Диссертация (1144999), страница 37
Текст из файла (страница 37)
Средиэтиологических факторов у 6 человек выявлен ХГ В, у 12 человек – ХГ С, у 8– алкогольное поражение печени, у 2– первичный гемохроматоз, у 12 – криптогенныйгепатит, где нарушения портопеченочной гемодинамики при проведении ПГГхарактеризовались высоким базовым сопротивлением на фоне крайне низкой амплитуды реоволны.Все исследуемые больные были поделены наосновную группу и группусравнения. Все пациенты получали общепринятую базисную терапию (гепатопротекторы, ферментные препараты, витамины группы В, Е, D, С, инфузии кристаллоидных растворов).
В основной группе в дополнении к базовой терапии больные211получали моксонидин в дозе 0,2 – 0,4 мг в сутки. Интегральный показатель тяжести состояния до лечения в основной группе составил 0,66 в группе сравнения0,64 соответственно. На фоне проводимой терапии в основной группе по даннымПГГ происходило увеличение высоты реоволны на фоне снижения базового сопротивления, которые происходили спустя 3-4 дня от начала терапии (Рисунок24). Указанные изменения свидетельствовали об увеличении кровенаполнениипечени и улучшении эластических свойств сосудов печени.По нашему мнению указанную реографическую динамику можно объяснитьтем, что при использовании моксонидина отмечается его положительное влияниена прекапиллярные сфинктеры, что сопровождается увеличением кровенаполнения и эластичности сосудистого русла печени.
Одновременно с нормализациейполигепатограмм на фоне применения моксонидина было отмечено улучшениенекоторых клинико-биохимических показателей, отражающих прежде всего белково-синтетическую функцию печени (Диаграмма 2).На фоне проводимой терапии было отмечено увеличение общего белка с 63,4до 66,1 г/л (Р<0,05), альбуминов с 43,1 до 54,0 (Р<0,01), снижение трансаминаз(АсАТ, с 1,78 до 0,90 ммоль/(чл) (Р<0,001)) и билирубина с 39,8 до 17,1 мкмоль/л( P<0,001) и т.д. Абсолютное приращение индекса достоверного совокупного эффекта составило - 4,9%, а относительное увеличение индекса достоверного совокупного эффекта - 1,29 (Таблица 41).По результатам проведенных исследований работы нами был получен патент№ 2219930 на способ лечения больных заболеваниями печени». Таким образом,исходя из представленных нами данных, можно предположить, что показаниями кназначению моксонидина у больных заболеваниями печени будут: нарушенияпортопеченочной гемодинамики связанные с функциональным снижением артерио-венозного притока и происходят на фоне низкого кровенаполнения печени инизкой амплитуды реоволны.Рисунок 55212Изменения РЕО после приема Моксонидина1 - РЕО до приема;2 - РЕО после приема 0,2 мг Моксонидина спустя 72 часаДиаграмма 2Клинико-Лабораторные данные больных основной группыКлинико-лабораторные данные больных получавших терапиюМоксонидином8070605040302010НормаДо терапииПосле терапииНормаДо терапииЦИК оп.едСОЭБилирубин мкмоль/лАЛАТммоль/лГамма-глобулины%Альбмины %Общий белок г/л0После терапии213Таблица 41Клинико-лабораторные показатели и данные ПГГ до и после курса терапии у больных снарушенным венозным притоком в группе сравнения (гр.1) и в основной группе (гр.2)ПоказателиГруппа сравнения (гр.1, n=20, α=0,05)ДолеченияПараметры1.
Гемоглобин, г/л3. Лейкоциты 10124. Тромбоциты 1095. СОЭ мм/ч.6. Билирубин мкмоль/л7. Общий белок г/л7.1 альбумины, %7.2 глобулины, %8. Тимоловая проба, ед.9. АсАТ, ммоль/(чл)10. АлАТ, ммоль/(чл)М1/0±ДИММ±ДИМ11913138143,4017219,437,356,942,439,512,21,541,960,36162,12,92,22,11,21,10,230,221.
Гемоглобин, г/л3. Лейкоциты 10124. Тромбоциты 1095. СОЭ мм/ч.6. Билирубин, кмоль/л7. Общий белок г/л7.1 альбумины, %7.2 глобулины, %8. Тимоловая проба, ед.9. АсАТ, ммоль/(чл)10. АлАТ, ммоль/(чл)11. Нарушение гемодинамики печениКомплексные оценкисостояния пациентови эффекта терапииОценки различиймежду наблюдаемыми группами пациентовG1/0ЭффектлеченияОсновная группа (гр.2 n=20, α=0,05)ДолеченияРезультаты лабораторных анализовМ1/1М2/0ΔM1МДоля пациентов в завиP1/0симости от градациинарушений гемодинамикиP±ДИрпечени, %-выраженное (В)70,020,9-умеренное (Б)30,020,9-незначительное (А)0,02,5-не выявлено (Н)0,02,5Частные оценкиотклонений от должного и эффекта терапииПослелечения4,5117514,229,264,344,532,19,40,841,230,49132,41,91,41,91,20,50,210,10ΔM ±ДИΔM1901,1135,28,17,42,17,42,80,70,7319,100,000,6120,63,193,472,612,831,701,210,310,24pΔMp<0,1p>=0,2p<0,01p>=0,2p<0,01p<0,001p<0,001p<0,1p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001ΔM2±ДИММ±ДИМ104914083,7117718,835,762,441,14111,81,681,870,2781,12,21,32,41,71,20,100,21ЭффектЛеченияМ2/1МРезультаты ПГГΔP1P1/1Послелечения4,4017611,429,166,145,035,48,90,700,61P2/00,3343,21,50,93,01,51,50,080,12ΔM±ДИΔMpΔM3600,69-17,46,63,73,95,62,90,981,26120,000,438,93,42,71,63,82,31,90,10,2p<0,001p>=0,2p<0,01p>=0,2p<0,001p<0,001p<0,001p<0,05p<0,001p<0,01p<0,001p<0,001ΔP2P2/1P±ДИPΔP±ДИΔPpΔPP±ДИрP±ДИPΔP±ДИΔPpΔP35,045,010,010,021,722,514,614,635,0-15,0-10,0-10,030,930,114,914,9p<0,01p<0,2p<0,1p<0,175,020,05,00,019,918,611,32,525,055,015,05,019,922,516,911,350,0-35,0-10,0-5,031,030,119,611,4p<0,01p<0,01p<0,2p<0,2Весовые оценки наблюдаемых показателейG1/1G1/0ΔG1Gм[у.е]0,11Кс[%]21Gм[у.е]0,01Кс1,301,271,886,182,933,720,209,996,165,912621317759463111103660,791,170,894,801,573,470,008,102,364,22ΔG2G2/12GΔМ[у.е]0,10Кэ[%]19Кэд[%]8Gм[у.е]0,18Кс[%]36Gм[у.е]0,00Кс[%]0GΔМ[у.е]0,18Кэ[%]36Кэд[%]3616191560314309039470,510,100,991,381,360,250,201,893,801,681021717273321631990151727132163191,151,101,766,061,763,870,809,816,725,7023182976354810109112630,831,130,494,781,393,410,007,351,802,101719860284308230230,31-0,031,271,280,370,460,802,464,923,606-12116761027824060211674102582403,80GΔМК127КЭК120КЭДК111,60837,8056GМК1/0 КСК1/0 GМК1/1 КСК1/111,80847,1051GМК2/0 КСК2/0 GМК2/1 КСК2/14,7034GΔМК2 GΔМДК226КЭДК251,26035,24116,1191750,76030,43620,32422Абсолютное приращение индекса наблюдаемого совокупного эффектаКЭК2 – КЭК15,0Относительное увеличение индекса наблюдаемого совокупного эффектаКЭК2 / КЭК11,26Абсолютное приращение индекса достоверного совокупного эффектаКЭДК2 – КЭДК14,9Относительное увеличение индекса достоверного совокупного эффектаКЭДК2 / КЭДК11,29М – среднее значение количественного показателя (M1/0 – в гр.1 до лечения, М1/1 – в гр.1 после лечения);P – доля пациентов с определенным значением качественного показателя (с определенными нарушениями гемодинамики печени);ДИМ, ДИР – доверительный интервал оценки среднего и оценки доли при статистической значимости α=0,05;ΔМ, ΔP – нормализация (смещение к должному) среднего значения или уменьшение доли определенных нарушений, оценка эффекта терапии;GМ, GMК – частная и комплексная оценка клинической весомости отклонений наблюдаемых показателей от их должных значений (табл.
11);GΔМ, GΔМК – частная и комплексная оценка клинической весомости эффекта терапии (эффекта нормализации наблюдаемых показателей);КС, КСК – индекс смещения наблюдаемых показателей от их должного значения (частный и комплексный);КЭ, КЭД, КЭК, КЭДК – индекс эффекта терапии (частный, достоверный частный, комплексный и достоверный комплексный)Все приведенные индексы вычисляются как отношение выборочных весомостей к весомости выраженного отклонения значений наблюдаемых показателей от должных. Индекс смещения характеризует тяжесть состояния группы пациентов, индекс эффекта – улучшение состояния.Индексы достоверного эффекта вычисляются с поправкой на статистическую значимость получаемых частных оценок ΔМ и ΔP (табл. 12).2144.3.3.
Методы абдоминальной декомпрессии в терапиибольных хроническими заболеваниями печениСреди методик немедикаментозной коррекции внутрипеченочной гемодинамики заслуживают внимания методы абдоминальной декомпрессии (39). Абдоминальная декомпрессия (АДК) - Это физиотерапевтическая процедура заключаетсяв лечебном воздействии пульсирующим пониженным (отрицательным) давлениемвоздуха на нижнюю часть тела в сочетании с давлением (компрессией) на нижниеконечности.Для изучения эффективности методов АДК у больных ХЗП нами были выделены 2 группы: основная группа и группа сравнения.
Основная группа в количестве 13 человек (7 мужчин, 6 женщин). Средний возраст больных составил: 37,2 9,8 лет. Среди этиологических факторов у 4 больных был выявлен гепатит С, у 3 –гепатит В, у 1 – микст-инфекция, у 2 первичный гемохроматоз у 1 первичный билиарный цирроз, у 2 стеатогепатит.
У 6 больных была установлена цирротическаястадия заболевания. Группу сравнения составили 10 больных Х3П, аналогичныеосновной группе по этиологии, форме, стадии и клиническому варианту течения ихарактеру нарушений портопеченоной гемодинамики. Интегральный показательтяжести состояния до лечения в основной группе составил 0,53 в группе сравнения 0,61 соответственно.Все больные основной группы и группы сравнения получали общепринятуюбазисную терапию (гепатопротекторы, ферментные препараты, витамины группыВ, Е, D, С, инфузии кристаллоидных растворов).
Все больные основной группыполучали физиотерапевтические процедуры аппаратом для абдоминальной декомпрессии в режиме включающих 10-15 циклов разрежения по 1-3 мин с паузой1 мин. При проведении абдоминальной декомпрессии разрежение поддерживалив общепринятых пределах от –0,02 до –0,15 кг/см2. В ходе проведения терапиинами было отмечено, что сразу после окончания сеансов все больные наблюдалинекоторые онемение нижних конечностей, что обусловлено обжатием их герметичной тканью установки.
Онемение нижних конечностей проходили спустя 1-2215минуты после окончания процедуры. После окончания курса терапии 10 пациентов отмечали улучшение общего самочувствия, нормализацию сна и аппетита,уменьшение слабости, болевого синдрома в правом подреберье и эпигастральнойобласти, снижение диспепсических проявлений.
Однако при проведении терапиистановились, очевидны и недоработки в конструкции кровати и колпака, что непозволяло эффективно проводит абдоминальную декомпрессию в необходимыхрежимах.При оценке биохимических показателей сыворотки крови, в общем, по группе,установлено уменьшение выраженности показателей тимоловой пробы с 30,8 до22,4, цитолитического синдрома АлАТ с 2,57 до 1,6 ммоль/(чл). При исследовании показателей периферической крови наблюдалось снижение СОЭ. Абсолютное приращение индекса достоверного совокупного эффекта составила -0,7%, аотносительное увеличение индекса достоверного совокупного эффекта -1,07(Таблица 42).При проведении полигепатографии, отмечено улучшение артерио-венозногопритока.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
