Диссертация (1145060), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Опосредствование есть способ развития психическойфункции (будь то память, внимание, мышление), истинно человеческий, культурный, и важнейший пункт для ее понимания, в том числе и при нарушениях.Понятие о высшей психической функции как особой функциональной системе, о ее пластичности и возможности формирования на основе разных составляющих, позволили А.Р.Лурия предложить решение вопроса о мозговой локализации психических функций. Теория системного строения высших психических функций, учение о трех функциональных блоках мозга получили дальнейшее развитие в трудах Е.Д.Хомской, Л.С.Цветковой, многих других уче-64ных, а в дальнейшем дали импульс изучению отечественными авторами частных аспектов шизофрении – нарушений психической активности, проявленийнейрокогнитивного дефицита.Идеи Л.С.Выготского о первичных и вторичных дефектах, об уровняхпсихологического диагноза предполагают раскрытие психологических механизмов симптомообразования, в том числе – с выявлением сохранных звеньеви резервов компенсации.

Эти идеи стали основой синдромального подхода кквалификации нарушений высших психических функций при локальных пораженияхголовногомозга,развиваемогоА.Р.Лурия,Е.Д.Хомской,Н.К.Корсаковой, другими нейропсихологами. Нашел свое воплощение синдромальный подход и в предложенном позже учении о патопсихологическихсиндромах или симптомокомплексах (Зейгарник, 1976; Критская, Мелешко,Поляков, 1991; Кудрявцев, 1998; и др.). Большое значение имеет тезисЛ.С.Выготского о единстве интеллекта и аффекта, ставший одним из методологических принципов клинической психологии.Перечисленные идеи и принципы важны при проведении психологических исследований, задают определенную логику их построения: от подробного описания клинических проявлений, к экспериментальному исследованиюнарушений психической деятельности, синтезированию полученных данных, споследующей психологической квалификацией, расшифровкой внутреннихсвязей, механизмов порождения расстройства, к созданию «модели» формирования исследуемого клинического феномена.

Все развитие отечественной патопсихологии показало, что методология качественного синдромного анализапозволяет перейти от описания отдельных расстройств к построению иерархической модели нарушений психической деятельности, и, таким образом,может сыграть важную роль в понимании их генеза (в том числе – применительно к нарушениям при шизофрении).651.6 Патология мышления как проявление нарушений мотивационноличностной сферы у больных шизофрениейКак отмечено выше, Л.С.Выготским была сделана попытка качественного анализа структуры нарушений мышления при шизофрении, раскрытия психологических механизмов нарушений. В последующие годы поиск психологических механизмов, закономерностей нарушений, закономерностей распадавысших психических функций был продолжен в работах Б.В.Зейгарник,Г.В.Биренбаум, А.Р.Лурия, С.Я.Рубинштейн и других, в результате чего предлагались продуктивные модели.Отметим, что в отечественной клинической литературе длительное время доминировала трактовка шизофрении как заболевания эндогенной природы, и это в определенной мере задавало направление психологических исследований.

Подобный подход в значительной степени исключает интерес к психологическим механизмам нарушений, а объяснение основного дефицита (дефицитов) предполагает нейрональную либо биохимическую основу. В то жевремя, взгляды многих авторов, в первую очередь Б.В.Зейгарник и ее учеников, предполагали иное видение роли психологических механизмов.

Так, отмечаемая Б.В.Зейгарник включенность личностного компонента в структурунарушений мышления при шизофрении нашла отражение в таких понятияхкак «разноплановость», «резонерство». Б.В.Зейгарник стремилась следоватьпринципу единства интеллекта и аффекта, потому нарушения при шизофрении трактовались как затрагивающие не только мышление, но и личностьбольного. Предположение Л.С.Выготского о значимости снижения уровня понятий при шизофрении Б.В.Зейгарник подтверждала, соглашаясь с фактамичасто обнаруживающегося у больных шизофренией изменения значения слов,но предлагала трактовать это не как снижение уровня понятийного мышления,а как искажение процесса обобщения. Она писала (Зейгарник, 1969, 1986), чтобольные шизофренией оперируют не конкретными связями, но скорее признаками объектов, неадекватными реальной ситуации, необычными, странными.Наблюдаемая иногда конкретность суждений больных шизофренией есть ско-66рее результат сближения конкретного и абстрактного, нахождения необычныхсвязей при определении понятий.Б.В.Зейгарник в своих работах (там же) активно исследовала нарушениямышления в широком контексте нарушений структуры деятельности у больных шизофренией, мотивационной составляющей и мотивационной регуляцииэтой деятельности (заметим, что во многом такой подход заменял исследователям изучение личности, в силу ряда причин долгое время фактически отсутствовавшие в отечественной патопсихологии).

В структуре деятельности (например, мыслительной) Б.В.Зейгарник выделяла мотивационную, операциональную, динамическую составляющие. На основе анализа обширной клинической феноменологии через призму этих трех составляющих ей удалось создать типологию нарушений мышления при психических расстройствах, гденарушения мышления при шизофрении также нашли свое место. Не останавливаясь на изложении данной классификации – как широко известной отечественному психологу, отметим, что Б.В.Зейгарник выделяет несколько вариантов нарушений мышления при шизофрении в зависимости от того, какойименно аспект деятельности - мотивационный, операциональный или динамический страдает.

В качестве же основного дефицитарного фактора при шизофрении ею мыслились нарушения мотивационно-личностного аспекта деятельности, порождающие симптомы разноплановости и резонерства как типичныедля больных шизофренией, когда разрушались реальные связи между объектами и явлениями и им на смену приходили случайные, поверхностные. Помнению Б.В.

Зейгарник, возникало смыслового смещение, изменяющее структуру любой деятельности, и это смещение соответствовало парадоксальным,измененным установкам больного. Впоследствии данная модель была воплощена в серии исследований учеников Б.В.Зейгарник.В числе исследований, построенных на основе описанной модели, необходимо назвать работы Е.Т.Соколовой, М.М.Коченова, В.Н.Николаевой,А.Б.Холмогоровой, Е.С.Мазур и др.

Так, удалось продемонстрировать, что,несмотря на специальные усилия, у больных шизофренией не формируется67мотив экспертизы, и не происходит изменений деятельности при восприятиисложных объектов, аналогичных тем изменениям, что происходят у здоровыхлиц; это подтверждало важную роль нарушений мотивационного компонентавосприятия при шизофрении (Соколова, 1976). При исследовании смыслообразования были описаны нарушения произвольной регуляции деятельности убольных шизофрениуей, где наиболее страдающей оказалась смыслообразующая функция мотива (хотя побудительная страдала тоже).

При проведенииэкспериментальной процедуры, когда больные вынуждены были выбиратьдействия, наиболее целесообразные для выполнения поставленной перед нимицели, они оказались неспособны выстроить необходимую смысловую иерархию действий, в том числе – недостаточной была активная ориентировка в заданиях, их предварительная оценка. Несмотря на «знаемый» характер цели,она никак не мотивировала больных, их мотивационная сфера нарушалась либо в варианте сужения круга смысловых образований, либо в форме парадоксальной стабилизация какого-нибудь круга смысловых образований (Коченов,Николаева, 1978).В исследованиях А.Б.Холмогоровой (Холмогорова, 1983;Зейгарник,Холмогорова, 1985) изучались особенности уровня притязаний у больных шизофренией в зависимости от ведущего синдрома заболевания (неврозоподобный, психопатоподобный, параноидный). Было показано, что если в норме динамика уровня притязаний характеризуется высокой подвижностью и зависимостью от успеха-неуспеха, то у больных она зависит от ведущего психопатологического синдрома.

Анализ уровня притязаний в искусственно моделируемой деятельности позволил описать и важные особенности эмоциональнойсферы и целеполагания при шизофрении (Курек, 1988-1998, Гаранян, 1988), окоторых сказано ниже.1.7 Роль смысловой и рефлексивной регуляции в возникновении истабилизации нарушений психической деятельности при шизофренииВ числе исследований, выполненных в рамках научной школы Б.В.

Зейгарник, большое значение в контексте рассматриваемой в данной работе темы68имеет диссертационное исследование А.Б.Холмогоровой, посвященное изучению нарушений саморегуляции познавательной деятельности у больных шизофренией (Холмогорова, 1983). На материале совместного решения задач, вкотором принимали участие больной и экспериментатор, автор убедительнопоказала, что для больных практически недоступными являются учет партнерапо общению, возможность встать на его место, понять и увидеть ситуацию егоглазами.

А.Б.Холмогоровой, использовавшей оригинальную экспериментальную процедуру, показано, что при шизофрении нарушается способность ксмене позиции, отчуждению и объективации своих действий; последнее является важнейшим механизмом саморегуляции, обеспечивающим продуктивность совместной деятельности.

Невозможность адекватно использовать культурный опыт, представить себя в позиции другого человека, а также установкана самоограничение, обусловливают неэффективность у больных шизофренией совместной с кем-либо деятельности. Названное исследование стало первым в числе работ, использовавших в качестве основного объяснительногопринципа нарушений фактор расстройств регуляторных звеньев психическойдеятельности.Эвристичность подхода обусловлена не только возможностью выделения собственно психологических механизмов нарушений, значимость чеготрудно переоценить.

Она связана также и с видимой нами сейчас, в свете многочисленных работ западных авторов (о которых уже сказано, и будет сказанониже), близостью данного исследования к представлениям о дефицитах метакогнитивных образований или «модели психического» при шизофрении.Тематика саморегуляции деятельности активно разрабатывалась отечественными учеными (Алексеев Н.Г., Зарецкий В.К., Семенов И.Н., Холмогорова А.Б., Мазур Е.С., др.). Анализ процесса саморегуляции познавательнойдеятельности показывает, что его нарушения в первую очередь выражаются вневозможности целенаправленной организации своих мыслительных действий. Важно, что хотя собственно логические операции могут быть сохранны,абстрактное мышление не затронуто, но оказавшись в ситуации необходимо-69сти самостоятельной организации своей деятельности (при затруднении, неопределенности, необходимости выбора), больные шизофренией допускаютмножественные случайные, поверхностные, импульсивные ответы, их деятельность дезорганизуется, мышление предстает как расплывчатое, нецеленаправленное, сопровождается соскальзываниями.

Характеристики

Список файлов диссертации