Диссертация (1145054), страница 68
Текст из файла (страница 68)
По-видимому, в этом тоже существеннуюроль играют лобные поражения, больше всего связанные с глобальной регуляциейинтеллектуальных функций [Joseph, 2011; Лурия, Хомская, 1966 и др.].Шизофрения и фронтально-височные пораженияВ этой подгруппе всего было выявлено 20 различий с шизофренией по параметрамнарушений мышления. Это меньше, чем в общей группе, в группах эпилепсии и чистыхфронтальных поражений, но больше, чем при алкоголизме. Выявленные различиякасаются параметров неадекватность, нелепость, алогизм, парадоксальность, вычурность,абстрактность, символизм, псевдоабстрактность, схематизм, фрагментарность образов,ошибки ТоМ, атактические замыкания, латентные концепты, нестандартность, неточностьобобщений,сверхвключаемость,количествоверсий,разноплановость,некорригируемость, претенциозность) (таблица И8, Приложение И). Снижение общегочисла различий означает увеличение частоты указанных нарушений мышления, которые,таким образом, меньше различаются с шизофренией.Кроме того, в списке различий появились те, которые не отмечались ни в одной«органической» группе, кроме эпилепсии – по параметрам образного мышления –псевдоабстрактности и схематизма, но исчезли типичные для остальных группразличия по параметрам нарушений вербального мышления – резонерство, формализм,метафоричность, семантические ошибки восприятия.
Следовательно, для фронтальновисочных поражений (независимо от их латерализации) оказались более вероятныминарушения семантики образов, а также вербального и понятийного мышления. Повидимому, это могло быть обусловлено общим снижением интеллектуальных функций,вследствие более обширного поражения морфо-функциональных структур мозга,284связанных как с височным, так и фронтальным когнитивным дефицитом, а также снарушениями височно-фронтального взаимодействия.
При этом сходство различий сшизофренией по двум параметрам нарушений образного мышления в группах эпилепсиии фронтально-височной патологии может отражать общий для них дефицит абстрактногои невербального мышления.Таким образом, патология мозга вследствие черепно-мозговых травм, включающаяи передние, и височные отделы, независимо от стороны поражения, увеличиваетвероятность нарушений вербального мышления «шизофренического» типа, за счетусиления речевых расстройств, но снижает условия для проявления нарушений высшихинформационных форм невербального мышления – за счет снижения его фронтальных(абстрактных) и правополушарных (образных) функций.Шизофрения и височные левополушарные пораженияВ этой группе было выявлено меньше всего различий с группой шизофрении –всего 14 (таблица И.9, Приложение И), что может указывать на дефицит височныхфункций левого полушария как на один из наиболее сильных факторов нарушениймышления «шизофренического» типа при ОЗГМ.
Этот дефицит может быть связан не срасстройствамирегуляциивысшихформмышления,какприфронтальнойзаинтересованности, но с патологической активностью вербальной памяти (латентныепризнаки, персеверации, разноплановость). Кроме того, причинами патофеноменовшизофренического типа могли стать нарушениям памяти на слова, категории,абстрактные понятия (неологизмы, абстрактность, метафоричность, символизм, латентныеконцепты), символические и абстрактные образы (псевдоабстрактность, образныйсимволизм и схематизм, индекс абстрактности/конкретности), а также словесно-образныеассоциации и семантические связи (ошибки восприятия).
По всем этим параметрам, вотличиеотобщейтравматическгогогруппыгенезанеОЗГМ,приотмечалосьлевополушарныхзначимыхразличийвисочныхсочагахшизофренией.Наименьшими в этой группе были и нарушения интеллектуальных функций, посколькутолько 4 параметра обнаружили значимые различия с шизофренией. Это простейшиеформы алогизма, снижение речевых способностей и количество группировок на 2-м и 3-мэтапе классификации картинок.Такимобразом,полученныерезультатыпоказывают,чтолево-височнаялокализация поражений при ЧМТ, на фоне наименьшего снижения интеллектуальныхспособностей, вызывает, по сравнению с другой локализацией (фронтальной ифронтально-височной), более широкий ряд вербальных и образных патофеноменов285шизофренического мышления. При этом нарушения мышления могут быть всего лишьфенокопированы «органическими» дисфункциями различных сторон памяти – ееаномальной активностью (персеверации, латентные признаки, разноплановость) илидефицитом (слов, категорий, абстрактных понятий и образов, семантических связей).3.3.6.
Шизофрения и сосудистые заболевания головного мозга(латерализованные поражения)Левополушарные поражения головного мозгаПо-видимому,закономерно,чтосписоквыявленныхразличийгруппелевополушарных сосудистых поражений головного мозга (13 человек) с легкимкогнитивным снижением почти не отличался от перечня различий левополушарныхвисочных поражений при ЧМТ. Было выявлено всего 16 различий с шизофренией – на двабольше, чем при ЧМТ – по параметрам соскальзываний и абстрактности (табл.
И.10,Приложение И).Появление различий с шизофренией по переменной абстрактность можетговорить о снижении вероятности нарушений абстрактного мышления, возможно, в связис более выраженным дефицитом интеллектуальных функций при сосудистой патологии,по сравнению с посттравматической. Поскольку инсультам часто предшествуетхроническая гипертония, способная вызывать диффузные поражения мозга, то ихнегативное воздействие на общие интеллектуальные способности является закономерным.В то время как локальные поражения (легкой и умеренной степени) у взрослых ведуттолько к парциальным дисфункциям [Spreen, Strauss; 1998; Lezak, Howieson, Loring; 2004;Flanagan, Harrisson, 2005; Strauss, Sherman, Spreen, 2006; Шванцара [и др.], 1978].Подтверждением выдвинутому объяснению интеллектуальной специфичностисосудистых нарушений мышления могут служить и большее количество значимыхразличий с шизофренией по интеллектуальным оценкам.
И, хотя общими для обеихлевополушарных групп были различия с шизофренией по индексу речевых расстройств, ипростейших форм алогизма, но при цереброваскулярной патологии добавились и новыепараметры – это понятийный индекс в классификации предметов, а также показателикатегориальных и понятийных обобщений в тестах исключения и классификациипредметов(табл.8,ПриложениеИ).Однаковыявленныерасхожденияпоинтеллектуальным оценкам в двух левополушарных группах могли быть обусловлены нетолько разным характером поражения головного мозга (сосудистым и травматическим),286но и включением в выборку левополушарных сосудистых расстройств, помимо случаевзадних (височных), еще и передних поражений головного мозга, в наибольшей степениответственных за интеграцию когнитивных функций и интеллекта.Таким образом, результаты сравнения различий с шизофренией левополушарныхпоражений травматической и сосудистой этиологии известное сходство выраженности ихнарушений мышления, но и ряд различий, связанных с большим снижением абстрактныхспособностей мышления при сосудистой патологии.Правополушарные пораженияВ группе правополушарных сосудистых поражений головного мозга (8 человек)было выявлено несколько больше различий (17), их состав при этом лишь немногимотличался от «левополушарного» списка.
Так, вместо соскальзываний в новый переченьзначимых различий с шизофренией вошел параметр атактических замыканий, идобавилось новое различие по параметру разноплановость (таблица И.11, Приложение И).Следовательно, оба новых нарушения оказались для правосторонней сосудистойпатологии мозга менее вероятными, чем для левосторонней, что можно объяснить лишьбольшей ролью левого полушария в процессах вербального обобщения и речевойэкспрессии. Поэтому левополушарный дефицит повышает вероятность нарушенийцелостности речевых высказываний (как при атактических замыканиях) или вербальныхобобщений (как при разноплановых суждениях), а правополушарный – нет.Правополушарная подгруппа отличалась от левополушарной также увеличениемчисла интеллектуальных различий с шизофренией, они касались двух невербальныхпоказателей – количества группировок на 2 этапе и отдельных картинок, не вошедших нив одну из категорий в классификации.
Можно полагать закономерным увеличениетрудностей невербального мышления при правополушарной патологии.Полученные результаты, в целом, показывают, что специфика различий сшизофренией лево- и право-полушарных нарушений мышления сосудистого генеза, хотяи закономерна, но очень невелика и избирательна. Она проявилась лишь в несколькихотдельных феноменах, хотя ряд других вербальных нарушений также имели основанияобнаружитьсвоюменьшуювыраженностьприправополушарныхпоражениях.Объяснением этой случайной избирательности и минимальности различий, может бытьпонимание обусловленности «органических» нарушений мышления комплексом сложныхили разных влияний, которые могут вызывать феноменологически сходные расстройства.Таким образом, сопоставление латеральных сосудистых нарушений мышленияпоказало незначительные, но значимые и закономерные различия между право- и287левополушарными группами, связанные с большим влиянием ЛП на вербальныеобобщения и связность речи (разноплановость, атактические замыкания), а ПП – натрудности невербального мышления.
При этом большинство патофеноменов мышленияне имело значимых различий при ЛП и ПП, что может указывать на способность разныхпатогенетическихмеханизмов,какречевых,такиобразных,приводитькфеноменологически сходным расстройствам мышления, при известном преобладаниилевполушарных механизмов у вербальных нарушений мышления.Выводы:1. Спецификой фронтальных поражений травматического генеза закономернооказалось отсутствие различий с шизофренией по регуляторным НМ (стереотипии,соскальзывания и амбивалентность); фронтально-височных – по семантическимрасстройствам словесного и образного мышления (формализм, псевдоагнозии).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
