Диссертация (1145054), страница 65
Текст из файла (страница 65)
Параметралогизмслабо,но значимо связанс длительностью ипрогредиентностью заболевания, что может отражать известную долю влияния снижениятекучего интеллекта на логические способности, в связи с нейродегенеративнымипроцессами в головном мозге, которые, как известно, неизбежно прогрессируют в этихклинических условиях [Вовин, 1991; Иванов, Незнанов, 2008; Green, 1999; Andreasen,2001].
Но поскольку выявленные клинические корреляции алогизма являются слабыми, тоосновные причины алогизма как расстройства умственных операций при шизофренииостаются не связанными с клиникой шизофрении, возрастом или полом, которые могутскорее модерировать выраженность НМ. Это соответствует современным научнымпредставлениям о когнитивных расстройствах, в том числе и мышления, какэндофенотипе шизофрении (гл. 1), но не причинах или симптомах заболевания [Quan etal.,2013].Некоторыеисследователидажеотносятнарушениямышленияксамостоятельной нозологической форме психопатологии [Kleist, 1980].В то же время и некоторые «неструктурные» нарушения мышления оказалисьзависимыми от разных клинико-биологических переменных.
К ним можно отнестиэмоционально-коммуникативные нарушения мышления (претенциозность и ошибкиТоМ), связанные позитивно с прогредиентностью, длительностью болезни, а также сженскимполом,неоднородныйпоисверхвключаемость.своейСверхвключаемостьфеноменологическойприроде–этопараметр,сложныйизакономернообнаруживший и наибольшее число разнонаправленных связей (с прогрединтеностью,длительностью, степенью дефекта, с возрастом и полом), которые указывали навозможную зависимость сверхвключаемости от влияния различных сторон нарастающегонейрокогнитивного дефицита.
Другой параметр (количество версий) как показательумственной активности и продуктивности был закономерно отрицательно связан спрогредиентностью болезни и степенью дефекта.272И, наконец, три патофеномена – амбивалентность, некорригируемость ивербальный символизм – оказались прямо связанными с остротой заболевания,обнаруживая некоторою общность своей природы, которая проявлялась и результатахфакторного анализа, часто включавшего в один фактор нагрузки этих переменных.Амбивалентность как симптом психического расщепления регуляции может возрастать всостоянии обострения болезни.
Также и некорригируемость может усиливаться в острыхсостояниях, по причине нарушения адекватной связи с реальностью. Вероятностьпроявлений символического мышления в такие периоды может быть связана собострением позитивной, например, бредовой, симптоматики. Таким образом, среди всехнарушений мышления только эти три патофеномена обнаружили возможную связь спозитивными симптомами шизофрении.Половой диморфизм системной организации мозга [Shaywitz, 1995; Nopoulos, 2000;Witelson, Beresh, Kigar, 2006; Кимура, 1992; Сычев, 2009 и др.] проявился у больныхшизофренией в целом ряде значимых корреляций с полом различных неструктурныхнарушений мышления.
Так, у женщин была достоверно выше вероятность эмоциональнокоммуникативныхрасстройствмышления(ошибкиТоМипретенциозность);интеллектуально сниженных ответов (по типу сверхвключаемости и разноплановости), атакже амбивалентность суждений. И хотя эти тенденции были слабо выраженными, онипроявлялись в соответствии с известными закономерностями эмоциональных иинтеллектуальных различий у мужчин и женщин, которые, как известно, особенно явновыступают в условиях, нивелирующих, подобно болезни, влияние образования и другихсоциальных факторов на биологические различия полов (Хомская, Батова, 1992; Иванов,Незнанов, 2008; Вассерман, Чередникова, 2010, 2011; Green, 1998; Andreasen, 2001; Lezak,Howieson, Loring, 2004).Выводы:1.
Меньше половины патофеноменов мышления при шизофрении были связаны сотдельными клинико-биопсихосоциальными переменными, и притом по-разному, чтоподтверждает их гетерогенный характер.2. Лишьнекоторыеструктурныенарушениямышления(алогизм,символизм,некорригируемость и метафоричность, абстрактность) оказались избирательно и слабосвязанными с какими-либо клиническими параметрами шизофрении, что подчеркиваетих природу как эндофенотипов, но не следствий или симптомов заболевания.3. Клинические характеристики шизофрении, а также женский пол и возраст былисвязанытолькостемипатофеноменами,которыеотражалиэмоционально-273коммуникативные, энергодинамические и интеллектуальные особенности нарушениямышления.4. При этом с негативными процессами болезни (длительностью, прогредиентностью инарастанием дефекта) обратной зависимостью были связаны нарушения высших формотвлеченного мышления (абстрактность, метафоричность), но прямо и слабокоррелировали патофенмены, сложная природа которых включала влияние дефицитаинтеллектуальных способностей (сверхвключаемость, алогизм).5.
С остротой заболевания, а косвенно и с его позитивными симптомами, коррелировалиамбивалентность, некорригируемость и символизм, отражающие разные стороныпсихического расщепления, искаженного восприятия реальности или нарушенияадекватных связей с ней.6. Сполом оказались связаны параметрыинтеллектуальныхиэмоционально-коммуникативных патофеноменов мышления, закономерно отражавших известныефакты полового диморфизма в особенностях психической деятельности и системнойморфофункциональной организации головного мозга у мужчин и женщин.7. С образованием был связан только один параметр, что указывает, в целом, нанезависимость нарушений мышления от социо-культурных детерминант.Совсем другой характер клинико-социо-индивидуальных корреляций был выявлен вгруппе органических заболеваний мозга (рис. 24).ОбразованиеПол39Степень дефекта(инвалидность)Длительностьболезни4118Возраст3032Обозначения: 18 – Резонерство; 30 – Ошибки восприятия; 32 – Ошибки ТоМ (Theory ofmind -Теории индивидуального разума); 39 –Латентные признаки; 41 – НестандартностьРисунок 24 – Схема корреляций нарушений мышления с клинико-биологическими ипсихосоциальными переменными при органических заболеваниях головного мозгаТолько 5 патофеноменов обнаружили значимые корреляции с этими переменными,причем с полом и образованием никаких корреляций не было вообще, а с возрастом истепенью психического дефекта были связаны совсем другие патофеномены, и к тому жеотрицательно (ошибки ТоМ, нарушения восприятия и латентные признаки).
А тепараметры, что при шизофрении коррелировали с одними клиническими переменными,при ОЗГМ были связаны с ними обратной зависимостью, либо коррелировали с другими274параметрами. Так, «органическая» абстрактность была положительно связана снегативными характеристиками болезни, а при шизофрении – отрицательно.Таким, образом, разнородные корреляции или противоположный характер связейодних и тех же патофеноменов при ОЗГМ и шизофрении, указывают на разную природунарушений мышления при этих заболеваниях.В сравнении с шизофренией количество индивидуальных и клиническихкорреляций патофеноменов мышления при ОЗГМ было значительно меньше, что можнообъяснить несистемным характером большинства «органических» нарушений мышления,которые фенокопируются случайными сочетаниями различных психических дисфункций.Однако выраженность этих дисфункций больше зависит не от внутренних факторов –биологических (морфофункциональная конституция мозга) или клинических (такжеэндогенно обусловленных), но, вероятнее всего, от внешних по отношению к болезнифакторов – размера, топики и характера поражения, не учтенных в данных корреляциях.3.3.
Исследование нозологических особенностей профиля, выраженностии нейропсихологических связей нарушений мышления в разныхклинических группахШизофрения и другие расстройства шизофренического спектраРазличия между расстройствами шизофренического спектра определялись в двухгруппах шизофрении: первоначальная выборка включала 105 человек, а затем она былаувеличена до 175 пациентов.
При этом в них были получены несколько различныерезультаты. Так, в большей выборке обнаруживались различия по четырем параметрамнарушений мышления (алогизм, нарушения восприятия, атактические замыкания иметафоричность) и по одному индексу понятийного мышления (в тесте «Исключениепредметов»). А в меньшей выборке только два значимых различия совпадали сперечисленными (алогизм и метафоричность), а два различия были другими – попараметрам абстрактность и разноплановость.С одной стороны, неустойчивость выявленных в разных выборках различий можетуказывать на вариативность показателей нарушений мышления в той или иной подгруппе,в зависимости от состава выборки, т.е. от индивидуальных различий больных с разнымирасстройствами шизофренического спектра.
Эти данные соответствуют выводам275M.Harrow и D. Quinlan (1985) о большой индивидуальной вариабельности нарушениймышления у больных шизофренией, в независимости от клинических особенностейболезни. С другой стороны, даже те малочисленные общие различия, которые все же быливыявлены в обеих выборках, также подкрепляют сделанные этими исследователямивыводы, показывая, что структурные расстройства мышления избирательно и не всегдазначительноразличаютсявотдельныхклиническихгруппахшизофреническихрасстройств.Так, в выборке из 175 человек при шизотипических расстройствах четыре виданарушения мышления были достоверно более выражены (p<0,05–0,001), чем припараноидных формах шизофрении – алогизм, нарушения восприятия, атактическиезамыкания и метафоричность.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
