Диссертация (1145060), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В числе значимых результатов сравнительных исследований – демонстрация того, что при депрессивных расстройствах ангедония является скореевременным состоянием, тогда как при шизофрении - устойчивой характеристикой, чертой (Loas, 2000; Blanchard, et al., 2001).Эти данные перекликаются с результатами отечественных исследователей. Так, Н.С.Курек, исследуя проблематику снижения психической активности при психических расстройствах, изучал особенности эмоциональной сферы и личности при шизофрении (Курек, 1988-1998).
Им был описан феномен«истинного дефицита положительных эмоций» у больных шизофренией, заключавшийся в «снижении интенсивности, частоты переживаний удовольствия, радости» (Курек, 1998). В проведенном совместно с Н.Г.Гаранян исследо-59вании было установлено, что у больных шизофренией имеет место недооценкасобственных эмоций в ситуации успеха-неуспеха, причем недооцениваютсяпреимущественно положительные эмоции (Гаранян, 1986). Н.С.Курек аргументированно обосновывал влияние установленных особенностей на нарушения выбора цели, реакции на неуспех, и, более широко, на нарушения психической активности (Курек, 1996-1998).
Другие отечественные авторы такжеуказывали на отказ больных шизофренией вступать в социальное взаимодействие вследствие большого количества негативных эмоций, испытываемыхбольными в период такого взаимодействия (Вид, 2008).Подводя итог, отметим, что в зарубежных работах последних лет предлагается трактовка ангедонии (точнее, гипогедонии) как сложного феномена, в котором можно выделить первичную гипогедонию - как предиспозицию, основанную на генетическом факторе, и порождающую шизотипию.Она, в свою очередь, может стать базисом для развития вторичной гипогедонии, сопровождающей опыт взаимоотношений личности с жизнью в целом, иуже более непосредственно причастной к развитию шизофрении (Meehl,2001). Указывая на сложность разделения первичной и вторичной составляющей гипогедонии, автор модели - P.E.Meehl, склоняется к признанию ключевой роли искаженного социального опыта, - в духе концепции «отказа» отжизни или «разочарование» в жизни (given up on life) Г.С.Салливена.
Связьангедонии с мотивацией социального поведения и социального научения, атакже ее причастность к выбору целей поведения и общей его ориентации (насоциальную активность, взаимодействие, или против нее, с отказом и изоляцией), объявляются гипотезами, требующими эмпирической проверки.Отечественные ученые значительно увереннее утверждают связь нарушений социального мышления и поведения при шизофрении с мотивационными и эмоциональными характеристиками больных, их отказом от активногосоциального взаимодействия; такая связь логично вытекает из теоретическихразработок отечественной психологии (см.
обзор Холмогорова, 2012). Полагаем, что в работах западных авторов роль социальной ангедонии недооценива-60ется, она рассматривается как одна из особенностей эмоциональной сферы, ноне системообразующая характеристика (Saperstein, et al., 2004). В логике отечественной науки включение социальной ангедонии как одой из переменныхпри изучении нарушений социального познания у больных шизофрениейпредставляется обязательным.1.5.Развитие идей культурно-исторической теории Л.С.Выготскогокакоснова для исследования психической патологии.Традиции рассмотрения патологических явлений в отечественной и зарубежной психологической литературе ХХ в. принципиально разнятся; причиной такого положения дел стал ряд факторов и влияний: философских, методологических, социальных.
Разрыв между отечественной и западной наукойбыл длительным, значительным, но как любое явление, имеет свои отрицательные и положительные стороны. Применительно к исследованиям шизофрении такой разрыв, и вызванный им отказ от использования западных концептуализаций, сосредоточение на трактовке шизофрении как заболеваниятолько эндогенной природы, ограничил ученых при создании моделей заболевания.
В частности, поиск психологических факторов влияния при шизофрении (будь то первопричины или дополнительные факторы) долгие годы открыто не обсуждался в российской психиатрии, кроме как в критическомключе.Становление отечественных концептуализаций, ориентированных напоиск психологических механизмов патологических явлений при шизофрениисвязано с развитием отечественной психологии, и ее раздела - патопсихологии.
Научная психология, которая стала строиться в постреволюционной России, впитала в себя идеи материалистических воззрений И.П.Павлова иВ.М.Бехтерева. При этом отечественная психология была построена на оригинальных теоретических разработках, к которым в первую очередь следует от-61нести культурно-историческую теорию Л.С.Выготского, теорию деятельности и школу А.Н.Леонтьева, концепцию опосредствования психической деятельности Б.В.Зейгарник, теорию отношений В.Н.Мясищева, системный подход в психологии (Б.Ф.Ломов, А.В.Петровский, М.Г.Ярошевский).
Эти теориистали концептуальной основой патопсихологии, ядром понимания психики,закономерностей ее развитие и распада, предопределили модели патологических состояний.Л.С.Выготский как методолог, поставив во главу угла проблему происхождения и специфики высших психических функций, доказательно утверждал качественное своеобразие психики человека, которая не является природным, натуральным образованием, эволюционно заданным, но вторичным,культурно-обусловленным. Истоки психики он находил в языке, в культуре, ивысшие психические функции полагал качественно отличными от натуральных, в первую очередь - характером опосредствования.
Именно опосредствованность «культурными» средствами, по Л.С.Выготскому, создает основу дляпроизвольного функционирования, для произвольной регуляции высших психических функций; то есть использование средств для регуляции осуществления функции делает ее специфически человеческой.
Универсальным способомопосредствования Л.С.Выготский считал значение, которое, будучи производным культуры, усваивается человеком, тем самым и психику человека делает культурной. Специфически человеческое развитие психических функций,когда сначала они выступают как внешние, видимые и реализуемые в деятельности (совместной деятельности ребенка и взрослого), чтобы только затемстать внутренними, инструментами для осуществления психической деятельности, позволяет иначе взглянуть на соотношение психики и мозга. При такомподходе, психопатологические проявления не могут интерпретироваться какпроистекающие непосредственно из патологии мозга, но представляют собойнарушения развития, когда патология (мозга или анализатора) выступает в качестве одного из условий нарушенного развития (вместе с иными условиями).Идея об интериоризации как механизме усвоения социального опыта и «при-62своения» культурных средств и инструментов, позволила иначе взглянуть нагенез нарушений: они приобрели статус нарушений развития, что стало однойиз важнейших моделей при рассмотрении психопатологии.Шизофрения как патологическое состояние, к сожалению, не была в фокусе исследовательских и теоретических интересов Л.С.Выготского, однако водной из работ он предложил модель, в которой нарушения мышления пришизофрении трактовались как следствие распада функции образования понятий, и сопутствующего ему патологического изменения значений слов (Выготский, 1956).
Опираясь на сравнение, сопоставление развития и распадапсихики, мышление при шизофрении интерпретируется в этой модели какимеющеетакназываемую«концептуальнуюнедостаточность»,иЛ.С.Выготский утверждает, что «самой существенной чертой шизофренической психики является нарушение функции образования понятий», ссылаясьна экспериментально-психологические исследования с использованием приема формирования искусственных понятий.
Он полагает, что в процессе распада понятий больной возвращается к существовавшим до болезни комплекснымсвязям, как более раннему типу связей, сохраняющимся как бы «внутри» понятийного мышления; то есть предлагает привлечь «историю развития мышления … в качестве основного источника для объяснения особенностей комплексного мышления шизофреника» (там же, стр.
487). По мнению ученого,вследствие возвращения к такому типу мышления происходит «изменениезначения слов» - как вторичное проявление, когда «слова перестают для него(больного) означать то же, что они означают для нас» (там же, стр. 487). Нарушения восприятия и эмоций при шизофрении определены здесь как вторичные, как следствия нарушений понятийного мышления, а при сопоставлениинарушений мышления и клинических проявлений заболевания, Л.С.Выготскийотмечает, что «в основе шизофренического расщепления лежит утрата психической активности»; идея позже была подхвачена отечественными учеными.Как можно видеть, трактовка возникающих при шизофрении нарушенийкак следствия, результата нарушенного развития негласно присутствует в63приведенных рассуждениях, равно как и ссылки на значимость распада именно социально связанных значений слов или понятий.
Мы находим прямые пересечения идей Л.С.Выготского с современными данными о шизофрении, даже если гипотеза о первичности нарушений мышления среди всех дефицитовбольных выглядит недостаточно убедительной.Однако значение работ Л.С.Выготского для понимания психических нарушений при шизофрении не ограничивается приведенной моделью (которуюон сам рассматривал как гипотезу).
В числе более значимых идей назовем впервую очередь те общие принципы понимания психического, которые былизаложены Л.С.Выготским в фундамент отечественной психологии, и в дальнейшем получили свое развитие у его последователей. Идеи о высших психических функциях как прижизненно формирующихся, обусловленных накопленным субъектом, усвоенным культурным опытом, равно как и идеи об ихсистемном строении, применимы к пониманию многообразных психопатологических феноменов, современны. Существенным дополнением к ним сталиразработки А.Р.Лурия, в которых продемонстрированы клинические подтверждения генеза психического на основе присвоения отдельным человекомкультурного опыта. Было доказано, что организация высших психическихфункций не задана генетически, но является продуктом, следствием интериоризации определенных культурных средств, тогда как мозговые структуры исвязи являются необходимым условием этой интериоризации (но не причастны к причинности).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
