Диссертация (1145060), страница 18
Текст из файла (страница 18)
В соответствии с нею сталитрактоваться описанные ранее нарушения внимания, расстройства памяти,особенно вербальной, оперативной, а также целого ряда когнитивных функций (проблемно-разрешающего поведения, планирования и инициирования89деятельности, оперирования информацией и так далее). Заметим, что в зарубежных исследованиях концепт «внимание» означает более широкий классявлений, относящихся к организации деятельности, поведения в целом, тоесть к регуляторной составляющей деятельности, что отечественными авторами в случае нарушений прочитывается как дефицитарность третьего функционального блока мозга, ответственного за произвольную организацию ирегуляцию деятельности, в соответствии с концепцией А.Р.Лурия.В последние десятилетия были предложены идеи, касающиеся взаимосвязей, взаимовлияний различных психических процессов, симптомов, дефицитов, имеющих место у больных шизофренией лиц. Описаны связи междупроцессами памяти и мышления, страдающими при шизофрении, и трактуемыми как проявления более общихнарушений процессов переработки информации (Asarnow, MacCrimmon, 1982).
Описан особый когнитивный стиль,присущий пациентам с данным заболеванием, который выражается в отсутствии плавности, постепенности при осуществлении мыслительных операций,вместо чего происходит скороспелый переход к выводам, определяемый как«jump-to-conclusions» (буквально, «прыжок к заключению (выводу)»). Предложена гипотеза, в которой данный тип нарушений определялся следствиемвсе той же недостаточной рабочей памяти, не позволяющей длительно удерживать и перерабатывать информацию, тогда как результатом такого рода«скороспелых», ошибочных суждений исследователи полагают развитие бреда, ошибочных убеждений (Linney, Peters, Ayton, 1998; Mujica-Parodi, et al.,2000; Freeman, et al., 2002).Многочисленные исследования показали как существенное влияниеклинической картины на нейрокогнитивный дефицит, особенно фактора активной симптоматики, так и изменения профиля нарушений после выхода изпсихоза.
Сложность картины нарушений, много большая, нежели при органических поражениях головного мозга, объясняется тем, что шизофрения естьдинамический процесс, длящийся от уязвимости, продромального периода,проходящий через обострения, подострые периоды, с последующим реду-90цированием симптоматики или ее частичной хронификацией (Первый психотический эпизод, 2010). Это осложняет отношения между когнитивнымиподсистемами, а нарушения познания отражают многие факторы – от структурных аномалий мозга до его функциональных состояний. В острой стадиибольше звучат специфические нейрофизиологические процессы, компенсируемые личностными влияниями.
В подострой стадии сочетаются эти факторы, постепенно переходя от вторых к первым. Причем наиболее стойкимидефицитами при шизофрении являются те, что возникают до ее начала, именно они сохраняются в исходной стадии. Проявления повышенной уязвимости,наблюдаемые еще в детстве, обнаруживают связь с пренатальными или перинатальными поражениями генетического (Kendler, 2003), вирусного, механического или аутотоксического происхождения (Murray, Lewis, 1987).
Стабильность связи между шизофренией и когнитивными нарушениями дает возможность полагать, что нарушения познавательной сферы могут выступать в качестве предикторов болезни, предшествовать манифестации заболевания, об этомговорят данные когортных исследований (Davidson, et al., 1999; Reichenberg, etal., 2002; Zammit, et al., 2004; др.).При анализе зарубежной литературы следует учитывать особенностиподхода западных исследователей к описанию психологических феноменов,сопутствующих клинике.
Эти особенности обозначены в диссертационном исследовании Сидоровой М.А., изучавшей нейрокогнитивные расстройства пришизофрении (Сидорова, 2005), так: «В отечественной традиции для решениявопроса о преимущественном страдании какого-либо звена психической сферыиспользуется системный подход, предусматривающий описание нарушений виерархической взаимосвязи друг с другом. В зарубежной психологической науке комплексные исследования немногочисленны и непопулярны из-за отсутствия строгой теории (теорий) мозговой организации психических процессов. Поэтому распространенной практикой является оценка состояния изолированнойфункции в больших по объему выборках больных с использованием методовразличной сложности и чувствительности.
Хотя такой подход не лишен извест-91ных недостатков, в том числе, и методологического порядка, он предоставляетисследователям большую свободу в плане формулирования гипотез, и тем самым, способствует детальному и многостороннему изучению отдельно взятогокогнитивного процесса» (там же, с.28). При этом «недостатком зарубежных работ является количественная интерпретация данных, вследствие чего теряетсявозможность установления однозначных взаимосвязей между нарушеннымипсихическими функциями и их структурно-функциональной основой» (там же,с.55).Отсутствие единой теории или модели мозговых основ психическогоимеет – применительно к организации широких эмпирических исследований как отрицательные, так и положительные стороны.
Действительно, число эмпирических исследований нарушений познания у больных шизофренией велико, ипорой они мало привязаны к какой-либо концептуализации, носят эмпирический, описательный и количественный (в отношении представления результатов) характер. На этапе накопления данных такой подход оправдан и полезен,но предполагает в дальнейшем проведения содержательного анализа, с вычленением нарушений первичных и вторичных, поиском связей с иными дефицитами: с нарастающим дефектом личности больных, мотивационно-волевой иаффективной сферами, социальным функционированием.
В настоящий периодтакой анализ назрел, и является делом ближайшего будущего.2.3 Нарушения восприятия социальных стимулов при шизофренииПервые наблюдения феноменов нарушений социального познания пришизофрении в экспериментальной психопатологии возникали как дополнительные, когда экспериментатор стремился оценить влияние контекста на восприятие несоциальных стимулов. Так межличностный контекст, который сопровождал выполнение больным задачи на восприятие, стал первой независимой переменной из числа социальных стимулов, которая подвергалась анализу(или, по крайней мере, учету). В отдельных работах в рамках теории нарушен-92ной переработки информации при шизофрении (information-processing models)оценивалась роль контекста (см.
обзор Phillips, Silverstein, 2003). Точно назвать момент или работу, когда исследователей заинтересовал вопрос о специфике именно восприятия социальных стимулов, не получается, скорее происходило постепенное смещение акцентов с изучения социального познаниякак второстепенного наблюдения, артефакта, на исследование его феноменовв качестве основного предмета. Одной из причин постепенного, эволюционного перехода, по-видимому, являются трудности организации исследований нарушений социального познания, поскольку последнее непросто моделируетсяв экспериментальных условиях.
И сегодня общепризнанное требование «экологической валидности» экспериментов (Brewer, 2000) остается трудно выполнимым применительно к области изучения социального познания.Каковы отличия социальных и несоциальных стимулов при взгляде глазами исследователя? Социальные в значительной большей степени «нагружены» контекстуальными характеристиками, связанными с влиянием культуры,опыта субъекта, личностным значением для субъекта, поэтому их сложнееунифицировать как предъявляемый материал.
Социальные стимулы сложны,часто двусмысленны, неясны, и потому больными шизофренией воспринимаются как несущие угрозу. Также этому виду стимулов присущи значительныеискажения под влиянием эмоций, так сказать аффективная нагруженность,роль и влияние которой трудно (но необходимо) объективно оценить. Оценкасоциальных стимулов - в том числе мимики другого человека, его взгляда,интонации, развернутого поведения, намека, истинных намерений и т.д. - требуют полимодального восприятия, сопоставления получаемых данных с хранящимися в памяти ранее полученными впечатлениями о людях вообще, оконкретном человеке, о типичных и нетипичных для него проявлениях эмоций, и многого другого. Процессы восприятия здесь тесно связаны с памятью,мышлением, необходима иная степень контроля своего состояния и результата действий – в связи с более высокой вероятностью ошибки (предсказать дальнейшую траекторию движения, например, футбольного мяча несо-93поставимо легче, нежели дальнейшие действия в сложной социальной ситуации даже хорошо известного человека).
Если же воспринимать субъекту необходимо не одного человека и характеристики его состояния, но группу людей,отношения между двумя и более людьми, развернутое во времени и изменчивое поведение, то задача все более усложняется, причем не только для воспринимающего, но и для того, кто исследует это восприятие. Не следует забывать об особых отношениях социального познания и речи, когда при тесной ихсвязи необходимость вербализации искажает восприятие (Социальный и эмоциональный интеллект, 2009).И, тем не менее, число работ в области социального познания и социального поведения, в том числе их нарушений при шизофрении, растет.2.3.1 Восприятие эмоциональной экспрессии у больных шизофрениейПредъявлять психически больным изображения лица человека с диагностической целью предложил Л.Сонди, известная методика которого былаоформлена в окончательном варианте к 1947 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
