Диссертация (1145060), страница 56
Текст из файла (страница 56)
Социальная ангедония может интерпретироваться как один из важных компонентов в структуре нарушений эмоциональной сферы при шизофрении, тесно связана с другими эмоциональными нарушениями.2. Социальная ангедония связана с искаженными межличностными установками и отсутствием коммуникативной направленности у больных с параноидной шизофренией.3. Высокая враждебность по отношению к окружающим как личностнаяустановка, присущая больным шизофренией, независима от актуального клинического состояния, отражает изменения мотивационной сферы больных.4. Показатели эмоционального неблагополучия больных параноиднойшизофренией значимы для понимания нарушений эмоциональной перцепциикак одного из нарушений операционального компонента СИ.Характеристика исследованных больных.В основную группу настоящего исследование были взяты пациенты,больные шизофренией, проходящие амбулаторное лечение в условиях диспан-290серного отделения ОГУЗ «Белгородская ОКПНБ» или проходившие комиссионное освидетельствование в филиала-бюро № 5 ФГУ «ГБ МСЭ по Белгородской области»; всего 60 человек (средний возраст 36 лет).
В контрольнуюгруппу вошли 40 психически здоровых испытуемых. Группы уравновешеныпо гендерному составу и возрасту.Критериями включения в основную группу являлся установленный диагноз «Шизофрения параноидная» (F20.0 по МКБ-10), распределение по типам течения представлено в Таблице 35.Таблица 35 - Общая характеристика испытуемыхЧисло больныхСредний возраст, летДиагноз по МКБ-10F20.0.Параноидная шизофренияВ том числе по типу течения:F20.00 Непрерывный тип теченияF20.01 Эпизодический с нарастающим дефектом тип теченияF20.02 Эпизодический со стабильным дефектом тип теченияF20.03 Эпизодический ремиттирующий (рекуррентный) тип теченияСредний балл по PANSSПсихически здоровые лица (группа нормы)Возраст лиц из контрольной группыМужчины30 человек35,0Женщины30 человек36,7Всего60 человек35,93030603105981910616772,1 ± 10,320 человек34,31066,2 ± 6,920 человек35,51769,2 ± 9,240 человек34,9Критерии исключения были аналогичны ранее использованным (см.Главу 1 Части II), группа данного исследования была клинически более четкоочерченной и узкой – больные с верифицированной параноидной шизофренией.Лечение больных шизофренией, находящихся на амбулаторном наблюдении,включало назначение нейролептиков (чаще пролонгов), транквилизаторов, антидепрессантов в соответствии с общепринятыми принципами и стандартамилечения.
Психологическое обследование больных проводилось на добровольной основе, и кроме исследовательской задачи предполагало помощь лечащему врачу и больному в прогностической оценке его социальной адаптациидезадаптации и в выборе методов психологической коррекции и реабилитации291Методы исследованияДля оценки психопатологической симптоматики и характеристик эмоциональной сферы использовались анамнестический метод, PANSS, «Шкаладепрессии» и «Шкала тревоги» А.Бека; для оценки компонентов СИ и мотивационных установок больных: «Поза и жест», «Распознавание эмоций», «Шкала социальной ангедонии», «Запрет на выражение чувств» (ЗВЧ), «Проективный тест враждебности» (подробное описание методик дано в Главе 1 Части IIнастоящей работы).Анализ полученных результатовПервоначально был проведен анализ клинических характеристик больных исследованной нами группы, включая гендерные отличия. Для оценки последних был использован U-критерий Манна-Уитни.
Небольшие различиямежду пациентами мужчинами и женщинами были установлены для рядасубшкал ( Таблица 36).Таблица 36 - Значения клинических параметров больных исследованнойгруппы (N=60)(Шкала клинической оценки PANSS)ПараметрыВзвешеннаяоценка пациентов-мужчинВзвешеннаяоценка пациенток-женщинВзвешеннаяоценкапогруппепациентовП-1 БредП-2 Концептуальная дезорганизацияП-3 ГаллюцинацииП-4 ВозбуждениеП-5 Идеи величияП-6 Подозрительность, идеи преследованияП-7 ВраждебностьПоказатель «Шкалы позитивныхсимптомов»Н-1 Притупленный аффектН-2 Эмоциональная отгороженностьН-3 Трудности в общенииН-4 Пассивно-апатическая социальная отгороженностьН-5 Нарушения абстрактного мышленияН-6 Нарушения спонтанности и плавностиречиН-7 Стереотипное мышление1,9 ± 0,742,2 ± 0,771,87 ± 0,821,37 ± 0,612,3 ± 0,92*1,97 ± 0,853,0 ± 0,96*14,7 ± 2,82,1 ± 0,911,9 ± 0,512,5 ± 0,731,8 ± 0,891,3 ± 0,61*2,3 ± 0,611,8 ± 0,57*13,7 ± 1,622,0 ± 0,822,1 ± 0,672,2 ± 0,841,6 ± 0,791,8 ± 0,922,2 ± 0,762,4 ± 1,0114,2 ± 2,32,7 ± 0,912,7 ± 0,892,9 ± 0,822,3 ± 0,602,5 ± 0,692,3 ± 0,552,5 ± 0,692,4 ± 0,722,6 ± 0,802,5 ± 0,752,7 ± 0,772,3 ± 0,662,5 ± 0,691,8 ± 0,55*2,1 ± 0,522,7 ± 0,75*2,3 ± 0,642,3 ± 0,791,3 ± 0,531,9 ± 0,481,6 ± 0,59292Продолжение таблицы 36Взвешеннаяоценка пациентов-мужчинВзвешеннаяоценка пациенток-женщинВзвешеннаяоценкапогруппепациентовПоказатель «Шкалы негативных симптомов»О-1 Соматическая озабоченностьО-2 ТревогаО-3 Чувство виныО-4 НапряженностьО-5 Манерность и позированиеО-6 ДепрессияО-7 Моторная заторможенностьО-8 МалоконтактностьО-9 Необычное содержание мыслейО-10 ДезориентацияО-11 Нарушения вниманияО-12 Снижение критичностиО-13 Нарушения волиО-14 Ослабление контроля импульсивностиО-15 Загруженность психич.
переживаниямиО-16 Активная социальная устраненностьПоказатель «Шкалы общих психопатологических симптомов»Суммарный балл по шкале PANSS16,2 ± 2,716,4 ± 2,516,3 ± 2,62,4 ± 0,81*2,2 ± 0,942,7 ± 0,712,4 ± 0,613,0 ± 0,85*3,0 ± 0,832,7 ± 0,882,3 ± 0,651,9 ± 0,712,5 ± 0,93*2,2 ± 0,762,6 ± 0,622,2 ± 0,772,8 ± 0,71*3,1 ± 0,97*1,3 ± 0,52*2,5 ± 0,632,2 ± 0,952,6 ± 0,721,9 ± 0,45*2,9 ± 1,012,8 ± 0,862,3 ± 0,642,0 ± 0,411,5 ± 0,57*2,0 ± 0,322,2 ± 0,652,5 ± 0,682,2 ± 0,50*2,3 ± 0,65*1,8 ± 0,892,4 ± 0,802,4 ± 0,872,5 ± 0,682,5 ± 0,873,0 ± 0,922,7 ± 0,862,3 ± 0,642,0 ± 0,582,0 ± 0,952,1 ± 0,592,4 ± 0,672,4 ± 0,742,5 ± 0,682,7 ± 0,923,1 ± 0,9641,2 ± 6,42,9 ± 0,7836,1 ± 4,123,0 ± 0,8738,7 ± 5,95-факторнаямодельPANSSПараметрыФ-1 Негативная симптоматикаФ-2 Продуктивная симптоматикаФ-3 Дезорганизация мышленияФ-4 Неконтролируемые враждебность и возбуждениеФ-5 Тревога и депрессия72,1 ± 10,318,2 ± 3,3416,3 ± 3,3917,9 ± 3,279,5 ± 1,6366,2 ± 6,918,1 ± 3,2315,6 ± 1,7714,1 ± 1,578,1 ± 1,3969,2 ± 9,218,1 ± 3,2616,0 ± 2,716,0 ± 3,188,8 ± 1,6810,3 ± 1,7010,2 ± 2,1410,3 ± 1,92Примечание.
* - установлено гендерное различие (U-критерий Манна-Уитни, p < 0,05)Оценка психопатологического состояния больных по результатамPANSS свидетельствует: позитивная симптоматика присутствует в нерезкойстепени (средневзвешенный балл по «Шкале позитивных симптомов»14,2±2,3, «Шкале негативных симптомов» 16,3±2,6, «Шкале общепатологических симптомов» 38,7±5,9, и суммарный балл PANSSсоставил 69,2±9,2). Гендерные различия выявлены на уровне тенденции (p<0,05), отражают несколькобольшую выраженность ряда психопатологических проявлений в группе пациентов-мужчин (это касается идей величия, переживаний враждебности, степени загруженности своими переживаниями, ослабления контроля над им-293пульсами).
Имеется также некоторое уменьшение открытых проявлений враждебности у пациенток, что легко объяснить культуральными запретами и ролевыми моделями поведения. Нет значимых различий между мужчинами иженщинами по параметрам, включенным в поведенческий компонент СИ.При клинической оценке (PANSS) наиболее высокими для пациентовисследованной группы (в пределах 3 баллов) стали показатели по субшкаламП-7 «Враждебность», О-5 «Манерность и позирование», О-6 «Депрессия», О15 «Загруженность психическими переживаниями», О-16 «Активная социальная устраненность».
Оценка клинического состояния больных уже свидетельствует об устойчиво сниженном настроении, у пациентов преобладают негативные эмоциональные переживания, включая проявления депрессии, тревоги,враждебности. Отмечаемая клиницистами загруженность переживаниями свидетельствует о трудностях совладания с перечисленными эмоциями, параллельно обнаруживают пациенты и трудности при построении социальных отношений, замкнутость и отстраненность от окружающих, от социальной жизни, привычный паттерн избегания общения, которое тяготит больных.
Важноподчеркнуть, что у пациентов основной группы в слабой степени присутствуют симптомы по субшкалам П-1 «Бред», П-3 «Галлюцинации», П-4 «Возбуждение» и, что особенно важно, П-6 «Подозрительность, идеи преследования».Отсутствие у больных с параноидной шизофренией (которые вошли в группуданного исследования) значительной выраженности на момент обследованияуказанной симптоматики подтверждает хорошее качество ремиссии.Был проведен сравнительный анализ показателей эмоционального состояния больных по использованным параметрам с результатами психическиздоровых лиц (Таблица 37).Налицо существенные различия в средневзвешенных оценкахпоказателей депрессии и тревоги; депрессия у большинства больных средне-высокаяили высокая по уровню, аналогично квалифицируется и показатель тревоги.Эти результаты созвучны данным PANSS, клиническим наблюдениям.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
