Диссертация (1145060), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Исследователи в области экспериментальной психопатологии соглашались с такой трактовкой, описывали целый ряд феноменовнарушений способности больных шизофренией рассуждать и строить своюречь для другого (Hoffman, et al., 1985-1986), но не предлагали удовлетворительных концептов и объяснений (Andreasen, Grove, 1986; McGrath, 1991). После выхода книги C.Frith «Когнитивная нейропсихология шизофрении» (Frith,1993), ставшей революционной и изменившей взгляды на шизофрению помногим пунктам, было сформулировано иное видение речевых нарушений.Автор четко обозначил положение о нарушении именно «прагматики» речи убольных, трудности использования ими языка для общения, обмена своимижеланиями и идеями с другими людьми.С этого момента изучение речевых нарушений при шизофрении пошлоиным путем (по крайней мере – в части работ), и позже стало одной из ветвейширокого направления исследований «Social Cognition».
Такое изменениевзгляда питали и иные источники. Нельзя не вспомнить Г.Бейтсона иП.Вацлавика, с их идеями о нарушении коммуникативного и метакоммуникативного взаимодействия в семьях больных шизофренией (см. Глава 1), вкладпсихоаналитически ориентированных авторов, таких как М.Кляйн, Г Салливен, М.Балинт, У.Бион, активно разрабатывавших в рамках теории объектныхотношений различные варианты интервьюирования пациентов, методы оценки интервью, позволяющие систематизировать и квалифицировать те или115иные аспекты нарушений паттернов межличностноговзаимодействия приобщении.
Не следует забывать о нарративном подходе, о психотерапевтических традициях, требующих внимания к нарушениям взаимоотношений, акцентирующих данный аспект независимо от клинических характеристик пациентов, которые проходят психотерапевтическое лечение.В экспериментальной психопатологии получили распространение оригинальные методы оценки речи и ее нарушений - с точки зрения прагматического аспекта, такие, как «Протокол прагматики речи» (Pragmatic Protocol)предложенный C.A.Prutting, D.M.Kirchner (Prutting, Kirchner, 1987; Neville,1990). Исследование, проведенное с использованием данной технологии наклинической группе пациентов с шизофренией, показало, что вне связи с клиническими симптомами в группе больных обнаружены изменения речи, связанные с нарушениями ее прагматического аспекта (Meilijson, et al., 2004).
Авторы исследования доказательно проиллюстрировали нарушения в областивыбора темы, лексики, невербальных компонентов коммуникации. Полученные данные они использовали для подтверждения модели шизофрении какрасстройства развития (neurodevelopment model), тем самым признавая нарушения речи частью когнитивных дефицитов.Дальнейшие исследованияубедительно продемонстрировали, что больным шизофренией сложно приспосабливать свою речь к требованиям нормязыка и коммуникации, они значительно менее, в сравнении со здоровыми,чувствительны к социальным репликам других людей (Corrigan, Green, 1993).Страдает у них возможность правильно понимать и трактовать речь собеседника, в частности, за счет нечувствительности к интонационным и выразительным составляющим речи партнера (Murphy, Cutting, 1990), что иногда интерпретируют как следствие недостаточности функций правого полушария.Если же взглянуть на полученные результаты шире, без акцента на латерализации, можно видеть, насколько выявленные нарушения тесно соприкасаютсяс выше описанными нарушениями восприятия эмоций другого человека (особенно если использован прием оценки эмоций по интонациям речи).
Это по-116зволяет отнести речевые затруднения не только к дефицитам когнитивным, ноименно к нарушениям социального познания; напрашивается вывод о соподчиненных отношениях между дефицитами восприятия эмоций (как общего явления) и эмоционально насыщенного речевого сообщения (как частного проявления). В другом исследовании (Abu-Akel,1999) доказано, что пациенты ссимптомами дезорганизации психической деятельности вследствие психотического состояния не могли понимать, как много информации необходимо собеседнику, нарушали лингвистические принципы качества и количества подаваемой информации. Продемонстрировано (Corcoran, Frith, 1996), что пациенты с шизофренией нарушают универсальные правила ведения диалога васпектах количества и качества реплик, их соответствия контексту, вежливости и такту, а сами речевые затруднения возникают во многом благодарятому, что больные не могут приспособить свою речь к присутствию и репликам партнера.И здесь уместно вспомнить приведенные в главе 1 работы отечественных исследователей школы Б.В.Зейгарник, которые прицельно исследовалинарушения рефлексивной регуляции познавательной деятельности больныхшизофренией.
А.Б.Холмогорова, используя методический прием «определения понятий», доказала отсутствие у больных способности к смене позиции,невозможность встать на позицию другого человека, и, соответственно, сделать свою речь понятной для него; также было доказано отсутствие «культурных меток» в речи больных, подтверждающее глобальное снижение ориентации на другого человека (Холмогорова, 1983).В дальнейшем изучение речевых нарушений при шизофрении продолжилось по разным направлениям.
Часть исследователей сосредоточились напоиске мозговых основ речевых затруднений у больных – в духе современнойнейронауки. Верифицировались мозговые механизмы нарушений активной ипассивной речи (Koeda, et al., 2006), проверялась нейровизуализационнымиметодами гипотеза неполной левой латерализации мозга. В одной из недавнихработ (Li, Branch, DeLisi, 2009) суммированы данные о структурных аномали-117ях, причастных к нарушениям речи у больных шизофренией, что позволилосделать осторожный вывод о некоторых структурных различиях мозга больных шизофренией и психически здоровых правшей, о возможной причастности мозговых дефицитов, связанных с нарушениями речи, к факторам рискаразвития шизофрении.
Полученные данные, по мнению исследователей, указывают на наличие сложных механизмов нарушений, поскольку выявлены феномены сниженной активации в отделах как левого, так и правого полушария,сопутствующие активной и пассивной речи соответственно; констатирована ипричастность подкорковых областей мозга - зон гиппокампа и таламуса. В отдельных работах изучаются частное аспекты проблемы, например, нарушениямозговых основ понимания саркастических высказываний (Shamay-Tsoory, etal., 2005). Многие ученые полны оптимизма в оценке перспектив исследований мозговых основ нарушений речи при шизофрении (Rankin, et al., 2009), иэнтузиазм исследователей питает надежда на основе расшифровки мозговыхмеханизмов речи и ее нарушений подойти к пониманию механизмов и собственно клинических проявлений, например, вербального галлюциноза (Catani,et al., 2011).Нестандартным приемом исследования прагматики речи стало изучениепонимания юмора и метафоры.
Юмористические и метафорические сообщения являются особым видом речевого сообщения, где в максимально концентрированном виде выступает необходимость понимания не столько текста,сколько подтекста, высока значимость правильной оценки интонации, эмоционального сопровождения. В одном из исследований (Mitchley, et al., 1998)показано значительное число ошибок интерпретации иронических высказываний, возникающее у больных шизофренией, причем результат не был связан сдефицитом иных интеллектуальных способностей. Получены свидетельстватого, что пациенты исследуемой клинической группы имеют тенденцию буквально интерпретировать метафоры, что им присущ особый стиль использования языка, когда трудно пользоваться информацией, зависимой от контекста,если ситуация неясна (Bazin, et al., 2000; Langdon, Coltheart, 2004).
Получила118известность модель F.Happé (Happé, 1993), постулировавшей необходимостьсохранной способности «модели психического» (о которой подробно написано ниже) для понимания метафор, хотя данная модель не объясняет всей феноменологии нарушений понимания метафор и юмора при шизофрении (Kern,et al., 2009). В ряде недавних работ (Mo, et al., 2008; Gavilán, García-Albea,2011) авторам удалось установить связи трудностей понимания метафоры иправильной оценки иронических выраженийс нарушениями «модели психического» при шизофрении.Указанные разработки перекликаются с широко известными отечественным патопсихологам феноменами непонимания (или искаженного, неточного, субъективного) понимания больными шизофренией переносного смыслафраз.Данныйприемширокоиспользуетсяпридифференциально-диагностических исследованиях, и описан в трудах основоположников отечественной патопсихологии (Зейгарник, 1969). Интересуются российские исследователи и проблемой нарушений восприятия юмора больными шизофренией(Иванова, 2007).Несколько слов необходимо добавить в отношении того, что среди всехформ шизофрении несколько отличным образом проявляет себя параноидная,при которой нарушения когнитивных процессов не столь заметны, а по рядупунктов показатели могут быть даже выше, чем в норме (мы писали ранее офеноменах сверхбдительности внимания и др.).
Однако затруднения из области прагматики речи наблюдаются и у больных с параноидной шизофренией,причем непосредственно связаны с клиническими проявлениями и социальными дефицитами (Tényi, et al., 2002). В завершение отметим, что в последниегоды феномены нарушения понимания иронии и метафор при шизофрениипрочно стали частью исследований феноменологии дефицитов «SocialCognition», как и многие другие феномены речевых нарушений, относящиеся кпрагматике речи.1192.5 Нарушения «модели психического» (Theory of mind)2.5.1 Концепт «Theory of mind» в работах зарубежных авторов.История вопросаТермин «theory of mind» (ТоМ) был предложен для обозначения особойспособности субъекта понимать состояние других людей, отличное от собственного состояния субъекта.
Термин заимствован из философии (Fodor, 1978),где предлагался для описания феноменов житейской психологии, того, как вповседневной, обыденной жизни люди понимают друг друга. Перевод данноготермина на русский язык возможен как «индивидуальная теория психики»(Величковский, 2006), «модель психического» (Сергиенко, Лебедева, Прусакова, 2009), или «внутренняя модель сознания другого» - ВМСД (Лоскутова,2009). В работах западных авторов термин популярен и число исследованийуказанного направления велико в когнитивной, клинической, возрастной, социальной психологии, других областях науки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
