Диссертация (1145060), страница 15
Текст из файла (страница 15)
15).Не останавливаясь на концепции подробно вследствие ее широкой известности, отметим, что она оказалась близка к моделям ряда западных авторов, в частности – к концепции «сверхвключенного» мышления (over-inclusivethought) (Cameron, 1939), к идеям о регрессе мышления (или «вербального поведения» - в соответствии с терминологией авторов) у больных шизофренией(Chapman, Chapman, 1973).
Западные авторы предлагали причинные объяснения выявляемым феноменам: N.Cameron видел основой «сверхвключенного»мышленияL.J.ChapmanнарушенияимежличностногоJ.P.Chapman-взаимодействия,дефицитысобственнотогдакаккогнитивные.Ю.Ф.Поляков не отвечал на вопрос о генезе данной особенности (Поляков,1972), полагая поиск ее причин задачей следующего этапа исследований, иобязательно в контексте данных других наук.
Важно, что данные эмпирических исследований подтвердили наличие обозначенной особенности у большинства больных шизофренией, позже - аналогичные изменения в восприятиии мышлении у родственников больных шизофренией первой степени родства.В связи с последним обстоятельством уравнивание вероятностей актуализациистандартных и нестандартных признаков было определено в качестве предрасполагающей к болезни характеристики, аномалии, конституциональной посути, но являющейся фактором риска по шизофрении.В дальнейшем фокус исследовательского интереса группы ученых, возглавляемой Ю.Ф.Поляковым, стал постепенно изменяться, и в первую очередьвозник интерес к связи нарушений избирательности при протекании психических процессов с нарушениями общения у больных шизофренией.
В ряде работ было доказано, что больные шизофренией испытывают трудности в понимании эмоциональных состояний другого человека, в ситуации неопределенности и при восприятии социальных объектов эмоциональные ситуации истимулы воспринимают формально и рационально, игнорируя их эмоциональное содержание (Щербакова, Хломов, Елигулашвили, 1982). Ряд самостоя-75тельных исследований (Елигулашвили, 1982;Хломов, 1984; Карловская,1986) уверенно свидетельствовали о том, что при шизофрении недостаточновыражена направленность на партнера, на выполнение совместной деятельности, отсутствует стремление быть понятым партнером, выявлены содержательные (или структурные) дефициты речи в виде использования иных, нежели в норме, признаков объектов, иной язык описаний.Параллельно В.П.Критская и Т.К.Мелешко проводили изучение нарушений регуляции психической деятельности у больных шизофренией.
Былопоказано для двух компонентов саморегуляции – побудительного и исполнительного, что первый диагностирован как наиболее ущербный у больных непрерывнотекущей и приступообразной шизофренией, причем наибольший дефицит регуляции обнаружен в тех видах деятельности, в структуре которых«значительную роль играют социальные факторы». Т.К.Мелешко в многоступенчатом исследовании доказала снижение способности у больных малопрогредиентной формой шизофрении ориентироваться на собеседника в процессерешения совместной когнитивной задачи, а также, что имеющиеся у больныхнарушения регуляции психической деятельности возникают преимущественно в тех ее видах, которые опираются на социальный опыт, связаны с социальной деятельностью, требующей ориентации на партнера (Критская, Мелешко, 1988).
В подобной деятельности как раз и необходима опора на прошлый социальный опыт, использование общепринятых норм, категорий и способов действия, ориентировки на других людей.Все указанные исследования отчетливо перекликаются с ранее упоминаемыми работами ученых школы Б.В.Зейгарник, а итогом стало то, что вколлективной монографии В.П.Критской, Т.К.Мелешко, Ю.Ф.Полякова (1991)как ведущий компонент патопсихологического синдрома при шизофренииобозначено «нарушение потребностно-мотивационных характеристик социальной регуляции психической деятельности и поведения», проявляющееся в«снижении социальной направленности личности» (с клиническим аналогом –аутизмом).
Как видно из цитаты, описание дано в терминах личностных осо-76бенностей, но связано с нарушениями социального познания и социальногофункционирования, и такая логика изложения предполагает, что исполнительские функции страдают вслед за мотивационными, личностными нарушениями.В завершение отметим, что легкость актуализации латентных признаковобъектов как ведущая для больных шизофренией особенность, подтвержденная широкомасштабными наблюдениями, вошла в перечень признаков«патопсихологического шизофренического симптомокомплекса» (Кудрявцев,1999; Блейхер, с соавт., 2002), с одной стороны, и породила интерес к поискугенетически предопределенных особенностей познавательной деятельности.Последние продолжают интересовать исследователей сегодняшнего дня,имеющих в своем арсенале новые технологии для ответа на вопрос о генетических, наследственных факторах в нарушениях познавательных процессов убольных шизофренией (Алфимова, 2006).Указанные выше работы в некоторой части перекликаются с западнымиисследованиями нарушений социального познания, поэтому будут упомянутыниже, в соответствующей главе.
Здесь же необходимо заметить, что хотя вотечественных исследованиях нарушений социального познания при шизофрении имел место длительный перерыв, обусловленный проблемами, затронувшими самые разные сферы общественной жизни, в том числе и психологическую науку и практику, в настоящее время эти исследования возобновились.За последние годы было опубликовано несколько работ, имеющих отношениек тематике нарушений социальной компетентности больных шизофренией(Левикова, 2010), эмоционального интеллекта (Плужников, 2010), ряда смежных тем (Казьмина, 1997; Ибриегит, 1997; Исаева, 1999; Лотоцкая, Заика,2001; Зверева с соавт., 2005-2010; Машонская, Щелкова, 2011; др.). К тематике нарушений социального познания, как и связанного с ним социальногофункционирования, проявили интерес отечественные ученые-психиатры,опубликовавшие ряд значимых работ (Практикум по психосоциальному лечению…, 2002; Гурович, Шмуклер, Сторожакова, 2004; Психиатрическая по-77мощь больным шизофренией., 2007; Иванов, Незнанов, 2008; Первый психотический эпизод, 2010; др.).Выводы по главе 1:1.
Анализ литературы показал, что уже в первых клинических концептуализациях шизофрении как отдельного заболевания, несмотря на биологическую модель ее генеза, присутствуют указания на аутистическое мышлениебольных, за которым стоит отрыв личности от мира социальных объектов.Феноменологические клинические описания включают проявления нарушений социального поведения больных шизофренией, сложности взаимодействия с социальными объектами.2. Психоаналитические интерпретации шизофрении содержат указанияна ряд личностных дисфункций и дефицитов, отражающих нарушения, искажения социального познания у больных.
К их числу относятся идеи об аффективном искажении образов Я и другого человека, о грубых механизмах психологической защиты, не позволяющих реалистично воспринимать мир социальных объектов и социальные взаимодействия, о нарушениях коммуникациикак ключевой проблеме больных шизофренией, невозможности для них интегрировать социальный опыт, о нарушениях идентичности психотическогопациента, иные.3. Эмпирически и прагматически ориентированные разработчики первых бихевиоральных программ для пациентов с шизофренией акцентировалинеобходимость развития широкого спектра социальных навыков. В дальнейшем развитие коммуникативных навыков и социального поведения становилось все более очерченной мишенью для работы, не противоречащей моделямшизофрении, построенным на основе концепции нейрокогнитивного дефицита.4.
Когнитивная психотерапия больных шизофренией, активно развиваясь в последние годы, предложила ряд оригинальных интервенций для воздействия на патологические установки больных шизофренией, на клиническуюсимптоматику (позитивную и негативного спектра). Значимой мишенью дан-78ного вида интервенций также стали нарушения в области социального познания больных шизофренией.5. Центрированные на семье и интерперсональных отношениях концепции генеза нарушений коммуникации при шизофрении стали частью интегративной диатез-стрессовой модели данного расстройства, получившей многочисленные эмпирические подтверждения.
В диатез-стрессовой модели шизофрении наиболее значимая роль отводится социальному стрессу, нарушеннымкоммуникациям больных.6. Концепция ангедонии как базового дефицита при шизофрении, принадлежащая к концепциям аффективной причинности, также отражает имеющиеся у больных шизофренией трудности социальных взаимодействиях, накопление дефицита социального опыта, с последующим развитием нарушенийсоциального познания. Это позволяет трактовать социальную ангедонию какважный мотивационный фактор нарушений социального познания у больных.7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
