Диссертация (1145054), страница 47
Текст из файла (страница 47)
Нарушенияобратимого словесно-образного перевода выделенных в мысли отношений отраженытремя факторами, каждый из которых охватывает разные компоненты этого расстройства.Нарушения образно-словесного кодирования/перекодирования информации, или ееперевод с языка образов на язык символовпредставляет фактор Некорригируемости/Символизма/Вычурности, а расстройства словесно-образного декодирования информации– факторы Неадекватность/Нелепость и Формализм.
Последний фактор касаетсянарушений образного раскодирования самих операндов отношений (слов) как разрыва еголексико-семантических связей.Вопрос об общности операциональных механизмов всех специфических дляшизофрении структурных расстройств мышления, который обусловлен деструкциямибазовых умственных операций, требует отдельного исследования, которое былопроведено на основе качественного патопсихологического анализа патофеноменовмышления (глава 4).Здесь лишь следует указать, что представленная модель структурных НМ можетбыть расширена для того, чтобы включить в нее не учтенные в исследовании структурныепатофеномены мышления. Так, например, нарушения образов-операндов могут бытьреплицированы на разные модальности (слуховую, тактильную, кинестетическую и дажеобонятельную), поскольку патофеноменология мышления описывает такие расстройства(Приложение А).
И это возможно за счет соответствующей развертки операндов в левойчасти схемы. Кроме того, можно включить в схему и формальные расстройства образовсамих слов в их разных модальностях, т.к. известны не только звуковые, но и графические190и тактильно-кинестетические искажения образов слов (всевозможные маньеризмы в речии письме). Это достигается разверткой словесных операндов в правой части схемы. Инаконец, предложенная модель предполагает дифференцировку, по крайней мере,операндов образного языка мышления в соответствии с уровнями пространственновременного изоморфизма психических образов, ворастающего по мере перехода отсенсорныхиперцептивныхобразовкрепрезентативным(представление)иимажинативным (воображение) образам. Развертка образных операндов в фактореНарушения зрительных образов по указанной вертикали позволяет включить в модельструктурных НМ еще и те нарушения, которые отражают расстройства адекватныхиерархических связей между образными структурами разной структурной сложности врамках одной модальности.
Например, нарушения «эго-дисстанции», при которых упациентастираютсяграницымеждуобразамивоображенияиграфическогопредставления, либо между графическими образами представления и их сенсорноперцептивными прототипами, когда он принимает за реальность условные визуальныеизображения либо продукты собственной фантазии.Среди всего списка факторов, полученных в нашем исследовании, были выделеныне только «структурные» расстройства мышления, но и те, которые связаны снарушениями метакогнитивной и эмоционально-волевой регуляции мышления и срасстройствами коммуникативно-личностных сторон психики.
Совокупность этихфакторов позволяет обрисовать сложную и динамическую картину патологии мышления икак результата (структура), и как процесса (динамика) в системе его закономерныхвзаимосвязей с другими психическими дисфункциями, характерными для шизофрении.Таким образом, фундаментальный информационный подход к факторномуисследованию структурных нарушений мышления позволяет представить их модель немеханическим умножением числа размерностей мыслительной патологии, но тойструктурной сложностью, иерархичностью и системностью, которая отражала бы общие ичастные закономерности организации информационных психических процессов.Вопросы о том, насколько этой общей информационной модели нарушениймышлениясоответствуютособенностимыслительнойпатологииприэкзогенно-органических заболеваниях головного мозга, и в чем их отличия от «шизофренических»расстройствмышления,исследовалисьзаболеваниями головного мозга.навыборкебольныхсорганическими1913.1.3.
Факторная структура нарушений мышления приорганических заболеваниях головного мозгаМетод факторного анализа был использован также для выявления структурынарушений мышления при экзогенно-органических заболеваниях головного мозга(таблица 7).Таблица 7 – Факторы нарушений мышления в группе органических заболеванийголовного мозга (125 человек)ПараметрыНелепостьРезонерствоАбстрактностьФормализмНеологизмыОшибкивосприятияФрагментарностьобразовСоскальзыванияАтактическиезамыканияЛатентныепризнакиЛатентныеконцептыНестандартностьПриблизительныеобобщенияКоличествоверсийПонятийныйиндексПерсеверацииСтереотипииРазноплановостьНекорригируемостьИнтеграция(тест Рея)Планирование(тест Рея)123Факторы4567-0,243-0,464-0,4210,405-0,2060,79680,3500,8400,2250,692-0,273-0,7500,7700,781-0,665-0,225-0,2040,7780,291-0,229-0,3870,448-0,2270,5780,3000,6170,2370,8120,8100,207-0,417-0,217-0,2560,4270,2920,218-0,5020,8660,8290,7730,6910,3220,2580,2370,232-0,237Анализ методом главных компонент и Варимакс-вращения с нормализациейКайзера.Примечание – цветом выделены факторы по названию их параметров снаибольшими факторными весами..192В группе ОЗГМ нулевые оценки отмечались по целому ряду параметров НМ,которые поэтому не вошли в данные факторного анализа, например, неадекватность,алогизм, парадоксальность, амбивалентность, вычурность, метафоричность и вербальныйсимволизм и др.
Всего в этой группе ОЗГМ в факторную матрицу были включены 22параметра. Как показывают данные таблицы 7, в группе органических заболеванийголовного мозга всего было выделено 7 факторов, которые приведены ниже в порядкевозрастания их доли в дисперсии признаков:Исполнительскиефункции,Формализм,Количествоверсийответа,Некорригируемость, Абстрактность Неологизмы, Отсутствие нарушений восприятия (0,750) и Разноплановость. При этом только в одном факторе коээфициент ведущийпеременной (Фрагментарность) имел отрицательную валентность.При ОЗГМ так же, как и в группе шизофрении, выделяются факторы, которыесвязаны с расстройством вербальных (факторы 2, 5 и 6) и образных (7) языков мышления,их операндов (2,6,7) и операторов, ответственных за выделение отношений (5, 7, 8), атакжефакторынарушенийсловесно-образноговзаимоперевода(Формализм,Некорригируемость).
В целом это подтверждает гипотезу о наличии базовой структурымышления, которая независимо от нозологических расстройств, включает одни и те жеэлементы и связи, описываемые информационной моделью.Кроме того, как и при шизофрении, помимо факторов структурных НМ, выделяютсяотдельные от них факторы Исполнительских дисфункций (1) и продуктивности мышления(Количество версий), свидетельствуя о том, что при ОЗГМ, как и при шизофрении,патофеномены мышления являются разнородными, поскольку отражают нарушенияразных свойств мышления – структурных, регуляторных и энергодинамических. При этомотмечается ряд отличий, связанных не только с перечнем полученных в обеих группахфакторов, но и с параметрическим составом одноименных факторов, а такженаправленностью избирательных взаимосвязей между отдельными НМ.Так, в группе органических заболеваний головного мозга не был выделенхарактерный для шизофрении фактор Нарушений умственных операций, объединявшийпараметрыалогизма,соскальзываний,атактическихзамыканий,метафоричности,сверхвключаемости, разноплановости и некорригируемости и связанный с деструкциямицелостного ансамбля операций мышления.
При ОЗГМ единственный фактор, которыйвключал с наибольшим весом расстройство операции обобщения – Разноплановость, несодержал более ни одного другого параметра нарушения умственных операций, но былсвязан с расстройствами Планирования (-0,237) и контроля инертных ассоциаций в памяти– Персеверации (0,292), а также с Интеграцией визуальной информации (0,237) и здравым193смыслом – Нелепость (-0,243). Параметрический состав этого фактора указывает наспецифику психоорганического патофеномена разноплановость, которая может иметькомпенсаторныйхарактер.Так,лишеннаяпатологическойокраски(нелепости),психоорганическая разноплановость как замена объективных обобщений ссылками насубъективный опыт, при сохранных способностях интеграции визуальной информации издравого смысла, может быть способом компенсации когнитивного снижения (трудностейобобщения, дефицита планирования и памяти).Как и фактор Разноплановость, все другие одноименные факторы при шизофрениииОЗГМтакженозологическуюразличалисьпараметрическимсоставом,обнаруживаясвоюспецифику, например фактор Некорригируемось.
При шизофренииснижение критики к своим суждениям как способности проверять их истинность впроцессе словесно-образного взаимоперевода информации связано с расстройствамиумственных операций, которые осуществляют этот обратимый перевод. Поэтомушизофреническая некорригируемость входит в факторы расстройства умственныхоперацийинарушенийвзаимоперевода.Втовремякакпсихоорганическаянекорригируемость более всего сопряжена с нарушениями зрительных образов –фрагментарность (0,770), и несколько меньше – с резонерством (0,405) и понятийныминдексом (0,300), но отрицательно связана с латентными концептами (-0,227). Такимобразом, основным источником некорригируемости в этой группе могут быть нарушенияобразного мышления, или самого чувственного опыта, который обеспечивает проверкусуждений на их соответствие реальности, а не расстройства умственных операций. Приэтом связь «органической» некорригируемости с резонерством и понятийным индексомможно объяснить неудачной «интеллектуализацией», или попытками компенсироватьошибки фрагментарного видения предмета «высоким слогом» с использованиемсохранных понятий и терминов, наукообразными рассуждениями, подменяющими силулогики.
При этом такие рассуждения фоне психоорганического когнитивного снижениялишены оригинальноси (латентные концепты), но часто является примитивными.Отмечается и специфика факторов Абстрактности в обеих клинических группах.Так, «органическая» абстрактность сильнее всего нагружена параметром Соскальзывания(0,781), который отражает расстройства выделения не вертикальных (обобщающих,категориальных, абстрактных), но горизонтальных отношений. Таким образом, сочетаясьс соскальзываниями, «органическая» абстрактность обнаруживает свой неполноценныйхарактер, что отражается в частых подменах операций обобщения–абстрагированияустановлениемсоскальзываниям.ситуативныхили«Органическая»ассоциативныхабстрактностьсвязей,имеетприводящихсниженнуюиккогнитивную194специфику еще и потому, что не сопряжена с другими параметрами абстрактногомышления, как при шизофрении, например с псевдоабстрактностью, индексомабстрактности, латентными концептами; не сопровождается резонерством (-0,206).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
