Диссертация (1145054), страница 45
Текст из файла (страница 45)
al., 2009]. А с другой стороны, инертность стереотиповмышления, или алгоритмов умственных действий соотносится с расстройствами181премоторных и префронтальных регионов коры, а словесные персеверации – спатологической активностью речевых (височных) кортикальных областей. И это можетобусловливать известную морфофункциональную специфику обоих нарушений. Так,R.Joseph отмечает, что персевераторные ответы могут возникать при поражениях,расположенных далеко за пределами орбитальной области лобных долей полушарий.Например, персеверации речи (среди которых есть несколько подтипов), могутнаблюдаться при афазиях височного происхождении [Joseph, 2011].Фактор Блокирование.
По принятому в литературе определению этот параметроценивает расстройства управляемого хода мыслей, когда испытуемый неожиданноумолкает при высказывании своего суждения, а потом не может продолжить свою мысль,т.к. не помнит, о чем говорил [Andreasen,1986]. В нашей системе оценивания сюдаотносились также и те прерывы высказывания, которые пациенты объяснить не могли илидаже не пытались, игнорируя просьбы и вопросы экспериментатора.
Совершенноочевидно, что такое расстройство не касается напрямую структурных нарушениймышления. Вполне вероятно, что за блокированием мыслей при шизофрении стоятрасстройства кататонического типа (остановки или обрыва мыслей), описанные ещеклассиками психиатрии [Крепелин, 1910; Блейлер, 1920]. Примечательно то, что этотпараметр всегда сочетался с расплывчатостью в одном факторе, где оба параметра имелисамые большие нагрузки (см. таблицы Е4 и Е5, Приложения Е).ФакторПресыщаемость.мотивационнымирасстройствамиДанныйпараметр,мышления(впо-видимому,«Исключенииопределяетсяпредметов»и«Классификации предметов»), т.к.
оенивал количество внешних стимуляций умственнойактивности испытуемого, необходимых для завершения задания или ответа на вопросы,при отказах от них из-за потери интереса или нежелания преодолевать затруднения. Какизвестно, ангедония, как и снижение мотивации в достижении успеха характерны дляшизофрении [Крепелин, 1910; Блейлер, 1920; Meehl, 1969; Berlin, Givry-Steiner, Lecrubieret al., 1998; Crespo-Facorro, Paradiso, Andreasen, 2001]. Очевидно, что факторПресыщаемостьотражаетэмоционально-мотивационныенарушениярегуляциимышления, а не его структурные расстройства. Такую трактовку содержания этогофактора подтверждает и его параметрический состав.
В разных версиях факторногоанализа в фактор Пресыщаемость входили с положительной слабой или умереннойнагрузкой соскальзывания, атактические замыкания, Некорригируемость, неточностьобобщения, что частично согласуется с идеями Б.В. Зейгарник (1986) о возможномвлиянии на расстройства мышления эмоционально-мотивационного дефицита умственнойдеятельности. Вероятность такого эффекта, наряду с его неоднозначностью и182противоречивостью, отмечают и зарубежные исследователи [Hellman, Kern, Neilson,Green, 1998; Barch, 2005].Мотивационные нарушения, по всей видимости, способны снижать активностьумственных процессов, но не вызывать конкретные формы расстройств мышления.
Так, вфактор Пресыщаемость, действительно, в разных версиях ФА с отрицательной и слабойнагрузкойвходятпараметры,связанныесактивностьюумственныхпроцессов(количество версий ответа, сверхвключаемость), а также переменные абстрактного итворческогомышления,длякоторыххарактерноповышенноепотреблениеэнергоресурсов психики (индекс абстрактности/конкретности, псевдоабстрактностьобразов, формализм и нестандартность).Многие авторы связывают ангедонию и расстройства мотивации в деятельностибольных шизофренией с аномалиями дофаминовой фронто-стриатной системы [Zald,Boileau, El-Dearedy, 2004; Sorg et al., 2012]. Известно также, что поражения лобных долей,преимущественно правого полушария, вызывают у людей и животных нарушенияэмоционально-мотивационного поведения, из-за расстройств нисходящих влиянийорбитальной лобной коры на лимбическую систему [Steriade, 1964] и ретикулярнуюформацию [Lineberry, Siegel, 1971; Siegel, Wang, 1974].Фактор Претенциозность.
Содержание параметра претенциозность определяетсякакнеадекватныедляданнойкоммуникациикритичность,требовательность,карикатурная высокомерность, пренебрежительность или негативный оценочный подходк какой-либо стороне экспериментальной ситуации. Поэтому, можно полагать, что факторПретенциозность в большей степени соотносится с эмоционально-коммуникативнымирасстройствами, чем со структурной патологией мышления. Хотя, безусловно, в частинегативной оценки как формы суждения претенциозность связана и с мышлением.
Носпецификутакогодефектногосуждениясоставляетвсежеэмоционально-коммуникативная дисфункция. Не случайно претенциозность редко сочетается с другимиструктурными расстройствами мышления, только иногда фактор Претенциозностьвключает такие переменные, как латентные признаки (0,257) и метафоричность (0,264),и с отрицательным весом формализм (-0,302) и псевдоабстрактность (-0,402) (см. табл.Е1-Е8,ПриложениеЕ).По-видимому,Претенциозностьсвязанаисдругими«шизофреническими» дисфункциями – расстройствами социального интеллекта, эмоций,негативизмом и др.
Тенденция негативно или с отвращением воспринимать нейтральные идаже позитивные стимулы – характерный признак эмоциональных нарушений пришизофрении [Studie, Minor, Minor, 2010]. Кроме того, больные шизофренией склонныиспытывать более высокий уровень ангедонии и негативных эмоций в обычных183жизненных ситуациях [Trémeau F., 2010], что объясняют дисбалансом активностидофаминовой системы, ведущим к повышению тревоги и вегетативного возбуждения,которые и могут придавать негативную эмоциональную значимость незначительнымстимулам [Aleman, Kahn, 2005].
Претенциозность в суждениях больных шизофренией,действительно, сопряжена с эмоциональными расстройствами такого рода. В нашемисследованииона слабо,эмоциональнымно значимо (pвосприятиемтестового<0,05) коррелировала с негативнымрисункаптицывметодике«Цветоструктурирование», с пресыщаемостью, со шкалой психопатии в тесте MMPI, атакже с нарушениями зрительного внимания. И только одна слабая значимая корреляцияотмечалась у претенциозности со структурным нарушением мышления – образнымсхематизмом (0,337, p <0,001) (Приложение Е).Факторы расстройства других психических функцийФактор ТоМ.
Ошибки ТоМ (теории индивиуального разума) указывали нарасстройства понимания внутреннего мира других людей (их мыслей, мотивов,переживаний), которые в нашем исследовании оценивались по результатам объяснениясмысла сюжетного рассказа «Галка и голуби». Тот факт, что этот параметр выделся вотдельный от других нарушений фактор не вызывает вопросов. Ошибки мышления такогорода, как показывает обзор зарубежной литературы (см. глава 1), имеют свою специфику.Ее связывают не с формальными нарушениями мышления, характерными дляшизофрении,асрасстройствамисоциальногоинтеллектаприпораженияхпрефронтальной коры [Shamay-Tsoory, Aharon-Peretz, Levkovitz, 2007; Yamada, Hirao,Namiki, et al., 2007], а также с дефицитом эмоционального сопереживания и дефектомсетей зеркальных нейронов и др. [Salvatore, Dimaggio, Lysaker, 2007].
Расстройства ТоМсчитают в большей степени специфичными для аутистических, а не шизофреническихрасстройств психики [McKenna, Oh, 2008]. При этом и нарушения мышления и ТоМимеют общие механизмы умственной деятельности, направленной, однако, на разныеобъекты – физические и сугубо социальные. Возможно, однако, что общностьформальных механизмов мышления, как и невозможность в ряде случаев разделитьфизические и социальные объекты в решении ряда задач и демонстрирует попаданиеошибок ТоМ с небольшими нагрузками в различные факторы НМ.Фактор Понятийный индекс. Этот фактор отражал сохранность понятийногоинтеллекта, т.е. способности давать понятийные ответы в методике «Исключенияпредметов».
Такое значение фактора подтверждается и наличием в нем отрицательной184нагрузки параметра приблизительные обобщения (-0, 671 – -0,778). Этот параметручитывает трудности релевантного выбора обобщающих категорий, когда вместо нужнойкатегории используется правильная, но более широкая по смыслу (как менее уязвимая придефиците семантической памяти).Фактор Интеграция/Планирование.
Исходя из современных представленийнейропсихологии о разных видах управляющих (executive) функций [Lezak, Howieson,Loring, 2004], их нарушениях при шизофрении [Crider, 1997; Minzenberg et. al., 2009],выявляемых, в частности, тестом «Комплексная фигура» Рея-Остеррита [Stern et al., 1998;Вассерман, Чередникова, 2010], можно обоснованно отнести фактор Интеграция /Планирование к расстройствам регуляции, а не к нарушениям структурных компонентовмышления.
На это указывает и параметрический состав факторов Интеграция /Планирование, включающий в разных вариантах ФА с наибольшими положительныминагрузками параметры Интеграция (0,746 – 0,778) и Планирование (0,727 – 0,829) из тестаРея (см. табл. 1-8), но с небольшими и умеренными нагрузками – параметры нарушениймышления (Латентные концепты, -0,367 – -0,490, Нелепость, -0,338 – -0,358;Парадоксальность, -0,258; Неадекватность, -0,324). Отрицательные нагрузки параметровНМ в этом факторе соответствуют пониманию расстройств интеграции и планированиякак факторов дезорганизации мышления [Cuesta, Peralta, 1999; Liddle et al., 2002].
Нопоскольку перечисленные нарушения мышления образуют и самостоятельные факторы,не включающие параметры исполнительских дисфункций, то последние не могут служитьединственными причинами НМ, хотя и способны вносить свой вклад в расстройствамышления. Более того, наличие между параметрами отрицательной связи еще неуказывает на ее направленность. Не исключено, что сами расстройства мышления могутнарушать степень интеграции текущей информации и снижать качество планирования.Последнее как раз неоднократно наблюдалось нами в индивидуальных случаяхвыполнения теста «КФ» Рея-Остеррита больными шизофренией, у которых своеобразнаялогика могла порождать неэффективные стратегии копирования тестовой фигуры, т.е.дизрегуляцию деятельности.
Этот же факт подтверждают и другие исследователи,которые в критерии качества планирования конструктивной деятельности включаютоценку логики действий [Stern et al., 1998]. Таким образом, обе переменные (дисфункциирегуляции и мышления) могут в той или иной степени влиять друг на друга, илииспытывать воздействие третьей переменной, но ни одна из них не является единственнойпричиной нарушений другой.Фактор Подсказки. Этот параметр был включен в факторный анализ, чтобыоценить влияние интеллектуальных трудностей на расстройства мышления, поскольку он185определял количество наводящих вопросов экспериментатора или уточняющих вопросовиспытуемого при его затруднениях с ответами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
