Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1145060), страница 21

Файл №1145060 Диссертация (Нарушения социального интеллекта у больных шизофренией) 21 страницаДиссертация (1145060) страница 212019-06-29СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 21)

Тест помог убедительно доказать дефицит социальногопознания у больных шизофренией (Corrigan, Green, 1993). Кроме правильности-неправильности ответов оценивались более сложные и эвристичные па-104раметры, как например, высокая или низкая «бдительность»(hypervigilant илиhypovigilant), отражающая не столько распознавание некоей социальной ситуации, сколько адекватную оценку элементов последней.

Феномены гипербдительности имели место при параноидной шизофрении, когда точно опознавая содержание ситуации (то есть не ошибаясь в ней по сути), больныелегко делали ошибки в распознавании мимики, иных простых параметров, иошибки эти были тенденциозными, отражали настороженность больных(Corrigan,et al., 1991). В числе методических приемов необходимо упомянутьтакже «Профиль невербальной сензитивности» (Profile of Nonverbal Sensitivity- PONS) (Rosenthal, et al., 1979), и «Задачи на определение последовательности компонентов схемы» (Schema Component Sequencing Tasks).

Применениепоследних позволило качественно квалифицировать имеющиеся у больныхшизофренией нарушения и сформулировать стратегию организации помощи вкоррекции дефицитов когнитивных схем (Corrigan, Addis, 1995).Необходимо подчеркнуть, что использование сложных и содержательно глубоких процедур, позволяющих проводить не только количественную, но и качественную оценку нарушений, фактически приближает их ктакому типу психологических методик как проективные, и к привычномудля отечественных патопсихологов качественному анализу данных. Дляученых, работавших в описываемой традиции, социальное восприятие мыслится как имеющее непосредственное отношение к способности человекауправлять социальным поведением, когда для совершения коммуникативных действий ему необходимы понимание контекста, ролей, правил и целей, скрытых в этой социальной ситуации, для межличностного взаимодействия необходимо понимание параметров статуса, дистанции в контакте,настроения участников, степени их искренности, знаний о том, что типичнодля тех или иных взаимодействий, а что нет.

Соответственно, нарушениямогут выражаться в неточности восприятия любого из перечисленных параметров, что подчеркивает сложность социального познания (Fiske, 1992),и предопределяет трудности их изучения.105В рамках теоретических разработок данной проблематики было предложено (см. Social Cognition and Schizophrenia, 2001) выделять три переменные, влияющие на восприятие социальных стимулов: (1) уровень абстракции,(2) эмоциональный тон межличностной ситуации и (3) наличие постороннихстимулов.

Так, наблюдаемое и оцениваемое поведение субъекта можно воспринимать на разных уровнях абстракции: собственно действия (что сделаносубъектом), содержания диалога (что сказано), скрывающихся за ними эмоциональных переживаний (эмоциональная экспрессия) и целей (которыхстремится достичь субъект). Больные шизофренией легче решают конкретные социальные когнитивные задачи, распознавая действия и содержаниедиалога (Argyle, Furnham, Graham, 1981). При этом более сложные, требующие абстрагирования признаки – эмоции, цели и намерения персонажей – немогут быть отражены точно, поскольку требуют больших когнитивных усилий, превышают возможности имеющихся у больных бедных когнитивнымсхем (Corrigan, et al., 1993-1998).

Различия в восприятии конкретных и абстрактных составляющих социальной ситуации не связаны с вербальным интеллектом (Corrigan, Green, 1993).При изучении эмоциональных влияний на успешность социальноговосприятиябыло доказано, что такое влияние лучше описывается Uобразной кривой, отражающей связь эффективности действий с уровнемпсихофизического возбуждения (по аналогии с U-образной кривой ЙерксаДодсона). В двух направленных исследованиях установлено, что пациенты сшизофренией более внимательны к ситуациям эмоционально ярким, нежелиневыразительным, легче откликаются на социальные взаимодействия в эмоционально насыщенной атмосфере, но правомерно говорить об оптимумеяркости, при превышении которого социальное познание вновь становитсянеэффективным (Corrigan,et al., 1991, 1993). Интересно, что наличие посторонних стимулов скорее позитивно влияет на эффективность социальноговосприятия у больных – за счет возрастания уровня возбуждения, тревоги,106которые нивелирует фактор отвлекаемости (Corrigan, Green, 1993; Corrigan,Addis, 1995).В настоящее время изучение особенностей когнитивных схем при шизофрении стало частью более широкогокласса нарушений социального познания (socialcognition), с акцентом на поиске мозговых механизмов нарушений,средств и способов оптимальной коррекционной работы с больными.

В числезначимых открытий – доказательство роли памяти в нарушениях когнитивныхсхем, и, соответственно, роли причастных к памяти мозговых структур (Lang,et al., 1999; Kleider, et al., 2008), при одновременном убедительном обосновании многочисленных нарушений памяти при шизофрении (Fridberg, Brenner,Lysaker, 2010; Brébion, et al., 1999; Mammarella, et al., 2010; др.).Второе направление исследований основывается на многочисленныхданных в отношении высокой значимости нарушений когнитивных схем дляфункциональноговыходабольныхпослепсихоза(Addington,Saeedi,Addington, 2006; Green, et al., 2005), и предлагает обширные и хорошо методически обоснованные и оснащенные коррекционные программы (Horan, et al.,2008).

Данные программы продолжают традиции когнитивной психотерапиибольных шизофренией, о которой мы писали в главе 1 настоящей работы; успешные случаи когнитивной психотерапии продуктивных симптомов шизофрении представлены в публикациях А.Бека (Beck, 1952). Поскольку основойтерапевтического подхода А.Бека составляет работа с дисфункциональнымиубеждениями пациентов, имеющиеся у них когнитивные схемы приобретаютособое значение. В логике разработок когнитивных психотерапевтов такиесхемы есть результат интерперсональных отношений и жизненных обстоятельств, опыта и жизненного пути человека (Rector, Beck, 2001; Туркингтон ссоавт., 2011; Холмогорова, 2012).

У больных с шизофренией когнитивные терапевты находят психологические механизмы возникновения (и стабилизации) продуктивной симптоматики – от бредовых убеждений до галлюцинаторных симптомов, и «психотическое мышление» также является следствиемнарушенных когнитивных схем. Важно отметить, что, несмотря на полемиче-107ский характер приведенных утверждений, исследования эффективности осуществляемой на основе указанных теоретических положений когнитивнойпсихотерапии шизофрении дают обнадеживающие результаты (Hogarty, et al.,2004; Туркингтон с соавт., 2011; др.). Важно также, что создатели коррекционных программ в духе КБТ при обосновании мишеней для своих интервенций апеллируют к установленным эмпирически механизмам и закономерностям, к научным разработкам в области психопатологии шизофрении (NugentHirschbeck, 1996; Corrigan, Hirschbeck, Wolfe, 1995; др.).На сегодняшний день можно уверенно говорить о взаимовлиянии (а вряде случаев, и о слиянии) традиции экспериментальной психопатологии иподхода когнитивных психотерапевтов.

Все чаще исследователи - сторонникиэкспериментального метода, трактуют психопатологическую симптоматикукак следствие нарушений когнитивных схем (Birchwood, et al., 2004). Отдельные авторы стремятся описать не столько нарушения когнитивных схем илистоящих за ними процессов памяти, сколько нарушения в области общей организации перцептивной деятельности больных шизофренией – в виде неэффективных ее стратегий, искажения разворачивания когнитивных схем вовремени. Выше мы указали один из таких механизмов - «прыжок к выводу»(jumping to conclusion). Наличие такой неэффективной стратегии принятиярешений при работе с социальными стимулами доказано для больных шизофренией (Moritz, Woodward, 2005; Rubio, et al., 2011); ее также предлагаюттрактовать как один из механизмов генеза психопатологических симптомов(Lincoln, et al., 2010; Woodward, et al., 2009).

Можно утверждать, что когнитивные психотерапевты фактически осуществляют концептуальные разработки в области психогенеза как генеза нарушений социального познания больных шизофренией, так и продуктивной симптоматики. Несмотря на то, чтоданный подход критикуется, он имеет высокую эристическую ценность и перспективность, продолжает развиваться.1082.4 Особенности речи больных шизофренией: от симптома к роли вкоммуникации.2.4.1 Нарушения речи при шизофрении, связь с симптоматикой икогнитивными дефицитамиНарушения речи традиционно присутствуют в клинических описанияхбольных шизофренией.

Проявления речевых расстройств многочисленны,разнообразны: общая дезорганизация, разорванность речи, речевой напор, либо, напротив, отказ от речи – мутизм, проявления в виде неологизмов, эхолалии, резонерского типа высказываний, шперрунгов, и многие другие. Причемречевые расстройства описываются в качестве важных симптомов, но всегдасовместно с иными симптомами, и признаны не только сочетающимися, нофактически неотделимыми от них.

Так, дезорганизация речи сопутствует общей дезорганизации психической деятельности, поведения в целом, разорванность речи – разорванности мышления, шперрунги, мутизм, эхолалии сочетаются с симптоматикой кататонического возбуждения либо ступора, тогда какнеологизмы, резонерство, нарушения логики высказываний присущи параноидной форме шизофрении, галлюцинаторно-бредовому синдрому, логичновходят в более широкий класс нарушений мышления. Классификация речевыхнарушений, их систематизация поэтому являются только одним из аспектовпри описании клинической симптоматики.В отечественной психологической литературе речевые нарушения описываются параллельно с расстройствами ассоциативных процессов, мышления, тем самым признается родство механизмов, их порождающих.

Такойподход мы находим в работах отечественных патопсихологов (Зейгарник,1969, 1986; Блейхер, Крук, , 2002; Кудрявцев, Сафуанов, 1989; др.), где нарушения мышления, обнаруживаемые при шизофрении (в виде нарушений избирательности актуализации информации при осуществлении познавательнойдеятельности, разноплановости, резонерства) автоматически предполагаютболее или менее грубые и созвучные нарушения речи.109Аналогичные взгляды широко присутствовали и у зарубежных авторов,и нарушения речи при шизофрении неоднократно становились предметомвнимания в клинических работах, использующих методы наблюдения и беседы (Chaika, 1982).

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
17,81 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Нарушения социального интеллекта у больных шизофренией
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6548
Авторов
на СтудИзбе
300
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее