Диссертация (1145060), страница 19
Текст из файла (страница 19)
На основе предпочтений субъекта он полагал возможным оценить структуру индивидуальных влечений человека, его эмоциональные и личностные качества, сексуальные предпочтения, предсказать поведенческие реакции и т.д. Предпринимались и иные попытки предъявлять больным изображения лиц людей, переживающих определенные чувства, - для оценки субъективной реакции больного, но не точностиего восприятия (Spiegel, et al., 1962)Впервые исследование именно распознавания «базовых» эмоций больными шизофренией было проведено в 1974 г. в лаборатории известного психолога, специалиста в области психологии эмоций К.Изарда (Dougherty,Bartlett, Izard, 1974). Больным шизофренией (и группе контроля) предлагалоськак давать спонтанные ответы, с оценкой эмоционального состояния изображенного на карточке человека, так и выбирать ответ из нескольких предложенных; были доказаны затруднения у больных в обоих случаях.
Затем число94работ по данной тематике стало нарастать, модифицировались технологии, какстимулы использовались не только фотографии лиц людей, переживающих(или симулирующих переживания) определенных эмоций, но и краткие видеозаписи, на которых профессиональные актеры симулируют эмоциональныепереживания (Muzekari, Bates, 1977), расширялся диапазон задействованныхэмоций.E.Walker с соавторами убедительно доказали, что больные много хужездоровых различают эмоциональные состояния, что особенно касается эмоцийотрицательного спектра (Walker, et al., 1980).
При сравнении с другими клиническими группами оказалось, что результаты больных шизофренией хуже,нежели у пациентов с наркологическими заболеваниями и невротическимирасстройствами (Pilowsky, Bassett, 1980), хуже и в сравнении со страдающимиэмоциональными расстройствами пациентами, в том числе - с шизоаффективными состояниями (Walker, et al., 1984).Наметилось два подхода к трактовке нарушений распознавания лицевойэкспрессии: нозологически-специфический и подход, в рамках которого авторы предлагали интерпретировать эти феномены как часть более общего когнитивного дефицита. Гипотеза о специфическом дефекте была переформулирована в концепцию различающихся дефицитов (differential deficit), отвечающихза разные способности при восприятии социальных объектов - по аналогии спсихометрическими многомерными моделями интеллекта (Chapman, Chapman,1978). По другим данным, сопоставление результатов выполнения больнымишизофренией задач на распознавание эмоций по выражению лица и нейропсихологических проб, предполагающих оценку эффективности восприятия изображений лиц, не содержащих эмоционального экспрессивного компонента(предлагались задания на анализ, сравнение, отнесение включающих изображения лиц стимулов к образцу), свидетельствовало в пользу общего когнитивного дефицита, неспособности больных к оценке изображений лица человека,независимо от эмоциональной составляющей (Kerr, Neale, 1993).
Во многихработах последний результат дублировался (Bellack, et al., 1996; Mueser, et al.,951996; Salem, et al., 1996), и идея об общем когнитивном дефиците как главнойпричине трудностей распознавания эмоций, получила широкое распространение. Фактически, нарушения социальной перцепции при таком взгляде определялись как часть нейрокогнитивного дефицита.Предлагались и концепции, где дефицит распознавания эмоций больными шизофренией определялся как особый, не сводимый к общему снижениюкогнитивных функций (Penn, 2000). Появление таких моделей созвучно постепенному признанию в теоретической психологии социального интеллектакак особой, отдельной группы способностей, не сводимой к общим интеллектуальным. Велико число работ, направленных на поиск причин дефицита способности к распознаванию эмоций при шизофрении (Kerr, Neale, 1993;Bozikas, et al., 2004; Gur, et al., 2002; Kee, Kern, Green, 1998; Sachs, et al., 2004;Hellewell, Whittaker, 1998;др.), в том числе активно изучались факторы, егоусугубляющие: клинические, медикаментозные.
Так, было доказано, что распознавание эмоций хуже у пациентов, находящихся в острой стадии заболевания (Gessler, et al., 1989; Penn, et al., 2000; Weniger, et al., 2004), в период ремиссии - при преобладании негативной симптоматики в структуре нарушений(Bryson, et al., 1998; Mandal, et al., 1999).
Есть данные о том, что у пациентов спараноидной формой шизофрении способность к распознаванию эмоций страдает в меньшей степени, чем при других формах заболевания (Davis, Gibson,2000; Kline, et al., 1992; Lewis, Garver, 1995).Пациентам с параноидной симптоматикой исследователи нарушенийсоциальной перцепции уделяли особое внимание. Было доказано, что эти пациенты не только чувствительны к эмоционально окрашенным стимулам, ноболее чувствительны по сравнению с нормой; в частности, они эффективнееразличают искусственно смоделированные и искренне переживаемые эмоциональные состояния (LaRusso, 1978). В другой работе (Kline, Smith, Ellis, 1992)было подтверждено для больных шизофренией с параноидными симптомами,что выражения эмоций отрицательного спектра опознаются ими столь же хорошо, как и здоровыми, тогда как при других симптомокомплексах шизофре-96нии эта способность сильно страдает.
Похожие результаты были получены идругими авторами (Lewis, Garver, 1995). При сравнении различающихся посимптоматике групп больных шизофренией, пациентов с депрессией и здоровых лиц продемонстрировано, что пациенты с симптомами параноидногоспектра обнаруживают высокую в сравнении с другими клиническими группами чувствительность к отрицательным эмоциональным состояниям, зафиксированным видеозаписями; эта чувствительность интерпретировалось в качестве одного из механизмов развития параноидных убеждений (Davis, Gibson,2000).На сегодняшний день трудности распознавания лицевой эмоциональнойэкспрессии определяют в качестве отличительной особенности больных шизофренией большинство авторов (Schneider, et al., 2006), признавая этот дефицит непосредственно связанным с нарушениями социального функционирования больных (Hooker, Park, 2002).
Исследование, построенное с использованием континуума испытуемых, включающее больных с первым психотическимэпизодом и без опыта лечения, уже проходивших лечение, родственниковбольных без психопатологической симптоматики, здоровых испытуемых, ииспользовавшее сложно организованную процедуру распознавания большогочисла стимулов в виде лиц с градуальными по степени выраженности эмоциями, позволило провести тонкие и множественные замеры эффективности данного вида деятельности (Bediou, et al., 2007).
Главным выводом стало нестолько доказательство наличия континуума дефицита данной способности,соответствующего континууму психопатологических состояний, но вывод отом, что наличие дефицита способности распознавать эмоции можно считатьгенетически заданной чертой, являющейся фактором диспозиционной уязвимости к шизофрении.Еще в одном исследовании (Kohler, et al., 2003), где был использованприем градуирования предъявленных для опознания эмоций, и очень тщательный, точный анализ допущенных ошибок, удалось установить, что больные шизофренией, как мужчины, так и женщины, отличаются существенным97ухудшением способности к распознаванию эмоций. Это особенно касаетсявыражений страха и гнева, и в этом случае интенсивность переживаний неимеет значения.
Также больные чаще опознают нейтральное выражение лицакак свидетельствующее о негативных переживаниях субъекта, чего в норме невстречается. Авторы указывают, что способность распознавать эмоциональноесостояние другого человека чрезвычайно важна для построения эффективнойкоммуникации, для достижения удовлетворительной социальной адаптации ипонижения уровня переживаемого социального стресса. И такая трактовка хорошо стыкуется с диатез-стрессовой моделью шизофрении, когда наличие определенных (перцептивных в данном случае) дефицитов предопределяет неэффективность межличностного взаимодействия, нарастание уровня стресса с признанием приоритета социального стресса, способствуют его накоплениюи последующему срыву адаптационных механизмов.Сошлемся также на известную тематическую монографию (SocialCognition and Schizophrenia, 2001), авторы которой резюмируют результатымногих работ, посвященных анализу трудностей распознавания эмоцийбольными шизофренией (см. там же с.99-100): Пациенты по сравнению со здоровыми демонстрируют недостаточность понимания лицевой экспрессии (как идентификации эмоций, таки их различения). Больные шизофренией воспринимают лицевую экспрессию типичнохуже больных с депрессивными расстройствами, но различия не стольотчетливы применительно к больным с другими психотическими расстройствами (с биполярным расстройством). Недостатки восприятия более отчетливы применительно к негативнымэмоциям, а особенно – к восприятию страха (Edwards, Jackson, Pattison,2002). Есть указания на более заметные нарушения у находящихся в остройстадии психоза больных, нежели при наличии ремиссии (Gessler, et al.,1989), хотя по данным лонгитюдных исследований нарушения распозна-98вания лицевой экспрессии устойчивы (Addington, D.Addington, 1998;Gaebel, W.Wölwer, 1992). Все еще идут споры по поводу того, является ли дефицит восприятиялицевой экспрессии частью более общего перцептивного дефицита(Bellack, Blanchard, Mueser, 1996; Kerr, Neale, 1993; Mueser, et al., 1996;Salem, Kring, Kerr, 1996) или специфическим, независимым нарушениемвосприятия (Heimberg, et al., 1992; Penn, et al., 2000).Отметим, что исследования лицевой эмоциональной экспрессии у пациентов с шизофренией западными авторами продолжаются.
Работы последнихлет отвечает логике развития современной нейронауки, и предмет исследований несколько смещен: исследователи ориентированы на уточнение мозговыхмеханизмов, поиск зон коры и подкорковых отделов, ответственных за нарушения (Goghari, et al., 2010), иногда с учетом и внешних влияний (Hofer, et al.,2009; Jaracz, et al., 2010; Turetsky, et al., 2008). Интересуют также исследователей способы и пути коррекции нарушений.Остановимся также на отечественных исследованиях нарушений лицевой эмоциональной экспрессии, коротко упомянутых в главе 1. Первые работы появились в 1980-х г.г., и показали преимущественную ориентацию больных шизофренией на формальные, а не эмоциональные мимические проявления при восприятии лиц (Беспалько, 1975). Данные свидетельствовали, чтобольные шизофренией в ситуации неопределенности и при восприятии социальных объектов эмоционально-окрашенные ситуации и стимулы воспринимают формально и рационально, игнорируя их эмоциональное содержание(Щербакова, Хломов, Елигулашвили, 1982).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
