Диссертация (1145057), страница 55
Текст из файла (страница 55)
В нее входят следующие видыпревенции.• Универсальная профилактика, направленная на повышение осведомленностио проблеме в общей популяции (пример – День предотвращения суицида).• Выборочная профилактика, направленная на группы высокого риска дляпредотвращения поведенческого расстройства или отсрочки в проявленииего симптомов (для определения групп риска необходимо понимать факторыриска, участвующие в формировании данного поведения).• Указывающая профилактика, направленная на конкретных индивидуумов, укоторых уже проявилось данное расстройство.При профилактике суицидального поведения делается акцент на ее многофакторности и возможности развития программ профилактики по сложным траекториям. На уровне универсальной профилактики могут использоваться мероприятия по ограничению доступа к ядовитым препаратам, на уровне выборочнойпрофилактики – терапия для больных с зависимостями и личностными расстройствами, а на уровне указывающей профилактики – терапия для больных с суицидальным поведением.
Была показана высокая эффективность таких мер профилактики, как ограничение доступа к средствам осуществления суицида и обучение«контролеров» (людей, которые распознают признаки суицидального поведения удругих и оказывают им помощь) (Bertolote, 2014).Вредными признаются следующие меры профилактики: терапия восстановления подавленных воспоминаний, повышение осведомленности школьников осуициде, сообщения о суицидах в СМИ и «контракты» (пациент подписывает документ, не имеющий легальной силы, о том, что не совершит суицид в определенный промежуток времени). Особенно проблематична профилактика суицида уподростков и молодежи: существуют сомнения в эффективности как фармакологических, так и образовательных программ (Heath, Toste, MacPhee, 2014).310На настоящем этапе наблюдается дефицит программ профилактики самоповреждающего поведения. К наиболее известным превентивным метоприятиямотносятся:• «вторичная» профилактика самоповреждающего поведения, в рамках которой пациентам клиник предоставляется помощь по телефону от терапевтовстажеров (Morgan, Jones, Owen, 1993);• когнитивно-ориентированная программа для школ, в рамках которой школьникам предоставляли информацию о копинг-стратегиях и дистрессе, обучалиих навыкам адаптивного совладания и давали домашние задания на предоление негативных иррациональных убеждений (Klingman, Hochdorf, 1993);• программа «Знаки самоповреждения», когда учителей обучают узнавать знаки того, что данный студент совершает самоповреждения, они также читаютстудентам лекции о том, как помочь сверстникам с СП (Jacobs et al., 2009).Две из трех данных программ были разработаны специально дляучебных заведений, что отвечает одному из факторов риска СП – подростковому и юношескому возрасту.Разрабатывая программу профилактики СП для школ, следует учестьцелевую группу (все школьники, группы риска, школьники в стрессовыхситуациях, например, при переходе из средней школы в высшую) и уровеньвмешательства (индивидуальная работа, работа с классом, педагогическимсоставом, семьями, обществом в целом).Требования к программе профилактики СП.
Программа профилактики СП должна отвечать следующим требованиям.• Основываться на теоретической и эмпирической базе.• Не только предотвращать нежелательное поведение, но и разрабатыватьадаптивные навыки;• Работать на нескольких уровнях.• Иметь необходимую продолжительность и силу воздействия для оказанияэффекта.311• Увеличивать поддержку со стороны значимых других.• Максимально задействовать участников программы за счет межгрупповыхсеминаров, обсуждений и обмена информацией.• Включать методики измерения изменений психологических процессов, накоторые направлена программа.• Быть экономически выгодной для возможности длительного проведенияданной программы (Heath, Toste, MacPhee, 2014).Согласовывая программу и целевую группу, следует учитывать:• культурную специфику группы (это особенно актуально для субкультур, вкоторых самоповреждение используется для создания групповой идентичности и коммуникации с другими членами группы);• контекст (особенности школьной среды);• уровень развития подростков (например, их стремление к независимости вотношениях с родителями и соответствующие проблемы в коммуникации сними);• траекторию формирования нежелательного поведения (для того, чтобыуспеть провести программу до того, как оно сформируется).К неэффективным способам профилактики относят массовое распространение информации о самоповреждении (на школьных собраниях или в информационных буклетах) и использование графических материалов тревожащего и шокирующего содержания (Heath, Toste, MacPhee, 2014).В качестве направлений превенции самоповреждающего поведения такжевыделяют: 1) укрепление привязанности в младенческом возрасте; 2) укреплениесемейных отношений в подростковом возрасте; 3) создание позитивных моделейсебя и других (работа с самооценкой и оценкой межличностных отношений); 4)создание неформальных межличностных связей с другими подростками (Tatnell etal., 2014).
Превентивные мероприятия рекомендуют проводить для школьников врамках работы кабинета школьного психолога-консультанта (Heath, Toste,MacPhee, 2014) и в группах повышенного риска.312Этапы профилактической работы. Мы выделяем следующие этапы профилактической работы:1. Выделение факторов риска СП;2. Выделение групп риска СП (групп, в которых встречаются пересеченияфакторов риска или действуют самые неблагоприятные факторы), в том числе диагностика неявных групп риска;3.
Выделение типов работы с разными категориями лиц, составляющих социальное окружение подростка (родители или опекуны, учителя, социальные имедицинские работники);4. Выделение разных стратегий работы для разных групп подростков с высоким и низким риском СП.Факторы риска СП.1.
Подростковый и юношеский возраст.2. Психическое заболевание или задержка развития, особенно при генетическом синдроме.3. Употребление алкоголя и наркотиков.4. Нарушения эмоциональной регуляции.5. Когнитивные искажения, например, руминация, катастрофизация и гипер-обобщение.6. Неадаптивные копинг-стратегии по типу избегания проблематичной ситуации.7. Насилие в семье.8. Обесценивание родителями эмоциональных переживаний ребенка.Подростки из групп высокого риска (из неблагополучных семей, детскихдомов) отличаются от подростков с низким риском СП не только по психологическим характеристикам, влияющим на развитие СП, но и по составу социальногоокружения, поэтому необходимо многообразие превентивных мер не только в работе с подростком, но и с родителями, учителями и медицинскими/социальнымиработниками. В соответствии с этим мы предлагаем следующую модель профилактики СП с подростками и их окружением (Таблица 78).313Таблица 78.
Модель профилактической работы с подростками и их окружением вразных группах рискаГруппы ПодросткиУровеньрискаПодростки с высокимуровнем социальногорискаПодростки с высокимуровнем риска по медицинским параметрамПодростки с высокимуровнем риска по результатам психологической диагностикиПодростки с идентификационными СП(члены субкультур)Подростки с низкимуровнем рискаГрупповые тренинги,направленные на развитие навыков эмоциональной регуляции, продуктивныхкопинг-стратегий;индивидуальная работа с травматичнымопытом.Функциональный поведенческий тренингРодители или опекуныУчителя и медицинские работникиИнформирование о феноменологии и функциях СП; тренинги, направленные на обучение эффективным способам общения с ребенком, пережившим травму; обучение способам оказания срочной психологическойпомощи детям в ситуации самоповреждения.Информирование;обучение способампрекратить или ограничить стереотипноеСПГрупповые тренинги, направленные на развитие навыков эмоциональной регуляции и общения для детей и родителей (отдельно); семейная терапия, нацеленная на изменениепрактик взаимодействия членов семьиИнформирование обособенностях подросткового возраста ивозможных факторахриска СПИнформирование о психологических особенностях подросткового возраста и возможныхтрудностях в общении между ребенком и родителями, ребенком и окружающим миром.Информирование;обучение способампрекратить илиограничить стереотипное СПИнформирование офеномене СП; обучение выявлениюдетей с СП инаправлению их запоследующей помощьюИнформирование осходстве и различиях между СП и модификациями телаИнформирование офеномене СП, еговозможной связи ссуицидальным поведением и факторахрискаОтдельно следует отметить требования к диагностике СП.
Диагностикадолжна быть комплексной и включать не только методики на выявление случаевсамоповреждения и параметров, непосредственно к ним относящихся (частота,время последнего акта, функции), но и измерение психологических факторов риска СП.314Резюмируя вышесказанное, следует отметить, что разработка программыпрофилактики СП должна быть системной, учитывать влияние и взаимодействиеразличных факторов: социальных (например, социальное неблагополучие), гендерных, возрастных (подростково-юношеский период наиболее уязвим к самоповреждениям), психологических (дисфункциональная я-концепция, нарушеннаярегуляция эмоций, тревожность и нейротизм и т.п.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
