Диссертация (1145060), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Снять противоречие позволялустановленный факт, что пациенты с параноидной симптоматикой способны частично компенсировать дефициты ТоМ за счет использованияими общего интеллекта, порой высокого (Pickup, Frith, 2001).Возникающие в обсуждаемой области новые идеи предопределяютизменение предмета исследований.
Так, проверяется гипотеза о связинарушений ТоМ с автобиографической памятью, точнее, с дефицитом134последней - в виде неспособности больных шизофренией продуцироватьсодержательные автобиографические рассказы (Corcoran, Frith, 2003).Установлено, что в автобиографических сообщениях пациентов доминировали неясные или негативные воспоминания, и идея о том, что к становлению дефицитарной ТоМ причастен бедный и искаженный опытмежличностных отношений (что всегда утверждали психоаналитики),нашла свое подтверждение.Одним из важнейших стал вопрос, являются ли дефициты в области понимания других людей устойчивой чертой больных шизофренией или степеньих выраженности отражает динамику состояния. В поисках ответа исследователи обратились к изучению ТоМ у лиц с характерологическими чертамишизоидного типа.
Данные свидетельствуют о наличии континуума - как внутри собственно шизоидных черт личности (включая аутистические установки,необычные перцептивные ощущения, примеры «магического мышления»), таки соответствующего ему континуума затруднений в понимании намеренийдругих людей (Langdon, Coltheart, 1999). Этот результат говорит в пользу дефицита модели психического как постоянной черты, и вывод подтверждаетсярезультатами тестирования этих дефицитов у родственников больных шизофрений, где также обнаружено континуальное снижение (Wykes, et al., 2001).Высоко значимым с практической точки зрения стало изучение влияния нарушений ТоМ на социальное функционирование, социальный выходу пациентов, болеющих шизофренией.
В одном из таких исследований(Sullivan, Allen, 1999) авторы описали закономерную связь трудностей организации больными тактической и стратегической составляющей своего поведения с нарушениями ТоМ. В последней работе был использован конструкт «макиавеллизм», поскольку стоящая за ним способность и готовностьвлиять на окружающих, пренебрегая моральными нормами, известна, хорошо операционализирована (Шкала Mach-IV), часто используется в работах западных авторов в качестве критерия социальной ловкости. Работыподтвердили заметное снижение показателей ТоМ и стратегического соци-135ального мышления (или социальной ловкости) и, связь этих двух типов нарушений у больных; также оба показателя оказались в группе больных выше при продуктивной параноидной симптоматике, нежели в случаях превалирования негативных расстройств (Mazza, et al., 2003; Roncone, et al., 2002).Подводя итог многолетних и многочисленных исследований разныхаторов, можно уверенно говорить как о значительных нарушениях ТоМ пришизофрении, с затруднениями в понимании намерений, желаний и состояния другого человека, так и о высокой эвристической ценности данногопоказателя для понимания более общих нарушений социального познания исоциального поведения больных – как одного из значимых механизмов этихнарушений.2.5.4 Соотношение модели психического, интеллекта и исполнительскихфункций при психических расстройствахИсследования вклада показателя общего интеллекта в трудности понимания другого человека проводились уже на начальном этапе формирования концепции ТоМ как важнейшей составляющей нарушений когнитивных процессов при аутизме и шизофрении (Doody, et al., 1998).
Результатытаковы, что в задачах первого уровня сложности у больных шизофренией ипациентов с трудностями обучения выявлены сходные нарушения, различающие их от здоровых испытуемых и пациентов с аффективными расстройствами. По задачам ТоМ второго уровня сложности (где речь идет овозможности понимания рассуждений, размышлений другого человека) получены аналогичные данные. Однако, если из групп сравнения удалитьбольных с выраженными нарушениями памяти и значительным интеллектуальным снижением, то нарушения ТоМ обнаруживают только больные шизофренией.
Это позволило авторам исследования утверждать, что затруднения в понимании другого человека возникают у многих пациентов, однакотолько у больных шизофренией есть специфические трудности в построе-136нии ТоМ другого человека и эти трудности не связаны с уровнем интеллекта.В другом исследовании (Sarfati, et al., 1997) было доказано, что еслифеномены ошибочных убеждений характерны для разных пациентов, то затруднения при определении намерений связаны исключительно с формальными нарушениями мышления. Авторы выявили также, что больные шизофренией дают случайные ответы, как и больные с аутизмом, что позволилообосновать вывод: «пациенты с шизофренией неспособны выделять релевантные данные, которые придают смысл поведению и выявляют намерениягероя» (там же, с.15).Тем не менее, ряд исследователей в начале прошлого десятилетия утверждали, что дефекты ТоМ при шизофрении вполне могут быть объясненыкогнитивными нарушениями более общего характера (что отмечалось выше).Такой взгляд отразил растерянность исследователей, вызванную всеобщимувлечением изучения ТоМ при аутизме и шизофрении, в ущерб более традиционному пониманию когнитивных дефицитов при данных расстройствах, атакже неясностью соотношения двух групп нарушений.
Но мнение о важнойроли нарушений ТоМ доминировало: «Несмотря на то, что дефициты внимания, исполнительских функций, и низкий показатель интеллекта отрицательно сказываются на выполнении задач из области ТоМ, различия междубольными шизофренией и психически здоровыми лицами в результатах выполнения этих задач остаются значительными, если мы учитываем уровенькогнитивного дефекта и нарушения исполнительских функций …» (Brüne,2003, с.
60). В ряде эмпирических работ было убедительно доказано, чтобольные шизофренией имеют существенно большие трудности при выполнении заданий разного рода, оценивающих состояние модели психического,нежели заданий, где они оперировали стимулами несоциальной природы,предметными (Langdon, et al., 1997, 2001;Pickup, Frith, 2001; Brunet, et al.,2003).137Весьма существенное число исследований было ориентировано на поиск связей между разного рода дефицитами при шизофрении: когнитивных,исполнительских функций, нарушений ТоМ и клинической симптоматики. Вбольшинстве случаев результаты сложных, добросовестно проведенных исследований разочаровывали.
Во многих из них не удалось найти отчетливыхсвязей между изучаемыми параметрами, либо число найденных связей былоневелико, природа их не вполне ясна, и данные разных авторов вступали впротиворечие друг с другом. Проиллюстрируем этот вывод данными конкретных исследований.Так, на протяжении ряда лет R.Langdon с коллегами изучали связи исполнительских функций, нарушений ТоМ, ложных приписываний у пациентов с шизофренией (Langdon, et al., 2001-2006).Проверялось предположение онарушениях ТоМ при шизофрении как следствия нарушений исполнительских функций, а именно: способности выделять наиболее существенную длярешения конкретной задачи информацию, отделяя ее от несущественной, испособности манипулировать с представлениями гипотетических ситуаций,чтобы на этой основе рассуждать логически (использовались Висконсинскийтест сортировки (WCST) и «Лондонская башня» (ToL), соответственно).
Исследовательской группой (Langdon, et al., 2002) были получены разнородныерезультаты, и нарушения ТоМ оказались связаны с такими нарушениямимышления как его дезорганизация, инкогерентность, паралогии (positiveformal thought disorder - позитивные формальные расстройства мышления),тогда как нарушения исполнительских функций оказались связаны со стереотипиями, ригидностью мышления, конкретностью мышление (concretethinking)илинегативнымиформальнымирасстройствамимышления(negative formal thought disorder). Последующие работы исследовательскойгруппы отражали поиск связи между нарушениями ТоМ и клинической картиной, и этот путь оказался более продуктивным, поскольку авторам удалосьдоказать наибольшее снижение эффективности ТоМ у больных шизофренией, имеющих значительную степень выраженности как позитивной, так и не-138гативной симптоматики (Langdon, et al., 2006).
Также была продемонстрирована значимость параметров ТоМдля достижения инсайта (то есть критики)к своему состоянию (Langdon, et al., 2006; Bora, et al., 2007).В других исследованиях установленыкак соответствие низких значений ТоМ психомоторным симптомам или проявлениям психотической дезорганизации деятельности (Mazza, et al., 2001), так и отсутствие аналогичнойсвязи (Janssen, et al., 2003). Отмечали исследователи корреляционную взаимосвязь нарушений ТоМ с симптомами дезорганизации психической деятельности (Schenkel, et al., 2005), поведенческими нарушениями (Brüne,2005), формальными расстройствами мышления (Greig, et al., 2004;Harrington, et al., 2005). Нарушения ТоМ расценивали как предиктор серьезных социальных проблем пациентов, тогда как более высокие показателиТоМ сопровождались некоторым улучшением исполнительских функций иминимальными показателями дефекта или негативной симптоматики (Brüne,et al., 2007).
Главный же результат более чем десятилетнего изучения связейнарушений ТоМ и исполнительских функций – это констатация отсутствиятакой связи, что позволило автору одного из недавних метаобзоров по данной тематике (Pickup, 2008) написать, что «получено много достоверных свидетельств в пользу того, что нарушения ТоМ и нарушения исполнительскихфункций у больных шизофренией являются независимыми» (там же, с. 206).Анализ приведенных выше работ и полученных в них эмпирическихданных не может ограничиться только констатацией связи или ее отсутствиямежду параметрами, но требует содержательного осмысления в рамках единойконцепции нарушений психической деятельности при шизофрении.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
