Диссертация (1145057), страница 57
Текст из файла (страница 57)
Выделенные на основе процедур эксплораторного факторного анализа, стратегии СП – воздействие на других, избавление от напряжения, изменение себя (поиск нового опыта), восстановление контроля над эмоциями, и выделенные на основе конфиматорного факторного анализа способы СП –320инструментальный и соматический, позволили раскрыть содержательные характеристики и связи СП в разных выборках. Данные шкалы являются одними изпервых, разработанных для русскоязычной выборки, фокусирующих внимание наакте самоповреждения как намеренном причинении физических поврежденийсобственному телу, вне суицидологического контекста, и ориентированных навыявление психологических причин этих действий.Дополнительным инструментом исследования, разработанным с целью изучения социальных факторов СП, стали анкеты, направленные на выявление фактов психологической травматизации, девиаций, семейных дисфункций, модификаций тела, самоповреждений.
Данные анкеты позволили учесть широкий круггипотетически существующих факторов риска СП. Это и нарушения отношений всемье, насилие в разных формах, виктимизация, употребление алкоголя и наркотических веществ, побеги из дома и т.п. На основе применения данных анкет были изучены социальные факторы риска СП.Суицидальный риск и доклиническая психопатологическая симптоматика. В проведенном исследовании факторов СП, суицидального риска и психопатологической симптоматики подтверждается их взаимосвязь и взаимовлияние.СП выступает фактором риска тяжести психопатологической симптоматики, атревожность, как психопатологический симптом, может рассматриваться как предиктор СП. Выявленные взаимосвязи между шкалами суицидального риска истратегиями и способами СП, подтверждают суицидологический компонент СП,который может проявляться как в незначительных самоповреждениях или случайной самотравматизации, так и сознательных тяжелых самоповреждениях суицидальной направленности.Взаимосвязь СП и суицидальных попыток подтверждается в ряде исследований (Brown et al., 2002; Chartrand et al., 2012; Klonsky et al., 2013; Muehlenkamp,Gutierrez, 2004; Nock et al., 2006; Plener et al., 2009).
Сочетание разных способовсамоповреждения рассматриваются в качестве фактора суицидального риска ипредиктора суицидального поведения в метаанализе Сары Виктор и Дэвида Клонски (Victor, Klonsky, 2014). Отдельно в качестве предиктора суицида выделяется321такой вид СП, как нанесение себе порезов (инструментальный тип самоповреждения в нашей классификации).В нашем исследовании не было обнаружено такой предсказательной силыинструментального типа СП.
Это объясняется спецификой группы, в которойпроводилось наше исследование – кадеты и военнослужащие срочной военнойслужбы. Но были обнаружены более скрытые патологизирующие связи, доклинического уровня, позволяющие провести более тонкую диагностическую оценкупсихического здоровья молодых людей в условиях военной профессии. Несостоятельность и тревожность можно рассматривать в качестве ранних предикторовСП, суицидального риска и проблем с психическим здоровьем, которые могутвозникнуть в стрессогенных условиях прохождения военной службы. В ситуациистресса наблюдаются нарушения контроля в форме произвольной регуляции когнитивных процессов (Зотов, Дмитриева, Долбеева, 2010), нарушения регуляцииэмоций и поведения, играющих особенно важную роль в условиях профессиональной деятельности повышенного риска (Вассерман, Исаева, Новожилова,Щелкова, 2008).
Все это обусловливает высокую востребованность разработокдиагностических и коррекционных программ, ориентированных на выявлениеранних предпосылок и коррекцию суицидального поведения (Холмогорова, 2016).Выявленная взаимосвязь и взаимовлияние СП и факторов суицидального риска ипсихопатологической симптоматики позволяет понять специфику наиболее ранних психологических образований, которые в стрессовых условиях, могут статьосновой для формирования самоповреждающего и суицидального поведения.Пол и возраст как факторы риска СП.
Впервые систематизированные нарусскоязычной выборке результаты исследования половозрастных факторов СП вобщей популяции, поддерживаются результатами аналогичных исследований,выполненных в разных странах (Corcoran et al., 2015; Nixon, Cloutier, Jansson,2008; Brunner, Parzer, Haffner et al., 2007; Ross, Heath, 2003; Gratz, 2006; Whitlocket al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007; Muehlenkamp, Gutierrez, 2007 и др.).При оценке возрастных аспектов СП большинство исследователей придерживаются позиции о подростковом, юношеском и молодом возрасте как факторах322риска СП.
Данные о связи СП с полом достаточно противоречивы (Gratz, Conrad,Roemer, 2002; Klonsky, Oltmanns, Turkheimer, 2003; Ross, 1995; Zoroglu, Tuzun,Sar et al., 2003), что может быть объяснено тем, что влияние пола на СП не является прямым, а опосредуется взаимодействием других факторов.В нашем исследовании была выявлена связь женского пола с реактивным, амужского с дисфункциональным типом СП. Эмпирическое выделение этих типовСП было осуществлено на основе кластерного анализа, базирующегося на оценкечастоты и сочетания разных способов самоповреждения.
К реактивному типу была отнесена группа с единичными инструментальными или редкими соматическими самоповреждениями а к дисфункциональному – группа с регулярно повторяющимися инструментальными и соматическими самоповреждениями. При соотнесении выделенных типов с полом было обнаружено, что реактивные самоповреждения более свойственны девушкам, тогда как юношам свойственны самоповреждения по дисфункциональному типу. Эти данные созвучны наблюдениям других исследователей. Так отмечено, что юноши чаще совершают акты самоповреждения, приводящие к госпитализации (Klonsky, Muehlenkamp, 2007), чтообъясняется выбором юношами более опасных способов нанесения себе повреждений (Canetto, 1997; Cantor, 2000).Различия по инструментальному или соматическому способам самоповреждения между женской и мужской группами обнаружены не были.
Определяющее влияние в оценке влияния пола будут оказывать ситуационные переменные(например, социальная ситуация развития, психическое или психологическое состояние и т.п.). Влияние этих переменных может в каждом конкретном случаеопределять приоритет пола в выборе инструментальных или соматических самоповреждений.Полученные в нашем исследовании данные показали, что по мере взросления(в диапазоне от 13 до 23 лет) частота действий самоповреждающего характераусиливается, что согласуется с существующими представлениями о возрастныхфакторах риска СП (Hawton, Kingsbury, Steinhardt et al., 1999; Hawton, Harriss,2008; Klonsky, Muehlenkamp, 2007). Это относится к таким самоповреждениям,323как «удары о твердые поверхности», «расчесывание кожи», «удары кулаком поголове или телу».
Наибольший риск в данном случае представляет возрастнаяподгруппа от 16 до 18 лет, в которой выявлена наибольшая частота действий самоповреждающего характера. В этой возрастной подгруппе достоверно выше частота инструментальных самоповреждений.Индивидуальное моделирование собственного поведения, которое активнопроисходит на подростковом и юношеском этапах развития, включает выбор различных возможностей функционирования личности.
Выбор этот находится в широком диапазоне: от конструктивных до деструктивных или аутодеструктивныхмоделей поведения. Причем, конструктивные модели поведения могут включать всебя деструктивные и аутодеструктивные элементы, и наоборот, аутодеструктивная модель может маскироваться созидательными мотивами и установками. Влюбом случае, действия самоповреждающего характера указывают на нарушенияконтроля поведения, как на уровнях эмоциональной или когнитивной регуляции,так и на личностном уровне.
Эти нарушения лежат в основе аутодеструктивныхметодов самовоспитания: наказания или, наоборот, поощрения себя.Обусловленная возрастом недостаточная дифференциация внутренних связей, обеспечивающих целостность и относительную автономность конкретныхличностных конструктов и систем саморегуляции, приводит к смешению различных приемов воздействия личности на себя. Например, недостаточная дифференциация самоотношения и отношения значимых других приводит к размытостиграниц в оценке собственного Я. Следствием этого выступают самоповреждения,которые могут представлять собой искаженные формы самонаказания, способпротивостояния себе или другим или способ самоорганизации или регуляцииэмоций и поведения.В клинической выборке выявленные возрастные риски сохраняются, однакосамоповреждение как онтогенетический симптом, указывающий на проблемыпсихического развития (например, кризисный период развития), при психопатологии становится патологическим симптомом, и интенсивность СП в большеймере определяется психопатологическим процессом, что отмечается клинициста-324ми: возрастание разнообразия способов самоповреждения при повышении тяжести травмы и посттравматического расстройства (Alexander, 1999), умственнойотсталости, шизофрении, пограничных психических расстройствах, аддиктивныхрасстройствах, тревожно-фобических расстройств и депрессии (Короленко,Шпикс, 2012; Левина, 2007; Савостьянова, 2002; Fruensgaard, Flindt, 1988; Paul,Schroeter, Dahme et al., 2002 и др.).Социальное неблагополучие, неформальная социальная идентификацияи школьный буллинг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
