Диссертация (1145054), страница 48
Текст из файла (страница 48)
Крометого,вгруппеорганическихзаболеванийголовногомозгаабстрактностьнехарактеризуется нелепостью или неадекватностью, как и при шизофрении, но подобно ейсочетается с неологизмами (0,225), которые, однако не являются истинными, посколькукоррелируют с оценками речевого дефицита по типу парафазий и парафразий(Приложение, стр. 107.).Фактор Формализм (нарушения символьно-семантических связей, или словеснообразного взаимоперевода операндов мышления) имел и сходство, и различие по составупараметров в обеих клинических выборках. Так, в обоих случаях он включалнестандартность и приблизительность категорий обобщений, а при шизофрении еще ивычурность и атактические замыкания. Связь формализма с двумя последнимипатофеноменами придает его проявлениям при шизофрении собственно патологическийхарактер.Фактор Количество версий в группе ОЗГМ отражал не только умственнуюактивность и продуктивность, но и снижение понятийного интеллекта, поскольку наличиеошибочных версий ответа (0,810) сочеталось в нем с латентными (допонятийных)признаками (0,778), персеверациями (0,427) и отрицательной нагрузкой понятийногоиндекса (-0,417).
При шизофрении количество версий, напротив, положительно, хотя иумеренно коррелирует с понятийным индексом, а также со стереотипиями, неологизмами,формализмом и многими другими нарушениями мышления, среди которых есть как«продуктивные»(неологизмы,формализм),такинегативныепатофеномены(стереотипии, латентные признаки и др.). Таким образом, появление ошибочных версийответов при шизофрении обусловлено не снижением понятийного интеллекта, как приОЗГМ,аразличныминарушениямимышления,которыестановятсяосновоймножественных версий ответа.Фактор Исполнительские функции. В этот фактор при ОЗГМ с большимиотрицательными нагрузками входят стереотипии (-0,502) и резонерство (-0,421),обнаруживая определенную связь с дефицитом фронтальных функций. А при шизофрениирезонерство и стереотипии никогда не попадают в один фактор с исполнительскимидисфункциямиинтеграцииипланирования,подтверждаясвоюотносительнуюнезависимость от этих расстройств, которые в группе шизофрении чаще всего либообразуют самостоятельный фактор, либо распределяют свои веса по разным факторамНМ.
Из этого следует, что у больных шизофренией, в отличие от группы ОЗГМ,195некоторые дефекты интеграции и планирования частично могут быть и сами обусловленынарушениями мышления.И, наконец, при органической патологии не было выделено фактора Нарушениявосприятия. Фактор, связанный с образными операндами мышления, при ОЗГМ имелотрицательную ведущую нагрузку (-0,750) по фактору фрагментарность образоввосприятия в отличие от шизофрении, где фактор образных операндов мышлениявключал оба параметра – искажения и фрагментарности образов восприятия ведущимиположительными весами.Кроме того, при шизофрении фактор образных операндовНарушений восприятия не содержал других нарушений мышления, а при ОЗГМ включал сотрицательными нагрузками атактические замыкания (-0,665) и латентные признаки (0,204), но с положительными – резонерство (0,350), латентные концепты (0,237),интеграцию (0,258), планирование (0,232) и стереотипии (0,218).
Все перечисленныепараметры указывают на то, что при отсутствии нарушений восприятия при ОЗГМснижаются и трудности логической связности суждений, реже появляются ошибки сиспользованиемлатентныхпризнаков,улучшаютсявизуальнаяинтеграцияипланирование, используются алгоритмы умственных действий в виде стереотипий. Такимобразом, указанный фактор показывает не только сохранность образного восприятия приОЗГМ, но и предполагает специфическое влияние расстройств образного мышления надругие НМ, тогда как при шизофрении нарушения зрительных образов не играют такойроли в нарушениях мышления.Наглядно это демонстрирует схема корреляций между параметрами нарушениймышления в группе органических заболеваний головного мозга, представленная ниже нарисунке 8. Схема рисунка показывает, что больше всего корреляций приходится напараметры образного мышления (25, 26, 27, 28, 29, 30), и все эти связи сильные (r от0,640–0,728), что позволяет рассматривать образное мышление как структурное ядро всейсистемы НМ при органических заболеваниях головного мозга.Так, закономерно корррелируют между собой псевдоабстрактность (25) и индексабстрактности (28), связанные с обобщенным образным мышлением.
Фрагментарностьобразов (31) положительно коррелирует с Некорригируемостью, что уже обсуждалосьвыше, и с образным схематизмом в пиктограммах (27). Эти связи показывают, что завнешним упрощением схематического рисунка стоит не столько экономичное выделениеего основной структуры, как при сохранной функции образного обобщения пришизофрении,нобольшейчастьюпримитивностьизображенияилидефектноеиспользование усвоенных графических шаблонов, в которых пропущены важныеэлементы.19616741415121113313028212734257326252040411971421822 2332443945724375Обозначения: 11 –Неадекватность; 12 – Нелепость; 13 – Алогизм; 14 – Парадоксальность;15 – Амбивалентность; 16 Вычурность; 18 – Резонерство; 19 – Абстрактность; 20 –Формализм; 21– Метафоричность; 22 – Символизм вербальный; 23 – Неологизмы; 25 –Псевдоабстрактность; 26 – Символизм; 27– Образный схематизм; 28 – Индекс А/К; 30 –Искажения восприятия; 31– Фрагментарность образов; 32 – Ошибки ТоМ; 34 –Соскальзывания; 35 – Атактические замыкания; 39 –Латентные признаки; 40 – Латентныеконцепты; 41 – Нестандартность; 42 – Далекие ассоциации; 43 – Приблизительностьобобщений; 44 – Сверхвключаемость; 45 – Число версий; 71 – Персеверации; 72 –Стереотипии; 73 – Разноплановость; 74 – Некорригируемость; 75 – Претенциозность;Примечание: Штрихами выделены отрицательные корреляции, а сплошной линией –положительные.
Толщина линий указывает на силу связей при р от 0,05 до 0,000.Рисунок 8. Схема корреляций между параметрами нарушений мышления приорганических заболеваниях головного мозгаПри этом отрицательная корреляция образного символизма рисунков (26) только состереотипиями (72) может указывать на специфический характер и «органического»символизма, который, в отличие от «шизофренического», не связан с другимипараметрами образных обобщений и абстракций (25, 27, 28). Следовательно, он неявляется продуктом собственно отвлеченного мышления при ОЗГМ, а, скорее,результатомпроизвольного(нестереотипного)использованияактивовпамяти(общепринятой символики).
Этому предположению соответствует сильная положительнаякорреляция (0,798**) «органического» символизма с ассоциациями к рисунку птицы втесте «Цветструктурирование», т.е. также с ассоциативной памятью (Приложение З).Кроме того, представленная схема показывает, что при ОЗГМ (рис.5) оказываетсязначительно меньше взаимосвязей между различными нарушениями мышления, чем при197шизофрении что подразумевает их большую независимость друг от друга и повышеннуювероятность детерминации внешними по отношению к мышлению факторами.Таким образом, сравнение результатов факторного анализа и структурыкорреляционных взаимосвязей НМ в группах шизофрении и экзогенно-органическойнервно-психической патологии дает основания сделать ряд следующих выводов:1.
В группе органических заболеваний головного мозга был получен ряд факторов,совпадающихсфакторамиструктурныхрасстройствмышлениявгруппешизофрении. Среди них факторы расстройства вербальных и образных языковмышления, их операндов (Сохранность образов восриятия, Неологизмы) иоператоров, ответственных за выделение вертикальных отношений (Разноплановость,Абстрактность), а также факторы нарушений словесно-образного мыслительноговзаимоперевода (Формализм, Некорригируемость).
Эти совпадения могут указыватьна общность базовой структуры мыслительных процессов, которая, независимо отнозологии, включает одни и те же элементы и связи (операнды, операторы, ихобразно-словесный взаимоперевод), которые не все и по-разному повреждаются приОЗГМ и шизофении.2. О нозологических различиях патологии мышления свидетельствуют как разныеперечни выделенных факторов структурных и неструктурных НМ при шизофрении иОЗГМ, так и различия параметрического состава их одноименных факторов. Так, приОЗГМ не были получены факторы Расстройства умственных операций и Нарушениязрительныхобразов,характерныедляшизофрении.Первоеподтверждаетоперационльную специфику только шизофренических нарушений мышления, авторое – о характерной для ОЗГМ адекватности образов зрительного восприятия какчувственной основы здравого смысла.3.
Кроме факторов структурных расстройств мышления при ОЗГМ, как и пришизофрении, были выделены, хотя и другие, но отдельные факторы неструктурных,расстройств мышления – энергодинамических (Количество версий) и регуляторных(Исполнительские функции), что подтверждает разнородный характер нарушениймышления при ОЗГМ.4.
Для психоорганического синдрома оказались не характерными свойственныешизофрении расстройства сложных и высших форм отвлеченного мышления(сложный алогизм, парадоксальность, вербальный символизм и метафоричность),проявления которых могли быть были ограничены интеллектуальным снижением.Отсутствие НМ по типу неадекватности суждений при этом могло объясняться198сохранностью здравого смысла при легком и умеренном психоорганическомснижении.5. Корреляционный анализ выявил особенности различий внутренней структурывзаимосвязей «органических» и «шизофренических» нарушений мышления. ПриОЗГМ система нарушений мышления оказалась намного беднее структурнымиэлементами и связями, при наличии одного детерминирующего узла сильныхкорреляций с нарушениями образного мышления.
А при шизофрении, напротив,система нарушений мышления отличалась крайне сложной структурой, сомножеством элементов (нарушений мышления) и разнонаправленных слабыхвзаимосвязей, а также их кластерных узлов, при отсутствии центрального узлакорреляций.6. В системе внутренних взаимосвязей психоорганических нарушений мышления быловыявлено на три порядка меньше корреляций, чем при шизофрении, что можетговорить о большей независимости друг от друга многих нарушений мышления приОЗГМ, т.е. об их несистемном характере.7. Наличие сильных связей с расстройствами образного мышления внутри структурыНМ, позволяет рассматривать дефицит образного мышления как один из ведущихдерминантнарушениймышленияприэкзогенно-органическихзаболеванияхголовного мозга.3.1.4.
Факторная структура нарушений мышления в нормеВ контрольной выборке для факторного анализа были использованы данные толькодвух методик мышления. Факторный анализ был выполнен два раза, в связи с коррекциейсостава нормативной выборки. Результаты первого варианта ФА даны в таблице 8.Как видно из таблицы 8, в общей группе нормы нулевые значения получилипараметрыПарадоксальность,Амбивалентность,Вербальныйсимволизм,Соскальзывания, Атактические замыкания, поэтому они не вошли в данные факторногоанализа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
