Диссертация (1145057), страница 47
Текст из файла (страница 47)
В клинической выборке значения по этимстратегиям выше, чем в неклинической. Это означает, что для пациентов самоповреждение в большей степени связано с определенным внутренним состояниеми/или желанием его изменить, тогда как в общей популяции акты самоповреждения носят преимущественно реактивный (ситуативный) характер.
Самоповреждения у пациентов с пограничной патологией играют более психологически значимую роль: они регулируют эмоции, снимают эмоциональное напряжение. И этотрегулятивный характер актов самоповреждения находит свое подтверждение прианализе результатов по другим методикам.По опроснику когнитивной регуляции эмоций выраженность стратегий СПподдерживается слабостью такой копинг-стратегии, как планирование, что харак-261теризуется трудностями определения возможных вариантов решения проблемы.
Внаибольшей степени проблемы планирования свойственны пациентам с пограничной патологией (особенно при расстройствах личности и поведения). Положительные связи, обнаруженные в клинической группе между шкалой позитивнаяпереоценка и стратегией СП изменение себя, поиск нового опыта, согласуются склинической оценкой СП как способа избежать более радикальных действий суицидальной направленности (Меннингер, 2000). Важными являются взаимосвязи,выявленные в клинической выборке, между шкалой руминации и соматическимисамоповреждениями, а также общим показателем СП.
Связи СП с руминациейподтверждаются и другими исследователями, как в клинической, так и в неклинической популяции (Hoff, Muehlenkamp, 2009; Voon, Hasking, Martin, 2014). Ихотя, в данном случае, значение связи невысокое, можно допустить, что оно возрастет при расширении выборки.Руминация как повторение, возврат к одним и тем же мыслям, близка соматическим самоповреждениям, которые в своих крайних вариантах выступают вформе стереотипных действий, а расчесывание кожи, обкусывание ногтей, выдергивание волос становятся практически неконтролируемыми формами навязчивогоили стереотипного поведения. Исходя из представлений Германа Уиткина о соответствии защитных механизмов разным уровням дифференциации и интеграции,можно определить руминацию как в большей степени диффузную и слабо дифференцированную копинг-стратегию, как «неспециализированный способ психического функционирования» (Witkin, 1965, с. 322).
Этим объясняется тот факт, чтозаведомо неэффективные, неадаптивные эмоции, мысли, действия вновь повторяются, тем не менее, они оказываются малодоступными для сознательной проработки и преодоления. Связь руминации с СП указывает на определенную неконтролируемость актов самоповреждения, что объясняется снижением уровняпсихологической дифференциации, и это касается, прежде всего, дифференциации эмоций (Zaki, Coifman, Rafaeli et al., 2013).В популяционной выборке интерес представляет связь между шкалой принятия и стратегией СП – восстановление контроля над эмоциями, а также общим262показателем СП. По всей видимости, это характеризует особенность СП при нормативном развитии – через самоповреждение происходит принятие болезненныхпереживаний и/или негативных сторон собственной личности.Стратегия катастрофизации, по которой определены межгрупповые различия, является структурно близкой руминации – переживание глобальных негативных эмоций, которые не поддаются контролю и воспринимаются как непреодолимые и повторяющиеся.
Согласно полученным нами данным, в наибольшей степени катастрофизация свойственна пациентам с аффективными расстройствами.Это может быть объяснено нарушениями эмоциональной регуляции, а также гиперчувствительностью к неблагоприятным стимулам (Brown, Linehan, Comtois etal., 2009; Linehan, 1993).Результаты, полученные по тесту Лазаруса, уточняют описанную выше специфику взаимосвязи эмоциональной регуляции и СП. Раскрывается двойственныйхарактер связи копингов с СП в клинической группе.
Со стратегиями самоповреждения взаимосвязаны как конструктивные копинги (принятие ответственности иположительная переоценка), так и неадаптивные (бегство-избегание и конфронтационный копинг). Исходя из этих данных, самоповреждение является и способом избегания высокоинтенсивных негативных эмоций, и способом конфронтации, противостояния внутренним переживаниям или внешним обстоятельствам. Сдругой стороны, связь стратегий СП с конструктивными копинг-стратегиями показывает совладающий характер самого акта самоповреждения: преодолеваетсяболее разрушительная, суицидальная интенция, происходит ревизия, переоценкасилы собственных эмоций, в результате чего снижается интенсивность эмоционального напряжения.
Отрицательная корреляция планирования решения со стратегиями СП, полученная в группе сравнения, соответствует нашим представлениям относительно реактивного характера самоповреждения при нормативном развитии.Выявленные различия по когнитивным и поведенческим копингам междуклинической и популяционной выборками (тест Хайма) согласуются с результатами по тесту ACOPE. В обоих тестах в клинической выборке преобладают низ-263коадаптивные или неадаптивные копинг-стратегии, усиливающиеся при СП. Отчетливо прослеживается связь между такими копинг-стратегиями, как избегание,релаксация, выброс чувств и поиск различных видов поддержки (от друзей, специалистов, церкви) и способами самоповреждения (инструментальным или соматическим).
Эта связь наблюдается вне зависимости от выборки, но в группах пациентов она усиливается и расширяется за счет новых форм неадаптивного копинга.Таким образом, по стратегиям саморегуляции выявлена специфика СП вклинической и популяционной выборках. В популяционной выборке самоповреждение – это способ внутриличностной интеграции и принятия негативных эмоциональных переживаний, связанных с текущим эмоциональным состоянием.
Вклинической выборке самоповреждение – это способ совладания с высокоинтенсивными негативными эмоциями, имеющими персеверативный характер, с цельюизменения устойчиво негативного эмоционального состояния. В клинической выборке недостаток планирования входит в симптоматику пограничных расстройств, а в популяционной выборке может быть связан с реактивным типом самоповреждения (Польская, 2014b, 2015).Выводы.1. Акты самоповреждения наблюдаются как в клинической, так и в популяционной выборке. При этом в клинической выборке самоповреждения в большеймере связаны с определенным внутренним состоянием и/или желанием его изменить, тогда как в общей популяции самоповреждения носят преимущественно реактивный (ситуативный) характер.2.
Такие стратегии когнитивной регуляции эмоций, как фокусировка на планировании, руминация и катастрофизация, могут рассматриваться в качестве психологических предикторов СП. Снижение способности к планированию, постоянное возвращение к болезненным переживаниям, глобализация проблемы – эти аспекты в наибольшей мере выражены в клинической выборке.2643. Малоадаптивные и неадаптивные копинг-стратегии связаны с проявлениями СП как в клинической, так и в популяционной выборках, но в клиническойвыборке эти связи более интенсивны и носят генерализованный характер.4. В возрастной группе подростков и юношей (девушек) отчетливо прослеживается связь между такими копинг-стратегиями, как избегание, релаксация,выброс чувств и поиск различных видов поддержки (от друзей, специалистов,церкви) и способами самоповреждения (инструментальным или соматическим).Эта связь наблюдается вне зависимости от выборки, но в группах пациентов онаусиливается и расширяется за счет новых форм неадаптивного копинга.10.1.4.
Исследование временной перспективыЦель. Исследование временной перспективы как фактора СП.Гипотеза. Существует взаимосвязь между СП и факторами временной перспективы. Участники исследования. Совокупная выборка составила 142 респондента, Мвозр=27,07±9,65, из них 67 – женского пола и 75 – мужского пола; 64 –популяционная выборка, и 78 – клиническая выборка). Распределение по группампредставлено в Таблице 53.Таблица 53.
Распределение участников исследования временной перспективыГруппыПодгруппыЧастота%КлиническаявыборкаПациенты с невротическими и соматоформными расстройствами4431Наркозависимые пациенты3423,96445,1142100Популяционная выборкаВсегоРеспонденты с соционормативным поведениемМетодики. 1. Методика временной перспективы Ф. Зимбардо (Сырцова,Митина, 2008). 2. Шкала СП (Польская, 2010). 3.
Шкала причин СП (Польская,2014).265Результаты и обсуждение. Согласно средним показателям по шкалам ВП,в подгруппе наркозависимых пациентов наиболее высокие показатели по шкаламнегативного прошлого, гедонистического настоящего и фаталистического настоящего (Таблица 54).Таблица 54. Описательные статистики по шкалам методики временной перспективы (ВП)Шкалы ВПСоционормативноеповедениеНегативное прошлоеГедонистическое настоящееБудущееПозитивное прошлоеФаталистическое настоящееN валидных (целиком)Среднее2,173,293,683,502,31Невротическиеи соматоформные расстройстваСреднее SD2,700,433,220,473,430,433,570,493,010,4744SD0,540,510,670,500,8064Наркозависимые пациентыСреднее SD3,350,623,720,563,400,553,630,573,220,6734При проведении корреляционного анализа (коэффициент Спирмена) в каждой подгруппе были выявлены статистически значимые взаимосвязи между шкалами ВП и актами самоповреждения (Таблица 55).Таблица 55.
Значимые корреляции по подгруппам (коэффициент Спирмена)ПодгруппыНаркозависимые пациентыПациенты с невротическими и соматоформными расстройствамиНегативБудущееное прошлоеРеспонденты с соционормативным поведениемШкалы ВПНегативноепрошлоеФаталистическое настоящееНегативное прошлоеГедонистическоенастоящееБудущееФаталистическоенастоящееВыдергиваниеволосСамоударыРасчесываниекожиСковыриваниеболячек-0,40*---0,55**0,34*0,45**---0,45**,374**--0,42*-0,33*----0,45**----0,49**0,37*--0,32*----0,34*---БудущееФаталистическоенастоящее266Во всех трех группах прослеживается связь негативного прошлого и фаталистического настоящего.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
