Диссертация (1145057), страница 54
Текст из файла (страница 54)
Формирование стабильных внутреннихрепрезентаций.3. Формирование связного чувства Я.4. Способность создавать безопасные отношения.Терапия,сфокусированная напереносеНарушения личностнойорганизации (по О.Кернбергу), которуюсоставляют репрезентации себя и других(нарушения дифференциации и интеграциирепрезентаций).1. Улучшение контролянад поведением, регуляции аффекта, создание близких отношенийи способность следоватьжизненным целям.2. Развитие интегрированных репрезентацийсебя и других.3.
Трансформация примитивных защит.4. Преодоление диффузной идентичности.1. Работа с контролем над эмоциями (понимание эмоций, ихпричин в конкретной ситуации,конструктивное выражениеэмоций и предвосхищениечувств партнера по общению).2. Развитие способности к ментализации.3. Индивидуальная и групповаяработа с переносом для понимания динамики отношений.1. Решение срочных задач (втечение первого года терапии):СП и суицидальное поведение,препятствие лечению, переживание прошлых объектных отношений.2. Анализ переноса.3. Интерпретация психологических защит (особенно, идеализации).ПсихоаналитическаяпсихотерапияВнутренние процессы,препятствующие развитию и обретению психологической зрелости(например, негативныеэмоции, линейное мышление).Когнитивноаналитическая терапияХроническое ограничение выражения/ подавление эмоций, ведущеек потере чувства контроля за поведением(особенно характернодля СП).1.
Выявление и помощьв осознании пациентомпатологических защит.Поиск эмоциональныхпаттернов отношения ксебе и другим, которыесвязаны с проблемнымповедением.1 этап: исследование симптомов, межличностных отношений, определение проблемныхобластей.2 этап: открытое использованиепереноса для выявления подавляемых чувств и связывания ихс межличностными отношениями.3 этап: обсуждение путей дальнейшей работы над собой.Разыгрывание эмоциональныхролей, связанных с непродуктивными копингами; пересказсвоей истории; научение распознаванию переноса в межличностных отношения.
Техника«прощального письма», в котором пациент описывает, достигнутое в процессе терапии.304Семейная терапия, основанная на теории привязанности. К настоящемувремени разработаны различные теоретические модели семейной терапии –структурная, стратегическая, Миланская системная и нарративная (Thapar et al.,2015). В первых моделях системной теории семьи акцент ставился на различныхуровнях коммуникации и рекурсивной природе отношений, паттернах взаимодействия, отношениях между членами семьи и ролях.
В 80-е и 90-е получили развитие представления о сложном соотношении между ролью наблюдателя, которыйявляется также частью семейной системы, и его активностью, отраженные в выводах об ограниченной объективности наблюдателя, на которого влияют культура, язык, социальные факторы. Таким образом, семья начинает рассматриватьсяне как источник проблем ребенка и субъект терапевтического вмешательства, нокак система, включенная в общество и культуру, а члены семьи – как активныесоучастники терапевта, помогающие найти решение проблем ребенка (Thapar etal., 2015).Модель системной семейной терапии, предложенная Боуэном, фокусируется на осознании эмоций и повышении дифференциации через изменение себя впротивопоставление попыткам изменить других.
Теория, предложенная Боуэном,в основном описывает различные явления, связанные с распределением ролей всемье, но первый ее постулат касается эмоционального слияния и дифференциации. Эмоциональное слияние противопоставляется дифференциации как способности к автономному принятию решений и связано с недостатком границ междуэлементами системы (т.е., членами семьи). Выделяются два полюса эмоционального слияния – ответственность за реакции другого и эмоциональный разрыв какпопытка уйти от напряженных отношений в семье (Brown, 1999).Семейная терапия, основанная на теории привязанности, исходит из того,что нарушения привязанности в раннем возрасте между ребенком и матерью влекут за собой нарушения эмоциональной саморегуляции, искажение образа Я иформирование неадаптивных способов совладания со стрессом в подростковомвозрасте.
Самоповреждение – одна из форм неадаптивных копинг-стратегий.305Данная модель психологической помощи предполагает, что ряд факторов(семейные конфликты, отсутствие эмоциональной согласованности членов семьи,насилие) могут разрушить связь между ребенком и родителями, что и являетсяосновой для формирования различных форм малоадаптивных или неадаптивныхкопингов. Целью терапии выступает разрешение внутрисемейных конфликтов,построение доверительных отношений между подростком и родителями, при которых родители оказываются снова включены в его жизнь (Kissil, 2011).Терапия включает в себя несколько этапов.На первом этапе происходит встреча терапевта с семьей и с ее членами поотдельности для создания терапевтического альянса, определение фокуса терапиикак улучшения отношений в семье.
Проводится подготовка подростка и родителей к диалогу.На втором этапе создаются терапевтические условия для воссоздания привязанности: родители выслушивают ребенка с принимающей, эмпатической позиции, семья учится обсуждать проблемы подростка, с которыми ранее он не могобратиться к родителям.На третьем этапе внимание фокусируется на роли семьи как контекста социализации подростка: терапевтом инициируются обсуждения с родителями повседневных тем, касающихся их ребенка, с акцентом на поддержке независимостии автономии подростка (Kissil, 2011).Многомерная модель вмешательства при самоповреждающем поведении у подростков.
К. Йип (K. Yip) предлагает многомерную модель вмешательства при самоповреждающем поведении у подростков (которая также может выступать как перечень направлений профилактики самоповреждающего поведения), состоящую из следующих блоков.1. Улучшение социальной среды для подростков. Сюда относится целый рядрекомендаций по улучшению, экологизации социальной среды, в которой происходит взросление современного подростка: предотвращение сексуализации девушек в рекламе и СМИ, уменьшение требований системы образования, более справедливые условия найма на работу и т.п.3062. Психологическая помощь подростку в решении межличностных проблем.Поддержка родителей и сверстников помогает подростку справиться с чувствамифрустрации, гнева, напряжения, пустоты.
При нарушениях в отношениях с родителями и сверстниками, а также в случае семейного конфликта или развода необходима профессиональная психологическая помощь.3. Избавление от фрустрации и улучшение качества эмоциональной регуляции. Проведение семинаров и тренингов с целью обучения подростков приемамадаптивной саморегуляции и выражения гнева.
Семинары и тренинги могут проводиться как в качестве превентивных общеобразовательных мероприятий, так ив рамках терапии.4. Повышение целостности и чувства собственной значимости у подростка (за счет участия в важных мероприятиях, волонтерских организациях, созданиягрупп поддержки и т.п.) (Yip, 2005).11.2. Мишени психологической помощи при самоповреждающемповеденииМишени психологической помощи при СП определяются половозрастными,социальными, когнитивно-эмоциональными и личностными факторами, оказывающими влияние на развитие СП (Таблица 77).К половозрастным факторам относятся:• возрастные кризисы (прежде всего, кризис подросткового возраста), в рамках которых повышается уязвимость к аутодеструктивному поведению вцелом и существенно возрастает риск СП;• фактор пола: представительницы женского пола более всего склонны к самоповреждениям по реактивному типу, т.е.
самоповреждениям, инициируемым ситуацией; представители мужского пола – к самоповреждениям подисфункциональному типу, инициируемым стойкими нарушениями психологического функционирования.307Таблица 77. Мишени психологической помощи при СПМишени психологической коррекцииФокус психокоррекционнойработыПоловозрастные факторыПреодоление возрастного криВозрастные кризисызиса – усиление психологической дифференциации в соотЖенский пол – реактивностьветствие с возрастным этапомМужской пол – хронические нарушения психологического функционированияСоциальные факторыСоциальное неблагополучие: девиа- Формирование навыков коннтная социализация, семейные дис- структивного межличностногофункции, психологическая травмавзаимодействия, формированиетизацияэтических аспектов самосознанияШкольный буллингНеформальная социальная идентификацияКогнитивно-эмоциональные факторыПроблемы с идентификацией и выРазвитие способности к саморажением эмоцийпониманию, самоанализу, пониманию и интерпретации собПроблемы с пониманием собствен- ственных психических состояний и эмоций других людей,ных состоянийпереосмысление травматичного прошлого опыта, формироНегативная трактовка прошлогование адаптивных копинговИспользование неадаптивных стратегий совладания со стрессом (руминации, самообвинения, обвинения других и т.п.)Личностные факторыНарушения я-концепции: недостаУсиление самопринятия и саточность уровня самопринятия имооценки за счет развития реснижение самооценки, переживание флексии и самопониманиябеспомощности, привлечение внимания («крик о помощи») и сфокусированность на уникальности собственного опытаСнижение уровня общегоНевротические черты: враждебневротического напряженияность, невротичность, тревожностьМодели психокоррекцииПсиходинамическиемодели:- терапия, основаннаяна ментализации,- сфокусированная напереносе;-психоаналитическаяпсихотерапия;- когнитивноаналитическая терапия(Кернберг, 1998; Меннингер, 2000; Martens,2006)Когнитивнобихевиоральные модели:- работа с неосознаваемымиубеждениями,ведущимикСП(Walsh, Rosen, 1988);- функциональныйанализ поведения (Carr,1977);- тренинг функционального общения(Carr, Durand, 1985);- диалектическая бихевиоральная терапия(Linehan et al., 2006).Семейная терапия(Yip, 2005)Социальнопсихологический тренинг (личностного роста, развития навыковсоциального взаимодействия)308Психологическая помощь фокусируется на усиление психологической дифференциации, что может выражаться в повышении эмоционального интеллекта икачества саморегуляции (выработке адаптивных копинг-стратегий), в качественных преобразованиях Я-концепции, связанных с сепарацией и индивидуализацией личности, поисками себя, повышении качества когнитивно-личностных способностей, связанных с пониманием и релевантной оценкой собственных возможностей, ресурсов и их соотнесения с желаемыми качествами.Наиболее успешными моделями, на основе которых предпочтительно выстраивать психологическую помощь подростку с СП, выступают:• в рамках психодинамического подхода – терапия, основанная на ментализации;• в рамках когнитивно-бихевиорального подхода – функциональный анализповедения и тренинг функционального общения;• в качестве основы для групповой работы могут быть использованы коммуникативные тренинги, направленные на улучшение качества межличностного взаимодействия.11.3.
Комплексная модель профилактики самоповреждающегоповеденияПрофилактика суицидального и самоповреждающего поведения. Общиеположения превентивных мер были разработаны в 60-е гг. XX в. (Leavell, Clark etal., 1965). Модель профилактики включала три уровня.• Первичная профилактика направлена на распространение знаний и обучениенавыкам, касающимся общих вопросов охраны здоровья.• Вторичная профилактика направлена на раннее выявление заболевания.• Третичная профилактика является, по сути, лечением, она направлена наснижение тяжести последствий заболевания (Leavell, Clark, 1965; цит. по:Bertolote, 2014).309Другая модель профилактики, более подходящая для поведенческих расстройств и психических отклонений с неясной этиологией, была предложена Р.Гордоном (Gordon, 1987, цит. по: Bertolote, 2014).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
