Диссертация (1145057), страница 52
Текст из файла (страница 52)
Степень выраженности этих симптомов может рассматриваться как индикатор психопатологизации СП.Для оценки взаимовлияния СП, психопатологической симптоматики и суицидального риска были построены регрессионные модели (линейная регрессия,метод шагового отбора). В качестве предиктора СП была определена тревожность(27,1% объясненной дисперсии) (Таблица 73).Таблица 73. Регрессионная модель СП: тревожность как психопатологическийсимптомЗависимая переменнаяПредикторыПараметры моделиКоэффициентКоэффициентмножественной множественнойкорреляции – детерминации –RR2Общий показатель СПТревожность0,5200,271βУровеньзначимостипо tкритерию –p0,5200,000При проведении аналогичной процедуры для оценки СП как фактора рискапсихопатологической симптоматики было определено, что СП может рассмативаться в качестве предиктора Общего индекса тяжести психопатологическойсимптоматики (31,6% объясненной дисперсии) (Таблица 74).Таблица 74.
Регрессионная модель СП как предиктора психопатологическойсимптоматикиЗависимая переменнаяПредикторыПараметры моделиКоэффициент Коэффициентмножественной множественнойкорреляции – детерминации –RR2Общий индекс тяжестиОбщийпоказатель СП0,5620,316Уровеньзначимостипо tкритерию –βp0,5620,019Регрессионная модель (линейная регрессия, метод принудительного включения) по факторам суицидального риска как предикторам СП позволила выделить один фактор – несостоятельность в качестве предиктора СП (Таблица 75).294Таблица 75. Регрессионная модель СП: суицидальный рискЗависимая переменнаяПредикторыПараметры моделиКоэффициент Коэффициентмножественной множественнойкорреляции – детерминации –R2RОбщий показатель СПНесостоятельность0,3760,141βУровеньзначимостипо tкритерию –p0,4070,03Результаты регрессионного анализа свидетельствуют о влиянии психологических состояний, в данном случае определяемых как тревожность и несостоятельность на риск СП.
Если в случае оценки психопатологической симптоматикии СП были получены данные, подтверждающие взаимный характер их влияния:СП может выступать предиктором общей тяжести психопатологической симптоматики, а тревожность – предиктором СП, то при оценке суицидального рискабыло выявлено влияние одной из шкал методики суицидального риска – несостоятельности на СП, однако обратного влияния обнаружено не было. Эти данные неисключают влияние фактов самоповреждения на риск СП, но приводят к пониманию сложности и неоднозначности психологических компонентов суицидальногориска.
СП следует считать фактором суицидального риска. Выявленные корреляции, а также определение в качестве предиктора СП фактора несостоятельностифокусируют внимание на базовом чувстве беспомощности, невозможности что-тоизменить, оказать влияние на ситуацию, когда акт самоповреждения выбирается вкачестве и способа воздействия на эту ситуацию, и способа физической аутодеструкции. Выявленные взаимосвязи между способами, стратегиями СП и шкалами суицидального риска показали, что две стратегии СП – избавление от напряжения и воздействие на других – имеют наибольшее число связей со шкалами суицидального риска: демонстративностью, аффективностью, уникальностью, несостоятельностью и временной перспективой.Связи СП с суицидальными попытками и идеацией подтверждаются и в зарубежных исследованиях.
Так, в метаанализе Виктор и Клонского (21 исследование) было выявлено, что частота и количество разных видов самоповреждений, а295также безнадежность, были вторыми по значимости предикторами суицидальныхпопыток (в выборке лиц с СП) после суицидальной идеации (Victor, Klonsky,2014). При этом такие более традиционные факторы риска, как тревожность, употребление психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения и опыт физического и/или сексуального насилия, не показали значительных связей с суицидальными попытками. Отдельно в качестве предиктора суицида выделяется такойвид СП, как нанесение себе порезов (инструментальный тип самоповреждения внашей классификации).Физическая самотравматизация поддерживается аффективно окрашеннымипереживаниями несостоятельности, малоценности, бесперспективности собственной жизни, и, по сути, является демонстрацией душевной боли.
Высокая частотасамоповреждения коррелирует с высокими показателями аффективности и уникальности. При этом инструментальные самоповреждения взаимосвязаны с демонстративностью (возможно, в силу их большей тяжести, вплоть до необходимости обращения за медицинской помощью), а соматические – с уникальностьюи несостоятельностью.Переживание беспомощности, привлечение внимания («крик о помощи») иособая сфокусированность на уникальности собственного опыта – такова личностная специфика индивида, осуществляющего действия самоповреждающегохарактера.
На межличностном уровне это находит свое выражение в стремлениивлиять на других людей, используя аутодеструктивные акты (самоповреждения исуицидальные попытки) в межличностном взаимодействии – это рычаг воздействия на окружающих (Nock, 2008). В нашей концепции эти аспекты отражены вфункции контроля (на внутриличностном и межличностном уровнях) и в сигнальной функции.Взаимосвязь психопатологической симптоматики со стратегиями и способами самоповреждения характеризует психопатологическую сторону аутодеструктивного паттерна: даже на доклиническом уровне соматизация, тревожность ипсихотизм демонстрируют связь с физической самотравматизацией.
Эти результаты подтверждаются данными других исследователей. Так в популяционной вы-296борке (в группе старшего подросткового и юношеского возраста) были выявленывзаимосвязи СП с симптомами других личностных расстройств – обсессивнокомпульсивного, антисоциального, избегающего, зависимого, негативистского идепрессивного (Cawood, Huprich, 2011). Эти связи, по мнению авторов, опосредуются низкой самооценкой и неэффективными копинг-стратегиями (эмоциональный и избегающий копинг).Выводы.
Гипотеза о взаимосвязи показателей самоповреждающего и суицидального поведения и психопатологической симптоматики нашла свое подтверждение. Тревожность и несостоятельность выступают факторами риска СП.При этом факты СП можно рассматривать в качестве предиктора тяжести психопатологической симптоматики на доклиническом уровне.Выводы по главе X1.
Представлены результаты эмпирических исследований, направленных наизучение психологических факторов самоповреждающего поведения. Исследования проводились как в клинических, так и в популяционных выборках.2. Были проведены исследования, направленные на изучение взаимосвязи частоты и стратегий СП с копинг-стратегиями, факторами самоотношения и самооценки, когнитивной регуляции эмоций, суицидального риска, психопатологической симптоматики, временной перспективы, личностными факторами, факторами эмоционального интеллекта.3. Выявленные взаимосвязи подтверждают наши теоретические представления о СП как регрессивном поведении, связанном на психологическом уровне смалоадаптивными копингами, сниженной самооценкой, сниженным эмоциональным интеллектом, усиленной психопатологической симптоматикой и психопатологизацией личности.
Наиболее приоритетной функцией СП является функциявосстановления контроля над эмоциями.297ГЛАВА XI. МОДЕЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ИПРОФИЛАКТИКИ САМОПОВРЕЖДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ11.1. Модели психологической интервенции при самоповреждающемповеденииБольшинство моделей коррекции самоповреждающего поведения базируются на психодинамической, когнитивно-бихевиоральной психотерапии, системной семейной терапии. Терапевтическое вмешательство осуществляется как в индивидуальном, так и в групповом форматах работы, которые могут варьироватьсяв зависимости от целей терапии и динамики терапевтического процесса.
В моделях психологической помощи, разрабатываемых в клинике, CП рассматривается,как правило, в русле комплексного подхода в совокупности с другими психологическими проблемами, например, детской травмой (Smith, Kouros, Meuret, 2014).Коррекция СП осуществляется в рамках проведения комбинированной терапии,сочетающей медикаментозные и поведенческие методы, с учетом специфики возможных поведенческих, личностных или эмоциональных расстройств и нарушений психического развития.Модели, основанные на когнитивно-бихевиоральном подходе.
По мнениюспециалистов, когнитивно-бихевиоральная терапия ведет не только к снижениючастоты актов самоповреждения, но и помогает при сопутствующих психопатологических симптомах, фокусируясь на выработке пациентом эффективных сспособов преодоления проблем на основе оценки влияния убеждений и эмоций на егоповедение (Холмогорова, 2011; Hawton K. et al., 2016; Klonsky E.D., Muehlenkamp,2007).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
