Диссертация (1145054), страница 70
Текст из файла (страница 70)
Это предполагает способность разныхпатогенетических механизмов, как преимущественно речевых, так и образных,приводить к феноменологически сходным расстройствам мышления.7. Выявленная при очаговых сравнениях с шизофренией определенная общностьразличий по ряду когнитивных показателей (дефицит вербальной экспрессии,понятийных и категориальных обобщений, конкретности невербального мышления)указывает на них как на возможные когнитивные причины экзогенно-органическихнарушений мышления.8. Разный характер и множественность различий нарушений мышления при сравнениишизофрении с разными очаговыми поражениями головного мозга (фронтальными,лево-височными, височно-фронтальными), свидетельствует о системной патологиимозговыхмеханизмовограничиваютсяшизофреническихтолькооднимнарушенийрегионом,каквмышления,случаекотораялокальныхнеочаговтравматического генеза при ОЗГМ.Корреляции нарушений мышления с латеральными и локальными поражениями ЦНСпри органических заболеваниях головного мозгаСделанные выше выводы отчасти подкрепляют и результаты корреляционногоанализа латеральных и топических корреляций феноменов нарушений мышления приОЗГМ.Так, только 8 параметров нарушений мышления оказались значимо связанными(p<0,05) с характером и топикой поражений при органических заболеваниях головногомозга(ПриложениеЗ).Левополушарныеповрежденияотрицательноисильнокоррелировали с проявлениями псевдоабстрактности (25) в пиктограммах (рис.
25 ниже)и, что вполне объяснимо связью абстрактных графических символов с речевым(символическим) полушарием.Как уже отмечалось раньше, при снижении символических способностейуменьшается и вероятность проявления расстройств на уровне символическогомышления. С височной патологией позитивно коррелировала выраженность персевераций292(71) на рисунке 25, что закономерно, если учесть роль височных структур в вербальнойпамяти и вероятности нарушений ее неконтролируемой активности при височныхпоражениях коры мозга.Левоеполушарие25Правоеполушарие273234Диффузныерасс-ваСмешаннаяпатологияФронтальная3547-4861к55Височная6367ТеменнаяЗатылочная68МедиобазальнаяМозжечок71Обозначения: 25 – Псевдоабстрактность; 27– Образный символизм; 32 – ОшибкиТоМ; 34 – Соскальзывания; 35 – Атактические замыкания; 47-48 – выделение связивместо обобщения; 71 – Персеверации;55 – Суммарный индекс афазии (речевых трудностей); 61К.
– Взвешенный понятийныйиндекс в «Классификации предметов»; 63 – одиночные карточки на 1 этапе«Классификации»; 67 – «Исключение лишних слов»; 68 – «Существенные признаки»;Рисунок 25. Схема корреляционных связей нарушений мышления с латеральными илокальными поражениями ЦНС при органических заболеваниях головного мозгаОтрицательно височная патология была связана с соскальзываниями (34).Диффузныепораженияголовногомозгаотрицательнокоррелировалиссоскальзываниями, а также с неологизмами (23), ошибками ТоМ (32) и атактическимизамыканиями (35).
Хотя трудно однозначно объяснить все эти корреляции, но все же однаобщая тенденция здесь просматривается. Она может состоять в снижении общихинтеллектуальных способностей (характерном для диффузной органической патологии) иречевых функций (височная патология), при которых, в целом, снижается, речевая иинтеллектуальная активность, а, значит, может уменьшаться и вероятность такойпатологическойпродукциимышления,котораясвязанасактивнымдискурсом(соскальзывания, атактические замыкания, неологизмы).Более однозначными выглядят корреляции интеллектуальных и вербальныхпараметров с топикой очагов поражения. Так, «допонятийные связи вместо речевыхобобщений» (47-48) положительно коррелируют с височными поражениями, количествоне сгруппированных на первом этапе карточек в классификации (63) – с фронтальнымиочагами, а показатель афазии (речевых трудностей – 55), снижение Понятийного индекса293в классификации (61К) и успешности в пробе «Исключение лишнего слова» (67) – смедиобазальными нарушениями височных и лобных структур.Выводы:1.
В недифференцированной группе экзогенно-органических поражений головного мозгабольшинство нарушений мышления (32 из 34 параметров) не имели значимыхкорреляций с определенной локализацией или стороной очага поражения, что можетозначать их множественную или смешанную детерминацию различной органическойпатологией.2. При этом 5 из 7 выявленных нарушений отрицательно соотносились с диффузнымии/или смешанными поражениями коры головного мозга, а с локальной (височной) илатеральной (левополушарной) патологией были связаны лишь единичные параметры,соответственно персеверации и псевдоабстрактность.3. Несколько патофеноменов мышления (соскальзывания, атактические замыкания,неологизмы,персеверации,ошибкиТоМ,псевдоабстрактностьисхематизм)обнаружили избирательные значимые корреляции с разной мозговой патологией, чтоможет говорить о разнородности их мозговых механизмов, а наличие комплексныхиндивидуальных паттернов корреляций у ряда из этих нарушений мышления(соскальзывания, персеверации, ошибки ТоМ) указывают на сложность церебральныхмеханизмов их детерминации.4.
Поражения фронтальных и левополушарных отделов коры, а также медиобазальныхвисочных и фронтальных структур закономерно обнаружили значимые корреляции соснижениеминтеллекта,понятийногомышленияиречи,чтоподтверждаетдостоверность полученных результатов.Таким образом, все полученные результаты, в общем, указывают на множественныйи разнородный характер мозговой патологии, лежащей в основе нарушений мышленияпри органических заболеваниях головного мозга.3.3.8. Шизофрения, органические поражения головного мозга и нормаМногие исследователи выявляют нарушения мышления в норме, особенно у людейтворческих профессий, правда, в основном, в легкой или умеренной степенивыраженности [Johnston, Holzman, 1979; Exner, 1969, 1993; Harrow, Quinlan, 1985; Kleiger,1999; Andreasen, 2005; Mckenna, Oh, 2005].
Для сравнительного исследованиявыраженности, профиля и функциональных механизмов нарушений мышления в норме и294при шизофрении, были сопоставлены результаты пациентов и здоровых испытуемыхотдельно по двум разным методикам мышления («Исключение предметов» и«Классификация предметов»). По этим методикам были протестированы отдельно дверазные контрольные выборки (65 и 50 человек соответственно). Корректность такогосравнения потребовала разделения и группы шизофрении на две независимые выборки –отдельно по каждой из двух методик (90 и 77 человек соответственно).
Полученныерезультаты представлены в Приложении 1.И (таблицы 1И–4И). Ниже в таблице 10,приводятся перечни тех параметров нарушений мышления, по которым между группамишизофрении и нормы были получены значимые различия по t-критерию Стъюдента(p<0,05 – 0,000).Нарушения, по которым ни в одной из двух методик не было выявлено значимыхразличий, показывают, что в своих мягких проявлениях они встречаются в норме с той жевероятностью, как и при шизофрении. Это алогизм (13), приблизительная метафоричность(21), приблизительные использования слов и словосочетаний (и другие легкиенеологизмы) (23), неточность категорий обобщения (43), количество версий (45),разноплановость (73) и некорригируемость (74). А такой параметр, как амбивалентность,крайне редкий и для самой шизофрении, поэтому не обнаруживают значимых различий снормой.Таблица 10 – Значимые различия по параметрам нарушений мышления между группамишизофрении и нормы в двух разных методикахПараметры нарушений мышления, имеющие значимые различия междунормой и шизофренией в разных методикахМетодикиКлассификацияпредметовИсключениепредметов44391212111618191618191434342022307172414135404245Примечание – Обозначения параметров: 11 –Неадекватность; 12 – Нелепость;13 – Алогизм; 14 –Парадоксальность; 16 – Вычурность; 18 – Резонерство; 19 – Абстрактность; 20 – Формализм; 22 –Символизм вербальный; 30 – Фрагментарность образов; 34 – Соскальзывания; 35 – Атактическиезамыкания; 39 – Латентные признаки; 40 – Латентные концепты; 41 – Нестандартность; 42 – Далекиеассоциации; 44 – сверхвключаемость; 45 –Количество версий; 71 – Персеверации; 72 – СтереотипииПеречень общих (для обеих методик) различий между шизофренией и нормойвключал, согласно данным таблицы 10, включает 6 параметров нарушений мышления:нелепость,вычурность,резонерство,абстрактность,соскальзыванияинестандартность.
Эти нарушения оказываются наименее вероятными для мышленияздоровых индивидуумов и указывают на сохранность основных компонентов структурной295организации мышления в ее информационном понимании. Так, значимые различия сшизофренией по параметрам неадекватность и вычурность говорят о сохранностипроцессов обратимого словесно-образного взаимоперевода. А значимые различия понарушениям абстрактности и резонерства, с одной стороны, и соскальзываний – сдругой,свидетельствуютосохранныхспособностяхвыделениясоответственновертикальных (абстрактных и понятийных) и горизонтальных отношений на языке слов.При этом значимость различий по параметру нестандарность отражает общепринятоепонимание здоровыми испытуемыми сущностных свойств объектов, или образнословесных операндов мысли.Другие нарушения мышления в нормативной группе также имели значимыеразличия с шизофренией, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
