Диссертация (1145060), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Это открытие позволило иначевзглянуть на нарушения в области общения, социального взаимодействия удетей с РДА, приблизиться к описанию ключевого дефицита, связывающеговоедино остальные нарушения, и претендующего на статус специфическогодля РДА симптома. Указанный дефицит не является изолированным, тесносвязан с недостаточностью у детей с РДА символической игры (Baron-Cohen,1987; Leslie, 1987), также требующей наличия кроме непосредственного образа предмета его вторичного образа (метарепрезентации), предопределяющийиное, игровое значение предмета.Позже в ряде работ (Baron-Cohen, et al., 1985-1992; Leslie, Frith, 19882005) было продемонстрировано, что если обычный ребенок, начиная примерно с 4 лет, понимает (даже если не говорит об этом прямо), что другой человек может иметь свои желания, намерения, равно как и иное восприятие ситуации, то у страдающего аутизмом ребенка такого представления нет.
Изучение ТоМ при аутизме проводилось на различном материале – от знаменитыхполуигровых приемов «Салли и Энн», представляющих собой вариант тесталожных ожиданий, до использования экспериментальных процедур, в которыхучаствовали куклы, актеры, близкие детям взрослые. Исследователи на любомматериале убеждались в том, что при аутизме ребенку (даже если он уже подросток, или взрослый) невозможно понять другого человека, его отличие отсебя, его намерений (отсюда – социальная тревожность, недоверие), воспринимать ситуацию с точки зрения состояния этого другого (отсюда – отсутствие эмпатии), с невозможностью совместных действий.Теория дефицита ТоМ объясняет специфику аутизма, расхождение сохранной памяти и высокого интеллекта с социальной наивностью, неспособность лиц с аутистическими чертами к обману, хитрости, их легковерность,непонимание ими намека, лести, подтексте и шутки.
К вызванным базовой недостаточностью модели психического у лиц с аутизмом относят широкийкласс иных феноменов, таких как непонимание правил поведения, негласно125принятых в обществе, инициативы и намерений другого человека, его реакциина сказанное, и характеристики речи аутика в целом (например, многословие,с невозможностью понять вероятность развития утомление от общения упартнера), особенности жестикуляции в виде отсутствие жестов, отражающихпонимание состояния другого человека (погладить, пожалеть, приласкать),при доступности простых инструментальных, указующих или запрещающихжестов (Attwood, Frith, Hermelin, 1988).
Всеперечисленное затрудняет социальное взаимодействие до невозможности устанавливать дружеские связи,близкие отношения, повышает уровень социального стресса (Ozonoff, 1991).Методическое обеспечение исследований ТоМ варьирует от экспериментального разыгрывания сложных ситуаций, до предложения специальныхметодик, основанных на разных моделях: понимания лжи, метафоры, иронии ишутки, негласных коммуникативных правил, бестактности. Материалом могутбыть картинки, рассказы, даже мультипликация. Технология исследований постепенно совершенствуется как в отношении тестовых заданий, так и путемвыделения разных стратегий в понимании другого человека, типов ошибок, васпекте разработкитеоретических представлений о нарушенияхТоМ.
В томчисле было предложено несколько весьма оригинальных процедур для тестирования подобных нарушений, например, Тест Глаз («Reading the Mind in theEyes» или «Eyes Test») (Baron-Cohen, et al., 2001).Причиной дефицита ТоМ при аутизме предлагали считать нарушениеспособности ребенка устанавливать эмоционально окрашенные отношения сблизкими людьми, в этом случае когнитивные дефициты объявлялись вторичными (Hobson, 1993).
При этом важна роль речи, страдающей из-за невозможности установить эмоциональный контакт, вследствие чего накапливаютсяпроявления недоразвития иных интеллектуальных функций. Иная точка зрения определяет в качестве ключевой проблемы первичный когнитивный дефект в виде невозможности имитационного поведения, нарушающего контактребенка с матерью и не дающего точки опоры для понимания другого человека (Pennington, Ozonoff, 1996; Gopnik, Capps, Meltzoff, 2000).
Постепенно ста-126ло ясно, что нарушения ТоМ у больных с аутизмом тесно связаны с когнитивными процессами, как минимум в том, что нарушения последних (дефицитвнимания, низкий уровень интеллекта, иных способностей) также отрицательно влияют на результаты выполнения задач, требующих понимания состояниядругого человека.Для уточнения «вклада» когнитивных нарушений в дефицитарную модель психического предпринимались специальные усилия.
Одна из моделейобосновывала как первичный когнитивный дефект при РДА недостаточность«обобщенного» или «разделенного» (joint attention) внимания (Alessandri,Mundy, Tuchman, 2005), при этом нарушения социальных взаимодействий, социального познания, коммуникативной компетентности становились вторичными, результирующими. На роль основного нарушения при аутизме предлагались исполнительские функции (executive function), к которым относят широкий класс способностей планирования и контроля над импульсами, торможения нежелательных реакций, организации поисковой активности, переключения при размышлении и действиях (Ozonoff, et al., 1991), и которые можноопределить как направленные на принятие решений и разрешение проблем(Rajendran, Mitchell, 2007).
Последняя модель приближает аутизм к другимпсихопатологическим состоянием, таким как синдромы гиперативности, Жиля-де-ля-Туретта, иным расстройствам развития (Hill, 2004). Можно заметить,что как только в качестве основного при аутизме обозначен дефицит ТоМили ее компонентов, речь идет о специфике аутизма в сравнении с другимисостояниями, если на первый план в модели выдвигается тот или иной когнитивный дефицит, налицо скорее поиск сходства РДА с другими нарушениямионтогенеза, признание общих для РДА и иных патологических состоянийпроявлений.Связь нарушений ТоМ и исполнительских функций изучалась неоднократно, но говорить об уверенно верифицированных закономерностях их сочетаний нельзя. Для разрешения вопроса об их соотношении предпринималась попытка интеграции в одну модель – в виде теории «когнитивной слож-127ности и контроля» (Cognitive Complexity and Control theory - CCC) (Frye, etal., 1995; Zelazo, et al., 1997).
Авторы последней полагали необходимым найтинекий общий компонент в ТоМ и в исполнительских функциях. Так, еслиречь идет о значительном интеллектуальном отставании ребенка, страдающего РДА (что встречается в 70% случаев), то ряд нарушений обоих указанныхзвеньев может быть объяснен собственно интеллектуальным недоразвитием.Среди иных моделей основного дефицита при аутизме, - теория «слабости центральной когерентности» (Weak Central Coherence), где главной идеей является утверждение о том, что нормально развивающиеся индивиды привосприятии информации могут выделять из нее главное, тогда как при аутизме эта способность страдает. Поэтому при аутизме больные для восприятия информации пользуются приемом постепенной, поэлементной ее обработки, обнаруживая проявления педантизма, застревания на деталях – вплотьдо навязчивости (Frith, Happé, 1994; Frith, et al., 1994).
Близкие идеи о нарушениях при аутизме иерархической организации информации, и ее селектирования вследствие особенностей внимания, высказывали и другие авторы(Mottron, Belleville, 1993; Allen, Courchesne, 2001).Еще одной попыткой снять противоречия между теориями ведущихнарушений при аутизме стала модель «множественных дефицитов», когда ТоМ,исполнительские функции и слабую когерентность предполагается трактовать как рядоположные компоненты, имеющие на практике разную степеньвыраженности у конкретного больного. Такой взгляд позволяет индивидуализировать картину нарушений, выделить подгруппы внутри аутистическихрасстройств, построить континуум расстройства по степени его выраженности (Baron-Cohen, Swettenham, 1997).
Заметим, что в последние годы у авторов, изучающих аутизм, все чаще встречаются иные концептуализации, в которых находят отражение концепты социальный интеллект, эмоциональныйинтеллект, социальная когниция (Ballroom, Foyer, 2011). Активно проводитсяпоиск мозговой основы наблюдающихся патологических проявлений РДА, втом числе используя концепт «социальный мозг».1282.5.3 Нарушения модели психического в клинике шизофренииИзучение нарушений ТоМ у больных шизофренией в последние годыстоль популярно, что библиографии тематических статей содержат, как правило, более сотни ссылок, а число источников, упоминаемых на Интернетстранице соответствующей тематики – тысячи. Фактически отдельные исследователи видят пациентов, страдающих шизофренией, уже не с точки зренияклинической симптоматики, но как людей с дефицитарной ТоМ: «Нарушениеспособности к ментализации (неспособность думать о других людях в терминах их умственных состояний), как правило, ассоциируется с шизофренией»(Sprong, Schothorst, Vos, 2007, с.5).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
