Диссертация (1145057), страница 60
Текст из файла (страница 60)
Показано, чтосамокритика и переживание чувства вины позволяют испытуемым в исследованиях восприятия боли дольше терпеть болезненные ощущения в экспериментальнойситуации (Hooley, Ho, Slater et al., 2010). Повышение самоценности может выступить как терапевтическая цель, так как даже незначительное экспериментальноевмешательство снижает готовность переживать боль (Hooley, Germain, 2014).Низкая самоценность и как следствие – пристрастное отношение к себе отраженов одной из часто называемых в рамках функционально-поведенческого подходафункций СП – функции самонаказания (Klonsky, 2007). Самокритика являетсямедиатором между эмоциональным насилием в детстве и СП в подростковом возрасте (Glassman, Weierich, Hooley et al., 2007).334Нейротизм, враждебность и тревожность как личностные характеристики СП. Выбор характеристик, определяющих личностную уязвимость к СП,был сделан на основе теоретического анализа и существующих исследованийличностных предикторов СП, которым относят тревожность, враждебность, депрессию, гнев и ряд других характеристик(Brown, Williams, Collins, 2007;Linehan, 1993; Nock, 2009; Ross, Heath, 2003; Claes, Vandereycken, Vertommen,2003).
Обобщая результаты нашего исследования отметим, что выбранные характеристики, с одной стороны, нередко указываются исследователями в качествепредикторов самоповреждающего и суицидального поведения, но с другой стороны, эти характристики имеют большую индивидуальную вариативность, чтоограничивает возможности широкого обобщения результатов, по ним полученных.
Тем не менее, для нас было важным изучить часто отмечаемые личностныепредикторы в рамках эмпирического исследования и раскрыть их специфику нанашей выборке.В зарубежных исследованиях враждебность рассматривается в комплекседругих негативных эмоций, предшествующих акту самоповреждения (наряду сострахом, печалью, иногда, гневом), или исследуется как психопатологическийсимптом в клинических выборках, связываясь с депрессией, пограничным расстройством личности, а также нарушениями развития при аутизме и генетическихсиндромах.
Отмечается, что для пациентов с СП характерна интернализация гневапри пониженном контроле стратегий, связанных как с интернализацией, так иэкстернализацией гнева (Claes, Vandereycken, Vertommen, 2007). На неклинических выборках также показана связь агрессии и СП (например, Klonsky, Oltmanns,Turkheimer, 2003).В нашем исследовании, наиболее высокие показатели, полученные по шкалам враждебности, цинизма и агрессивности, были выявлены у социально неблагополучных респондентов и пациентов с эмоциональными и поведенческими расстройствами с началом в детском и подростковом возрасте.
При оценке взаимосвязей между показателями СП и этими шкалами было обнаружено, чтонаибольшее число этих связей определяются в подростковом возрастном периоде335и частично в зрелом возрасте; в юношеском возрастном периоде значимые корреляции определены не были.Полученные регрессионные модели (с предикторами цинизма, враждебности и агрессивности) оказались достоверны в отдельных возрастных и выделенных по нозологическим и социальным признакам группах. В качестве предикторабыла выделена шкала цинизма, которая у пациентов с эмоциональными и поведенческими расстройствами имела отрицательное значение, а в группе наркозависимых – положительное. В зрелом возрасте шкала цинизма также была определена в качестве положительно предиктора.Эти данные свидетельствуют, во-первых, о влиянии неявной враждебностина риск СП; во-вторых, о необходимости учета влияния возрастных, социальных,клинических и других психологических факторов, взаимосвязи с которыми усиливают риск СП.
В нашем исследовании это влияние обнаружено в клиническихвыборках, в силу специфичности психопатологии, и в одной возрастной подгруппе – зрелом возрасте, когда основные личностные особенности уже сформированы и закреплены на уровне устойчивых характеристик личности.Понятие цинизма предполагает пренебрежение общепринятыми нормами,несдержанность, излишнюю прямолинейность и обесценивающие высказывания.Цинизм основывается на понимании определенной условности норм и являетсяследствием разочарования из-за их несовершенства. Поэтому в понимании цинизма как предиктора СП подразумевается наличие протеста против нормативнойупорядоченности мира, разочарование из-за несовершенства мира, общества, человека, напряжение и вызов.
И данном случае это приводит к пренебрежениюсобственным телом и его повреждению через намеренное нанесение ран и увечий.Для пациентов с эмоциональными и поведенческими расстройствами цинизм выступает в отрицательном значении, что предполагает ориентированность на социальные нормы, возможно некоторую ригидность, приверженность правилам, доверие авторитетам.При оценке уровня тревожности были выявлены различия между общей иклинической выборками, с более высокими показателями в клинической выборке.336Согласно регрессионной модели, тревожность как предиктор СП был определен всовокупной выборке, что подтверждает результаты других исследований ролитревожности в формировании СП (Klonsky, Muehlenkamp, 2007).
Тревожностьсвязывается с СП как в клинической выборке в качестве коморбидного расстройства, так и в популяции (Gollust, Eisenberg, Golberstein, 2008). При этом, однако,отмечается связь высокой тревожности и депрессивности с симптомами пограничного личностного расстройства, контроль которой нивелирует связь данныхчерт с СП (Andover, Pepper, Ryabchenko et al., 2005).При изучении невротических черт личности были выявлены значимые межгрупповые различия по ряду шкал (раздражительность, эмоциональная лабильность, спонтанная агрессивность, невротичность) с более высокими значениями вклинической выборке (группа наркозависимых пациентов). В совокупной выборке были получены значимые взаимосвязи шкал невротичность, раздражительность, депрессивность, реактивная агрессивность с общим показателем СП.
Взаимосвязь указанных параметров отмечается и в других работах (Hawton, Kingsbury,Steinhardt et al., 1999). Исследования в этом направлении показали, при самоповреждениях как в клинической выборке, так и в популяции у лиц с самоповреждениями более высокие показатели по нейротизму, общей и фобической тревожности, депрессивности и суицидальной идеации, враждебности и межличностному недоверию, они имеют большую склонность к самонаказанию, перенаправлению гнева на собственное тело, самоуничижению и самокритике, большеечувство вины (Claes, Vandereycken, Vertommen, 2003; Luxenberg et al., 2001).На основе регрессионного анализа шкалы депрессивность (в отрицательномзначении), раздражительность и невротичность определены в качестве предикторов СП. Полученные данные вписываются в представления о нейротизме какличностной черте, сочетающей тревожность, высокую эмоциональную восприимчивость и раздражительность, и обусловливающей неспособность личностиуправлять негативными эмоциями, чрезмерность, неконтролируемость негативных эмоциональных реакций (van Egeren, 2009).
Нейротизм чаще всего исследуется в контексте других личностных черт, входящих в «Большую пятерку», но337может связываться с импульсивностью (Whiteside, Lynam, 2001), темпераментом(Baetens, Claes, Willem et al., 2011) и эмоциональной регуляцией. Людей, осуществляющих самоповреждения, чаще всего отличает высокий нейротизм, а также низкая экстраверсия (Hooley, Ho, Slater et al., 2010) и сознательность (Claes,Muehlenkamp, Vandereycken et al., 2010; MacLaren, Best, 2010). Уточняется, чтонейротизм связан с СП у подростков, склонных к подавлению эмоций, и связан снепродуктивными копинг-стратегиями (Hasking, Coric, Swannell et al., 2010), чтобыло выявлено и в нашем исследовании.Следует отметить, что все вышеперечисленные факторы связаны между собой и вступают в сложные взаимодействия.
Выделенные личностные характеристики (тревожность, нейротизм и враждебность) формируются в определенныхсоциальных условиях, а также могут вступать в сложные взаимосвязи с когнитивно-эмоциональными факторами и самооценкой и самоотношением. Важную рольиграет фактор нарушений психического развития. Нейротизм может быть связан снарушениями эмоциональной регуляции и самоотношения (нейротизм и самокритика выступают как предикторы готовности переносить боль в исследованииHooley, Ho, Slater et al., 2010). Тревожность и враждебность могут быть связаны скогнитивно-эмоциональными нарушениями и ситуативным снижением контроляпри переживании комплексов негативных эмоций, а также с психическими заболеваниями.Психологическая помощь и превенция при СП.
Выявленные статистически значимые взаимосвязи и влияния между когнитивно-эмоциональными, личностными факторами и СП легли в основу определения общей модели оказанияпсихологической помощи и превенции при СП. Были систематизированы подходы к терапии при СП: комплексный (Smith, Kouros, Meuret, 2014), когнитивнобихевиоральный (Холмогорова, 2011; Evans K. et al., 1999; Gratz, 2007; Hawton K.et al., 2016; Klonsky E.D., Linehan et al., 2006; Muehlenkamp, 2007) и психодинамический подходы (Кернберг, 1998; Меннингер, 2003), семейная терапия, основанная на теории привязанности (Brown, 1999; Kissil, 2011; Thapar et al., 2015), мно-338гомерная модель вмешательства при самоповреждающем поведении у подростков(Yip, 2005).Систематизация и анализ результатов эмпирического исследования легли воснову определения мишеней психологической помощи при СП.
В рамках каждойиз изученных групп факторов – половозрастных, социальных, когнитивноэмоциональных, личностных – были выделены мишени психологической помощи(коррекции): возрастные кризисные периоды, пол, социальное неблагополучиешкольный буллинг, неформальная социальная идентификация, проблемы с идентификацией и регуляцией эмоций и другие. Главной и наиболее широкой терапевтической целью при работе с лицами с СП определяется повышение качествапсихологической дифференциации в разных сферах – это и повышение эмоционального интеллекта и качества саморегуляции (выработка адаптивных копингстратегий), и качественные преобразования я-концепции, связанные с сепарациейи индивидуализацией личности, поисками себя, и повышение качества когнитивно-личностных способностей, связанных с пониманием и релевантной оценкойсобственных возможностей, ресурсов и их соотнесения с желаемыми качествами.Предложена комплексная модель профилактики СП, в соответствии с требованиями, предъявляемыми к разработке профилактических программ подобногорода (Heath, Toste, MacPhee, 2014), направленная на превенцию СП в подростковом возрасте.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
