нарушений СИ.Выводы по разделу 2.5:1.
Анализ роли клинической картины шизофрении в возникновении истабилизации нарушений деятельности социального познания показал, что наэффективность последней влияют все классы клинических симптомов: продуктивные, негативные, общепсихопатологические.2. Влияние симптомов негативного спектра на параметры СИ всегда отрицательное, и нарушения различных компонентов СИ (операционального,мотивационного) тесно связаны с клинически значимыми дефицитами социального поведения больных, участвуют в стабилизации и хронификации активного социального избегания.3. Отдельные продуктивные и общепатологические симптомы могутпрепятствовать значительному снижению эффективности деятельности социального познания, частично «компенсировать» его дефициты; механизмамиобеспечения такого «положительного» влияния являются возрастание уровняактивности и уровня бдительности, сопутствующее ряду клинических симптомов (преимущественно параноидного регистра).4.
Для группы больных шизофренией высокий уровень социальной ангедонии предопределяет степень выраженности нарушений других компонентов СИ (операционального, регуляторного, поведенческого), в свою очередьсоциальная ангедония находится под влиянием клинических симптомов шизофрении. Это позволяет квалифицировать социальную ангедонию как фактор, опосредующий влияние клинических симптомов на СИ, и потому социальная ангедония как мотивационный (и эмоциональный) параметр занимает288важное место в предложенной модели дефицита социальных навыков и СИпри шизофрении.5.
Гипотеза о существенном влиянииу больных шизофренией эмоциональных характеристик на деятельность социального познания подтвержденачастично: доказано влияние социальной ангедонии как мотивационного и аффективного параметра; существенное влияние депрессии на эффективностьсоциального познания не нашло своего подтверждения.289Глава 3. Изучение факторов влияния на нарушения СИ пришизофрении, и роли этих нарушений в социальномфункционировании больных.3.1 Связь мотивационного компонента СИ (социальной ангедонии)с эмоциональными нарушениями и установками в общении больныхпараноидной шизофренией.Целью исследования, представленного в данном разделе, стало определение места социальной ангедонии в структуре эмоциональных переживанийбольных параноидной шизофренией, ее связей с этими переживаниями и установками в общении у больных.Предметом исследования стала социальная ангедония (мотивационныйкомпонент СИ).Анализ литературы и данные уже проведенных собственных исследований позволили сформулировать следующие гипотезы:1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
