Диссертация (1145057), страница 56

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 56)

Обязательным условием разработки такой программы является ее комплексность, что предполагает:а) выделение групп риска по СП и разработку превентивных мероприятий сучетом специфики группы риска;б) работу разных специалистов (психологов, педагогов, врачей, социальныхработников и др.) с группой риска по СП;в) сочетание разных форм работы с целевыми группами: информационнообучающая – с педагогами, медицинским персоналом и родителями; обучающая –с психологами и другими специалистами, работающими с группами риска по СП;психолого-развивающая – с подростками и взрослыми из группы риска; информационно-аналитическая – с административными и государственными структурами.Выводы по главе XI1. Выбор пути коррекционного воздействия или терапевтического вмешательства должен основываться на системной оценке взаимодействия всех основных факторов, влияющих на риск СП: половозрастных, социальных, когнитивноэмоциональных и личностных.2.

Кризис подростково-юношеского возраста, пол как фактор, указывающийна возможный тип СП, нарушения Я-концепции, дисрегуляция эмоций, тревожность и нейротизм, сниженная способность к распознаванию эмоций, деструктивные влияния социальной среды, субкультурные деструктивные ценности – приоритет тех или иных факторов или их сочетаний оказывает определяющее влияниена определение мишеней и выбор стратегии коррекционной помощи.3153. Обязательным условием разработки программ коррекции и профилактикиСП является их системность и комплексность, что предполагает: выделение групприска по СП и разработку превентивных мероприятий с учетом специфики группы риска, а также психообразовательную работу со специалистами, профессионально взаимодействующими с группами риска по СП, семьями, относящимися кгруппе риска, и административными и государственными структурами.316ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВРазвитие современных исследований СП происходит в разных направлениях.Это и эмпирическое обоснование теоретических моделей (Chapman et al., 2006;Gratz, Roemer, 2004; Gratz, Chapman, 2007; Klonsky, 2007, 2009; Nock, 2008); иразработка методик измерения СП в клинической практике (Favazza, 1986;Muehlenkamp et al., 2009; Schroeder, Rojahn, Reese, 1997; Mangnall, Yurkovich,2010; Nock et al., 2010); эпидемиологические исследования (на различных выборках, в том числе сравнение частот СП у нескольких выборок) (Favazza, Rosenthal,1998; Gedye, 1998; Gratz, Roemer, 2004, 2008; Kraus et al., 2010; Nixon et al., 2002;Swannell et al., 2012 и др.); изучение социальных факторов СП (Oyefeso et al.,2008; Pitts, 2003; Shea et al., 1971; Smith et al., 2014 и др.); проверка эффективности терапии, выявление факторов риска и предикторов СП, а также коморбидныхрасстройств и личностных коррелятов (Chartrand et al., 2012; Linehan, 1993, 2006;O'Connor et al., 2010; Martens, 2006 и др.).В нашем исследовании была осуществлена работа по нескольким направлениям: теоретический анализ, обобщение и систематизация в рамках функционально-генетической концепции СП, разработка шкал измерения СП, популяционное и клиническое исследование с оценкой частоты, специфики самоповреждения в разных выборках, исследование социальных, половозрастных и психологических факторов и выявление коррелятов и предикторов СП.

Результаты проведенного исследования хорошо согласуются с современными представлениями осложной многофакторной природе СП, внося свой вклад в понимание спецификиСП при нормативном и нарушенном психическом развитии.Полученные результаты о распространенности СП подтверждают симптоматический характер самоповреждения при определенных формах нарушений психического развития и психопатологических расстройствах. В исследовании показано, что СП встречается как при нормативном психическом развитии (снаибольшей частотой в старшем подростковом и юношеском возрасте), так инарушенном психическом развитии в качестве психопатологического симптома.317Современные данные о высокой частоте самоповреждений у пациентов снаркозависимостью, умственной отсталостью и пограничными личностными иповеденческими расстройствами (Бисалиев, Великанова, 2004; Данилова, Елисеев, Постовалова, 1978; Кернберг, 2001; Трайнина, 1986; Favazza, 1996; Linehan,1993; Perez de los Cobos, Trujols, Ribalta et al., 2009 и др.) могут быть дополненыполученными нами результатами по частоте самоповреждений в нозологическиразных группах, из которых следует, что наиболее уязвимы в отношении СП пациенты с наркозависимостью, эмоционально-неустойчивым расстройством личности и со смешанными расстройствами эмоций и поведения с началом в детскоми подростковом возрасте.

В популяционной выборке наиболее высокая частотасамоповреждений выявлена у социально неблагополучных подростков и юношейи среди лиц с неформальной субкультурной идентификацией (включая модификации тела), что согласуется с позицией современных исследователей субкультур,о связи СП с маргинальностью и девиациями (Brooks et al., 2003; Jeffreys, 2000;Pitts, 2003; Roberts, Ryan, 2002; Roberts et al., 2006; Tyler, Whitbeck, Hoyt et al.,2003), и ритуально-обрядовых истоках самоповреждения (Емельянова, 2003; Жирар, 2015; Романова, 2012; Элиаде, 2015; Головачев, 2011; Favazza, 1996 и др.).Важными для понимания природы и механизмов СП являются осуществленные при проведении данной работы теоретические обобщения, в рамках которыхСП определяется как онтогенетически обусловленное, со спецификой, определяемой этапом и нормативным или нарушенным характером психического развития.В рамках этого СП определяется как регрессивное поведение, обусловленное кризисным характером некоторых этапов развития (например, наиболее актуальный –кризис подростково-юношеского периода), депривирующими условиями развития(включая нарушения раннего психологического взаимодействия младенца с матерью, семейные дисфункции, искажение нормативного пути социального развития), межличностными и внутриличностными кризисами, дефицитом когнитивных стратегий регуляции эмоций, недостатком когнитивно-эмоциональных иличностных ресурсов, обеспечивающих самопонимание и понимание психологического мира других людей.318Данная позиция реализуется в ряде теоретических обобщений, охватывающих широкий пласт работ по психологии психического онтогенеза и дизонтогенеза, рассмотренных с точки зрения дифференциации, культурного опосредованияпсихических процессов, эмоций, личности и поведения при нормативном и нарушенном развитии (Ананьев, 1980; Выготский, 1986; Мясищев, 1964; Стерн, 2006;Werner, 1957; Witkin, 1965), роли регресса в психическом развитии (Выготский,1986; Хартманн, 2002; Шпиц, 2001; Werner, 1957) и влияния отдельных социальных, половозрастных, клинических факторов на формирование СП (Ковалев,1979; Мухамедрахимов, 1999; Шевченко, 1994; Jeffreys, 2000; Pitts, 2003 и др.).Теоретически близкими и дополняющими разрабатываемую нами концепцию являются:- модель Питера Фонеги, объясняющего развитие пограничного расстройства личности как результат сложных взаимодействий генетических предрасположенностей и средовых факторов (в частности, стиля привязанности), ведущихкак к специфическим нарушениям многомерных процессов ментализации, так и крегрессу на ранние стадии ментализации в ситуации стресса (Fonagy, Luyten,2016);- интегративная концепция эмоциональной регуляции Ким Грац, рассматривающей нарушения регуляции эмоций в качестве центрального звена СП(Gratz, 2007);- модель эмоциональных каскадов Эдварда Селби, в которой нарастание интенсивности негативного аффекта (эмоциональный каскад) рассматривается в качестве условия формирования разных форм проблемного поведения, а психологическими механизмами, запускающими цикл эмоционального каскада, Селбиназывает руминацию и катастрофзацию (Selby, Joiner, 2009).Теоретические обобщения, осуществленные в рамках функциональногенетической концепции СП, касающиеся форм, функций и типов СП, верифицируются в программе эмпирического исследования, направленного на изучениеполовозрастных, социальных, когнитивно-эмоциональных и личностных взаимосвязей и предикторов СП.319Центральными вопросами, раскрываемыми в рамках эмпирического исследования, являются:- взаимосвязь и взаимовлияние действий самоповреждающего характера сфакторами суицидального риска и психопатологической симптоматики на доклиническом уровне;- оценка половозрастных особенностей СП в популяции подростков, юношейи людей зрелого возраста (первый период зрелости) с целью понимания связейСП с возрастным этапом и возможной гендерной специфичности;- исследование социальных факторов СП как факторов риска, обусловливающих действия самоповреждающего характера;- исследование взаимосвязи и влияния на формирование СП когнитивноэмоциональных и личностных факторов, связанных с когнитивными, эмоциональными и личностными аспектами саморегуляции в популяционной и клинической выборках;- обобщение в рамках моделей психологической помощи и профилактики СПтеоретических и эмпирических результатов проведенного исследования.Методики измерения СП.

Разработанные и примененные в исследованиишкалы, направленные на измерение и оценку СП, представляют собой вариантышкалы самоотчета лайкертовского типа и родственны аналогичным шкалам, используемым для измерения и оценки СП (Gratz, 2001; Klonsky, Glenn, 2009; Lloydet al., 1997; Nixon M. K. et al., 2015; Vandereycken, 1997). Первая шкала – шкалаСП – была разработана с целью фиксации конкретных феноменов самоповреждения. Во второй шкале – шкале причин СП – феноменологический список самоповреждений был расширен, добавлен раздел, касающийся времени последнегосамоповреждения и раздел, включающий перечень возможных причин самоповреждения. Обе шкалы показали высокую внутреннюю согласованность и конвергентную валидность.

Характеристики

Список файлов диссертации