Диссертация (1145060), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Дефицит социальной поддержки убольных шизофренией обусловлен как негативными, так и продуктивнымисимптомами (параноидными, например), легко возникающей субъективнойнеудовлетворенностью имеющейся поддержкой со стороны окружающих(Goldberg, et al., 2003). Поскольку для многих психических расстройств доказано положительное значение удовлетворяющей больного социальной сети вего выздоровлении (Corrigan, Phelan, 2004), разработка и верификация интервенций, направленных на восстановление (и создание) социальной сети больных шизофренией - одна из генеральных задач реабилитационных программ, иважнейший принцип в работе социальных служб.Для настоящего исследования важно, что модели нарушений социального познания, социального интеллекта не оказались в стороне от указанныхразработок.
Можно уверенно утверждать, что нарушения социального познания влияют на формирование изоляции больного, препятствуя установлениюнеформальных контактов, построению близких отношений с другими людьмии, соответственно, препятствуя созданию социальной поддерживающей среды. Тем самым отказ от взаимодействия с другими людьми, одиночество, ли-54шают пациента важнейшего буфера, защиты от стресса (роль, которую успешно играет социальная сеть). Кроме того, в условиях изоляции продолжают накапливаться дефициты социального познания вследствие отсутствия опытауспешных, удовлетворяющих отношений. Такого рода кольцевые закономерности, часто характерные для клиники, неизбежно повышают риск развитияпсихоза, а при его наличии в прошлом – риск обострений, хронификации.
Интересно, что аналогичная ситуация возникает, когда изоляция имеет иныепричины: так, в ситуации эмиграции попадание субъекта в новый для него социум также значительно повышает риск развития патологических состояний,включая тяжелые (Cantor-Graae, Selten, 2005). Заметим, что в указанной ситуации значимость социального интеллекта как фактора адаптации трудно переоценить.Важнейшим вкладом в нарушения общения, порождающими социальный неуспех и стресс и препятствующими формированию протективной социальной сети является еще одна аффективная и мотивационная составляющая –социальная ангедония.
На ее рассмотрении остановимся ниже.1.4 Социальная ангедония как фактор влияния на социальное познаниеТермин ангедония был введен в 1896 г. Т.Рибо для обозначения отсутствия положительных эмоций при заболеваниях печени, и трактовался как отсутствие желания испытывать удовольствие и избегать боль, т.е. отсутствиегедонизма. Психолог У.Джеймс считал ангедонию типом патологической депрессии или меланхолии, а дословный перевод данного термина означает полное равнодушие к радостям жизни - отказ или неспособность испытать удовольствие (Snaith, 1993).Одним из первых неспособность испытывать удовольствие у больных спсихическими расстройствами отметил З.Фрейд; он не использовал понятиеангедонии, но стремление человека к удовольствию определял как важнейшийкомпонент мотивации, и способность/неспособность к переживанию удоволь-55ствия - как характеристику инстинктивной части личности человека (ид).
Еслиучесть, что в генетическом аспекте ид становится источником развития эго исупер-эго, что ид обеспечивает энергетическую составляющую мотивации,очевидно значимое влияние дефицита ид (включая ангедонию как его проявление) на иные составляющие личности, особенно – аффективной сферы.Прямых ссылок на нарушение способности к получению удовольствия пришизофрении у З.Фрейда нет, его рассуждения касались скорее депрессии, хотяв упомянутом выше «случае Шребера» З.Фрейд отмечал снижение у него способности получать удовольствие, в том числе – сексуальное (Фрейд, 2007).Э.Блейлер отмечал у больных шизофренией уплощение аффекта - какодин из ключевых признаков, это касалось и способности испытывать удовольствие.
Изменения аффекта были одним из четырех «А» Э.Блейлера(Bleuler, 1920), ставших главным лозунгом в понимании шизофрении для поколений психиатров. Однако изучение эмоциональной сферы больных шизофренией не было предметом широких исследований до момента, когда в 60-ег.г. ХХ в., два независимых автора обратили пристальное внимание на неспособность больных с шизофренией испытывать удовольствие от жизни, и выдвинули идею об ангедонии как ключевом дефиците при шизофрении.
Этобыли S.Rado (Rado, 1962) и P.E.Meehl (Meehl, 1962).S.Rado предположил, что ангедония есть следствие накопленного больными опыта переживания отрицательных эмоций (Rado, 1962); в его концепции важны социальные и психосоциальные факторы, что роднит ее с психоаналитическими моделями. P.E.Meehl полагал, что люди с выраженной первичной ангедонией воспринимают жизнь с отрицательной стороны, как напряженную, полную опасностей, сохраняют при этом (или благодаря этому)высокий уровень тревоги и напряжения; со временем такой тип реагированияможет предопределить развитие шизофрении (Meehl, 1962). Также P.E.Meehlутверждал, что явление ангедонии лежит в основе социальной изоляции, наблюдаемой при шизофрении, и даже если ангедония не результирует в развитиешизофренической симптоматики, человек остается носителем особенностей56личности в виде шизоидных, шизотипических черт, или можно говорить опроявлениях латентной шизофрении.
Шизотипию как особый личностныйсклад P.E.Meehl обосновывал как предиспозицию шизофрении, а ангедониюполагал ее «кардинальной» чертой (Meehl, 1990). Благодаря работам P.E.Meehlконстелляция социальной ангедонии и шизотипальных черт стала общепризнанной, что отражено во многих исследованиях (Tsuang, et al., 2000;Blanchard, et al., 2000; Gooding, et al., 2002; Schurhoff, et al., 2003). Заметим, чтооба названных автора придавали чрезвычайное значение ангедонии в видениишизофренической патологии, и их подход роднит шизофрению с расстройствами аффективной сферы.L.J.Chapman и J.P.Chapman продолжили развитие идеи о роли ангедонии,полагая, что склонность к развитию шизофрении позволяет идентифицироватьфизическая ангедония; связанная с общим физическим дискомфортом, глобально плохим самочувствием, она отражает биологический дефект, ранее обозначенный в теоретических моделях З.Фрейда, S.Rado и P.E.Meehl (Chapman,Chapman, Raulin, 1976).
В своих исследованиях L.J.Chapman и J.P.Chapman находили многочисленные подтверждения наличия физической ангедонии убольных, ее связи с бедными социальными и сексуальными отношениями. Социальная ангедония трактовалась как вторичная, как результат социальногодавления. Позже были созданы шкалы для измерения уровня физической ангедонии - «Physical Angedonia Scale», социальной ангедонии - «Social AngedoniaScale»; эти опросники в сочетании со «Шкалой перцептивных отклонений»(«Perceptual Aberration Scale») и «Шкалой нонконформности» («NonconformityScale») предлагалось использовать для оценки предрасположенности к развитию психоза.Особенно удачной стала новая версия опросника социальной ангедонии «Revised Social Anhedonia Scale (RSAS)» (Eckblad, et al., 1982), показатель которой оказался наиболее надежным для определения предрасположенности кшизофрении, тогда как измерение физической ангедонии не доказало своейпредсказательной силы (Kwapil, 1998; Meehl, 1990); этот вывод нашел под-57тверждение в лонгитюде длительностью более 10 лет (Chapman, et al., 1994).Подчеркнем, что в рамках широко известного, в свое время передового проектапо изучению предикторов шизофрении, известного как Нью-Йоркский проектизучения лиц из группы риска (The New York High-Risk Project), значимое место было отведено ангедонии как одному из факторов риска психоза(Erlenmeyer-Kimling, et al., 1993).На фоне проводимых эмпирических исследований появлялись все новыеработы, посвященные теоретическому анализу данного конструкта (Berrios,Olivares, 1995), изучался вопрос о соотношении ангедонии и негативного аффекта (Blanchard, Panzarella, 1998).
Было обнаружено, что при шизофрениистепень выраженности социальной ангедонии связана с уровнем негативныхэмоций в целом, а с уровнем положительных отрицательно связаны как социальная, так и физическая ангедония (Blanchard, et al., 1998). Для лиц с проявлением ангедонии были установлены поведенческие паттерны, связанные снеспособностью или отсутствием желания участвовать в жизненных ситуациях (Klein, 1984; Kring, 1999); более того, у психически здоровых лиц, характеризующихся наличием ангедонистических тенденций, ответы на сложные социальные стимулы были значительно более краткими, менее компетентными исоциально квалифицированными (Haberman, et al., 1979; Beckfield, 1985).Важно, что концепт социальная ангедония хорошо встраивается в логику дефицитарного развития социального познания человека.
Так, человек с ангедонистическими установками нередко лишен возможности участвовать в жизненных событиях из-за социальной отчужденности, это порождает кольцевую закономерность: ангедония фиксирует отчужденность, социальный неуспех, аони, в свою очередь, подкрепляют ангедонию (Krupa, Thornton, 1986).Вопрос о механизмах ангедонии изучался с позиций психологии научения. Была использована модель антиципации удовольствия (anticipatorypleasure), в которой основным побудителем к действиям, предопределяющимцеленаправленное поведение, полагают ожидания будущей награды или предвкушения успеха (Corr, et al., 1995; Gard, et al., 2007). Мотивация социального58взаимодействия, приближения (approach motivation) точно отражает уровеньсоциальной ангедонии, и даже предлагалась в качестве одного из способовизмерения последней (Germans, Kring, 2000). Причастность ангедонии к когнитивным процессам была доказана в ряде работ, анализирующих процесс зашифровывании и/или запечатления субъективно положительных эмоций(Heinrichs, Zakzanis, 1998; Ashby et al., 1999; Aleman, et al., 1999; Horan, et al.,2006).
Исследователи говорят как о дефиците способности пациентов, страдающих шизофренией, удерживать в памяти приятные впечатления, так и наличии у них «контаминаций», зашумления этих приятных впечатлений неприятными, что сопровождается негативными эмоциями (Horan, et al., 2006);нельзя не вспомнить давно подмеченную амбивалентность больных шизофренией, невозможность для них однозначного отношения к эмоциогенномустимулу и опыту.Изучалась ангедония и за пределами клиники шизофрении. Традиционными можно считать эмпирические исследования ангедонии при депрессивных расстройствах (Schuck, et al., 1984; Bernstein, Riedel, 1987; Katsanis, et al.,1992), применительно к патологии личности, особенно – шизотипальной(Brown, et al., 2008), в сравнительном аспекте при разных видах психическихрасстройств (Katasanis, et al., 1990; Blanchard, et al., 1994; Romney, Candido,2001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
