Диссертация (1145057), страница 59
Текст из файла (страница 59)
Несмотря на невысокий процент объясненной дисперсии, этот результат рассматривается как значимый (так как получен в небольшой выборке), а данныедругих исследователей прозволяют прогнозировать рост показателя алекситимиикак предиктора СП при большем объеме выборки.На более высокие значения алекситимии при СП указывали и другие исследователи (Oyefeso, Brown, Chiang et al., 2008). В частности более высокий уровеньалекситимии был выявлен у женщин с СП по сравнению с аналогичной группойбез СП (Zlotnick et al., 1996), у подростков и молодых людей с СП по сравнению сконтрольной группой (Howe-Martin et al., 2012), аналогичные результаты былиполучены при сравнении уровня алекситимии в группе молодых людей, не совершавших СП более года, и контрольной группы без СП (Anderson, Crowther,2012). Было показано, что алекситимия опосредует связь насилия, пережитого вдетстве и СП: это показано для всех типов насилия (физического, эмоционального, пренебрежения), кроме сексуального (Paivio, McCulloch, 2004).
В более позднем исследовании данная связь была выявлена только у женщин (Swannell et al.,2012).Выявленная в зависимости от возраста сила связи алекситимии и СП служит подтверждением патологизации СП с возрастом, когда акт самоповреждениястановится привычной формой поведения в ситуации стресса и фрустрации и одним из симптомов нарастающей психической дезадаптации.Выявленные различия по фактору алекситимии в его связи с СП отражаютаффективные и когнитивные трудности, связанные с пониманием собственныхчувств и эмоций, их дифференцировкой от телесных сигналов, выбором реле-329вантных моделей поведения на основе аутентичного восприятия собственных переживаний. Подростки с эмоциональными и поведенческими расстройствамиимеют наиболее высокий уровень алекситимии, тогда как наиболее низкий – уподростков с нормативным развитием и неформальной социализацией. Факты самоповреждения могут рассматриваться с точки зрения проблем нарушений психической адаптации и дисфункциональности алекситимической личности.Исследование копинг-стратегий осуществлялось на основе выявления ихсвязи с проявлениями СП в клинической и нормативной выборках.
Результаты,полученные в ходе исследования, с одной стороны, хорошо интегрируются в современные представления о психологических механизмах СП в норме и при пограничных психических расстройствах, с другой стороны, раскрывают спецификурегуляции эмоций в условиях пограничного функционирования личности.Различия между клинической и неклинической группами, которые были обнаружены в данном исследовании, касаются выраженности трех из четырех стратегий самоповреждения (восстановление контроля над эмоциями, воздействие надругих и избавление от напряжения). В клинической выборке значения по этимстратегиям выше, чем в неклинической. Это означает, что для пациентов самоповреждение в большей степени связано с определенным внутренним состояниеми/или желанием его изменить, тогда как в общей популяции акты самоповреждения носят преимущественно реактивный (ситуативный)характер.
Самоповре-ждения у пациентов с пограничной патологией играют более психологически значимую роль: они регулируют эмоции, снимают эмоциональное напряжение.Обобщая результаты по копинг-стратегиям и их связи с СП следует отметить, что СП поддерживается малоадаптивными когнитивными стратегиями регуляции эмоций и копингами – слабость планирования, руминация, катастрофизация, избегание, конфронтационный копинг, самобвинение, обвинение других,смирение, растерянность. В подростковом возрасте связь с СП поддерживаетсятакими стратегиями как выброс чувств, избегание проблем, поиск социальнойподдержки. Эта связь наблюдается вне зависимости от выборки, но в группах па-330циентов она усиливается и расширяется за счет новых форм неадаптивного копинга.Специфика выделенных связей в клинической выборке выражается их в социальной направленности – это поиск поддержки, профессиональной помощи.Акт самоповреждения для пациентов в большей мере интегрирован в систему саморегуляции эмоций и поведения, тогда как в популяционной выборке он ситуативен и в большей степени свидетельствует об остром психологическом неблагополучии.
Положительные связи, обнаруженные в клинической группе междушкалой позитивная переоценка и стратегией СП (изменение себя, поиск новогоопыта), согласуются с клинической оценкой СП как способа избежать более радикальных действий суицидальной направленности (Меннингер, 2000). Важнымиявляются взаимосвязи, выявленные в клинической выборке, между шкалой руминации и соматическими самоповреждениями, а также общим показателем СП.
Насвязь СП с руминацией указывают и другие исследователи (Hoff, Muehlenkamp,2009; Voon, Hasking, Martin, 2014).В совокупной выборке на основе регрессионного анализа выявлены предикторы СП – руминация, самообвинение и обвинение других. Руминация как повторение, возврат к одним и тем же мыслям, близка соматическим самоповреждениям, которые в своих крайних вариантах выступают в форме стереотипных действий, а расчесывание кожи, обкусывание ногтей, выдергивание волос становятсяпрактически неконтролируемыми формами навязчивого или стереотипного поведения. Исходя из представлений Германа Уиткина о соответствии защитных механизмов разным уровням дифференциации и интеграции, можно определить руминацию как в большей степени диффузную и слабо дифференцированную копинг-стратегию, как «неспециализированный способ психического функционирования» (Witkin, 1965, с.
322). Связь руминации с СП указывает на слабую контролируемость актов самоповреждения, что объясняется снижением уровня психологической дифференциации, и это касается, прежде всего, дифференциации эмоций (Zaki, Coifman, Rafaeli et al., 2013).331В популяционной выборке интерес представляет связь между шкалой принятия и стратегией СП – восстановление контроля над эмоциями, а также общимпоказателем СП.
По всей видимости, это характеризует особенность СП при нормативном развитии – через самоповреждение происходит принятие болезненныхпереживаний и/или негативных сторон собственной личности.Стратегия катастрофизации, по которой определены межгрупповые различия, является структурно близкой руминации – переживание глобальных негативных эмоций, которые не поддаются контролю и воспринимаются как непреодолимые и повторяющиеся.
Это может быть объяснено нарушениями эмоциональной регуляции, а также гиперчувствительностью к неблагоприятным стимулам(Brown, Linehan, Comtois et al., 2009; Linehan, 1993).Таким образом, по когнитивным стратегиям регуляции эмоций и копингамвыявлена специфика СП в клинической и популяционной выборках. В популяционной выборке самоповреждение – это способ внутриличностной интеграции ипринятия негативных эмоциональных переживаний, связанных с текущим эмоциональным состоянием. В клинической выборке самоповреждение – это способ совладания с высокоинтенсивными негативными эмоциями, имеющими персеверативный характер, с целью изменения устойчиво негативного эмоционального состояния. В клинической выборке недостаток планирования входит в симптоматику пограничных расстройств, а в популяционной выборке может быть связан с реактивным типом самоповреждения (Польская, 2014b, 2015).
Сочетание высокихпоказателей самообвинения, обвинения других и руминации может служить предиктором СП.Особенности временной перспективы при СП. Исследование временнойперспективы, проведенное в клинической выборке (в подгруппах пациентов с героиновой зависимостью и невротическими и соматоформными расстройствами) ив популяционной выборке выявило взаимосвязи между стратегиями и способамиСП и факторами временной перспективы. У наркозависимых пациентов была выявлена взаимосвязь гедонистических установок в настоящем с фатализмом и неопределенными представлениями о будущем. У пациентов с невротическими и332соматоформными расстройствами выявлена связь СП с будущим и негативнымпрошлым, а у респондентов с нормативным развитием связей между СП и ВП необнаружено.Выявленные межгрупповые различия по инструментальным и соматическим самоповреждениям с наиболее высокими показателями у наркозависимыхпациентов соотносятся с оценкой наркозависимого поведения как аутодеструктивного со значительно выраженным паттерном аутоагрессии, включающим самоповреждающее и суицидальное поведение (Maloney, Degenhardt, Darke et al.,2007; Perez de los Cobos, Trujols, Ribalta et al., 2009).
Отмечаемые многими исследователями нарушения временной перспективы (Jaffe, Archer, 1987; Keough,Zimbardo, Boyd, 2009) у наркозависимых характеризуются фиксацией на прошломи настоящем и достаточно аморфными представлениями о будущем (Федоров,2005). В нашем исследовании негативное прошлое и фаталистическое настоящеебыли определены в качестве предикторов СП.Особенности Я-концепции при СП. В исследовании личностных факторов изучались личностные характеристики в их связи с СП.
При исследовании Яконцепции были выявлены значимые взаимосвязи инструментального и соматического способов самоповреждения с разными аспектами самооценки, я-вниманияи самоотношения. Выявленние корреляции СП с самопринятием, зеркальным Я иразными факторами самооценки имели отрицательный характер, за исключениемсвязи с конфликтностью. Эти взаимосвязи подтверждают, что чем чаще осуществляются самоповреждения, тем ниже уровень конструктивных и выше уровень потенциально разрушительных (деструктивных) характеристик самоотношения и самооценки, что согласуется с позицией о дисфункциональности Яконцепции при СП: сочетание негативного аффекта и мыслей, связанных с неприятием самого себя (Armey, Crowther, 2008).В результате регрессионного анализа была получена модель, согласно которой оценка действий, самопринятие и конфликтность выступают предикторамиСП Согласно регрессионной модели, основанной на данных совокупной выборки,выделенные предикторы – оценка действий, самопринятие и конфликтность, ха-333рактеризующие личность с негативной оценкой собственных действий, самонеприятием, отсутствием внутреннего согласия, высоким уровнем внутренней конфликтности, сопровождающейся обостренным чувством вины и придирчивостью– могут быть отнесены к личностным факторам риска СП.
В подростковом возрасте основным фактором риска выступает самопринятие – его низкий уровеньусиливает риск формирования СП.Переживание беспомощности, привлечение внимания («крик о помощи») иособая сфокусированность на уникальности собственного опыта – такова личностная специфика индивида, осуществляющего действия самоповреждающегохарактера. На межличностном уровне это находит свое выражение в стремлениивлиять на других людей, используя самоповреждения в межличностном взаимодействии как рычаг воздействия на окружающих. Данный аспект СП может бытьрассмотрен в рамках функции контроля, что подразумевает осуществление самоповреждений с целью управления собственным эмоциональным состоянием, поведением, мыслями и управления другими людьми, воздействием на их поведение, эмоциональное состояние и суждения.Учитывая сложность сравнения результатов данного исследования с другими из-за разнообразия определений и способов операционализации понятия Яконцепция, отметим, что в общих чертах многие исследователи показали, что СПсвязано с тем или иным аспектом деструктивного самоотношения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
