Диссертация (1144999), страница 38

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 38)

По нашему мнению, нормализация портопеченочной гемодинамики обусловлена влиянием абдоминальной декомпрессии на сфинктерный аппаратпортопеченочной сосудистой системы усилением роли артерио-венной инжекции.Основные клинико-гемодинамические показатели представлены в таблице 42.На предложенный нами способ лечения больных заболеваниями печени намибыл получен патент № 2334499 РФ. Таким образом, несмотря на определенныетрудности в проведении методов абдоминальной декомпрессии они являются новым и весьма перспективным направлением в гепатологии с целью нормализациипортопеченочной гемодинамики у больных ХЗП.В связи с этим необходимы новые конструкторские решения с целью разработки принципиально нового оборудования и для лечения больных ХЗП С другойстороны определяет необходимость в разработке физиологичных методик абдоминальной декомпрессии с учетом индивидуальных особенностей центральной ипортопеченочной гемодинамики и наличия осложнений.216Таблица 42Клинико-лабораторные показатели и данные ПГГ до и после курса терапииу больных с различными нарушениями гемодинамики печенипри обычном лечении (гр.1) и в комплексе с абдоминальной декомпрессией (гр.2)ПоказателиГруппа сравнения (гр.1, n=10, α=0,05)ДолеченияПараметры1.

Гемоглобин, г/л3. Лейкоциты 10124. Тромбоциты 1095. СОЭ мм/ч.6. Билирубин мкмоль/л7. Общий белок г/л7.1 альбумины, %7.2 глобулины, %8. Тимоловая проба, ед.9. АсАТ, ммоль/(чл)10. АлАТ, ммоль/(чл)М±ДИММ±ДИМ-12713-13814-3,9-16218,428,5-69,8-42,440,56,20,851,561. Гемоглобин, г/л3.

Лейкоциты 10124. Тромбоциты 1095. СОЭ мм/ч.6. Билирубин, кмоль/л7. Общий белок г/л7.1 альбумины, %7.2 глобулины, %8. Тимоловая проба, ед.9. АсАТ, ммоль/(чл)10. АлАТ, ммоль/(чл)11. Нарушение гемодинамики печениКомплексные оценкисостояния пациентови эффекта терапииОценки различиймежду наблюдаемыми группами пациентовЭффектлеченияОсновная группа (гр.2 n=13, α=0,05)ДолеченияРезультаты лабораторных анализовМ1/1М2/0ΔM1М1/00,36162,34,71,12,11,20,30,10,53Доля пациентов в завиP1/0симости от градациинарушений гемодинамикиP±ДИрпечени, %-выраженное (В)60,032,9-умеренное (Б)40,032,9-незначительное (А)0,05,0-не выявлено (Н)0,05,0Частные оценкиотклонений от должного и эффекта терапииПослелечения-4,17-16513,217,9-74,2-44,537,14,70,81,10,49132,11,41,11,91,20,20,030,13ΔM ±ДИΔM1100,2735,210,64,42,13,41,50,050,4619,100,000,6120,63,114,901,562,831,700,360,100,55pΔMp<0,1p>=0,2p<0,02p>=0,2p<0,01p<0,001p<0,001p<0,1p<0,001p<0,001p<0,02p<0,1М±ДИМ-1149-13080,2781,25,21,12,41,70,30,080,58-4,05-17612,122,9-72,5-4536,44,40,71,2P2/00,3342,71,31,231,50,10,040,15ΔM±ДИΔMpΔM1600,3455,715,52,83,94,61,70,140,67140,000,4910,23,46,11,94,42,60,40,10,7p<0,05p>=0,2p<0,1p<0,02p<0,01p<0,001p<0,01p<0,1p<0,01p<0,001p<0,05p<0,1ΔP2P2/1P±ДИPΔP±ДИΔPpΔPP±ДИрP±ДИPΔP±ДИΔPpΔP30,050,020,00,031,133,527,85,030,0-10,0-20,00,045,045,029,15,0p<0,1p>=0,2p<0,1p>=0,253,838,57,70,028,728,117,13,823,146,223,17,724,928,724,917,130,8-7,7-15,4-7,738,238,729,317,4p<0,1p>=0,2p<0,2p<0,2Весовые оценки наблюдаемых показателейG1/1G1/0ΔG1G1/0ΔM2±ДИМ-3,71-17117,838,4-69,7-41,1416,10,841,87ЭффектЛеченияМ2/1МРезультаты ПГГΔP1P1/1ПослелеченияGм[у.е]0,07Кс[%]13Gм[у.е]0,01Кс1,051,601,684,661,023,720,604,202,404,9821272858204684740550,931,500,741,700,583,470,002,642,203,92ΔG2G2/12GΔМ[у.е]0,06Кэ[%]11Кэд[%]4Gм[у.е]0,13Кс[%]26Gм[у.е]0,05Кс[%]10GΔМ[у.е]0,08Кэ[%]16Кэд[%]1119251221124302937440,120,100,942,960,440,250,601,560,201,062216379381731200143791817051,151,301,566,271,033,870,804,102,365,70232226782148104639630,981,130,593,500,753,410,002,281,804,1520191044154302530460,170,170,972,780,280,460,801,820,561,5533163566102091710153552920773,20GΔМК123КЭК16КЭДК110,80777,6054GМК1/0 КСК1/0 GМК1/1 КСК1/110,00716,4646GМК2/0 КСК2/0 GМК2/1 КСК2/136,84325,33011,514938,34525,1Абсолютное приращение индекса наблюдаемого совокупного эффектаОтносительное увеличение индекса наблюдаемого совокупного эффектаАбсолютное приращение индекса достоверного совокупного эффектаОтносительное увеличение индекса достоверного совокупного эффекта3,5425GΔМК2 GΔМДК23013,2КЭК2 – КЭК1КЭК2 / КЭК1КЭДК2 – КЭДК1КЭДК2 / КЭДК14КЭДК215102,01,150,71,072174.4.

Методы коррекции нарушений внутрипеченочной гемодинамики независимо от уровня формирования внутрипеченочного блока4.4.1. Глюкокортикостероиды в коррекции портопеченочной гемодинамикиу больных хроническими заболеваниями печени4.4.2.Глюкокортикостероиды (ГКС) не входят в группу гемодинамических препаратов, однако они обладают выраженным противовоспалительным, антитоксическим, иммуносупрессивным эффектами, замедляют развитие соединительнойткани и формирование цирроза печени. В целях определения влияния ГКС препаратов на портопеченочную гемодинамику нами было проведено исследование в 2группах пациентов.Основная группа - 10 больных, в комплексную терапию которых был включенпреднизолон. Показаниями для назначения преднизолона явились признаки клинико-биохимической и иммунологической активности процесса.

Начальная дозапреднизолона составила 20-30 мг, максимальную дозу назначали на 3-5 день.Снижение дозы препарата начинали при улучшении клинического состояния,снижение астеновегетативного, холестатического синдромов, снижение явленийинтоксикации.Среди этиологических факторов в основной группе у 1 больного верифицирован аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени у 3 пациентов,у 6 исследуемых отмечено злоупотребление алкоголем. Группу сравнения составили 10 пациентов аналогичные исследуемой группе, получавшие подобную терапию, но без применения преднизолона.После недельного курса преднизолона в основной группе нами при проведении ПГГ было отмечено снижение базового сопротивления и увеличение амплитуды, что свидетельствовало об увеличении кровенаполнения печени и улучшении эластических свойств сосудистой системы печени.218В ряде случаев наблюдалась тенденция к нормализации формы реографических кривых, свидетельствующая об улучшении соотношений артериовенозногопритока и оттока крови (Рисунок 56).Рисунок 56Изменения РЕО при терапии преднизолоном1 – РЕО до терапии преднизололом2 – РЕО после терапии преднизололомУлучшение портопеченочной гемодинамики происходило на фоне нормализации клинико-лабораторных показателей.

Отмечено снижение билирубина с 82,41до16,41 мкмоль/л; АлАТ с 4,55 до 1,23 ммоль/(чл) и.т.д. Абсолютное приращениеиндекса достоверного совокупного эффекта составила -1,5%, а относительноеувеличение индекса достоверного совокупного эффекта составило -1,13 (Таблица43).Таким образом, использование ГКС в терапии больных ХЗП оказывает выраженный противовоспалительный эффект сопровождающийся снижением клинико-биохимической и иммунологической показателей, что на наш взгляд способствует нормализации портопеченочной гемодинамики.219Таблица 43Клинико-лабораторные показатели и данные ПГГ до и после курса терапии у больных с различными нарушениями гемодинамики печени в группе сравнения (гр.1) и в основной группе(гр.2)ПоказателиГруппа сравнения (гр.1, n=10, α=0,05)ДолеченияПараметрыПослелеченияМ1/0±ДИММ±ДИМ1.

Гемоглобин, г/л-11510-128133. Лейкоциты 10124. Тромбоциты 1095. СОЭ мм/ч.6. Билирубин мкмоль/л7. Общий белок г/л7.1 альбумины, %7.2 глобулины, %8. Тимоловая проба, ед.9. АсАТ, ммоль/(чл)10. АлАТ, ммоль/(чл)-3,2-16518,435,2-63,7-42,441,59,20,952,350,33152,34,71,12,11,20,30,10,43-4,07-17413,229,1-73,2-44,537,17,70,41,90,48122,11,41,11,91,20,20,030,16Доля пациентов в завиP1/0симости от градациинарушений гемодинамикиP±ДИрпечени, %-выраженное (В)70,031,1-умеренное (Б)30,031,1-незначительное (А)0,05,0-не выявлено (Н)0,05,01. Гемоглобин, г/л3. Лейкоциты 10124.

Тромбоциты 1095. СОЭ мм/ч.6. Билирубин, кмоль/л7. Общий белок г/л7.1 альбумины, %7.2 глобулины, %8. Тимоловая проба, ед.9. АсАТ, ммоль/(чл)10. АлАТ, ммоль/(чл)11. Нарушение гемодинамики печениКомплексные оценкисостояния пациентови эффекта терапииОценки различиймежду наблюдаемыми группами пациентовОсновная группа (гр.2 n=13, α=0,05)ДолеченияРезультаты лабораторных анализовМ1/1М2/0ΔM1МЧастные оценкиотклонений от должного и эффекта терапииЭффектлеченияΔM ±ДИΔM1300,8795,26,19,52,14,41,50,550,4516,40,000,5819,23,114,901,562,831,700,360,100,46ΔM2М2/1М±ДИММ±ДИМΔM±ДИΔMpΔMp<0,1p>=0,2p<0,05p<0,02p<0,01p<0,05p<0,001p<0,1p<0,001p<0,001p<0,001p<0,1-1199-1308-3,41-17317,832,4-64,7-41,1418,10,842,450,2581,25,21,12,41,70,30,080,61-4,15-17412,123,9-72,8-4536,44,20,71,520,3142,71,31,231,50,10,040,141100,7415,78,58,13,94,63,90,140,93140,000,4510,23,46,11,94,42,60,40,10,7p<0,1p>=0,2p<0,01p>=0,2p<0,01p<0,05p<0,001p<0,1p<0,01p<0,001p<0,05p<0,05P2/0ΔP2P2/1P±ДИPΔP±ДИΔPpΔPP±ДИрP±ДИPΔP±ДИΔPpΔP40,050,010,00,032,933,522,15,030,0-20,0-10,00,045,044,422,55,0p<0,1p<0,2p<0,2p>=0,246,246,27,70,028,728,717,13,815,446,223,115,421,928,724,921,930,80,0-15,4-15,436,439,029,322,7p<0,05p>=0,2p<0,2p<0,1Весовые оценки наблюдаемых показателейG1/1G1/0ΔG1G1/0ЭффектЛеченияpΔMРезультаты ПГГΔP1P1/1ПослелеченияGм[у.е]0,13Кс[%]25Gм[у.е]0,06Кс1,401,501,686,021,633,721,007,802,806,75282528753346138747750,971,200,744,780,683,470,005,700,505,77ΔG2G2/112GΔМ[у.е]0,07Кэ[%]13Кэд[%]5Gм[у.е]0,11Кс[%]21Gм[у.е]0,05Кс[%]10GΔМ[у.е]0,06Кэ[%]11Кэд[%]41920126014430638640,430,300,941,240,950,251,002,102,300,989516151931323381160141119113233841,301,231,565,461,533,870,806,152,366,96262126683148106839770,941,200,593,700,723,410,002,041,804,8919201046144302330540,360,030,971,760,810,460,804,110,562,0771162216610469236015151629467162,80GΔМК120КЭК16КЭДК111,60838,8063GМК1/0 КСК1/0 GМК1/1 КСК1/19,38675,3838GМК2/0 КСК2/0 GМК2/1 КСК2/14,0029GΔМК2 GΔМДК26КЭДК246,05432,73813,3161140,74824,72916,01913Абсолютное приращение индекса наблюдаемого совокупного эффектаКЭК2 – КЭК13,1Относительное увеличение индекса наблюдаемого совокупного эффектаКЭК2 / КЭК11,20Абсолютное приращение индекса достоверного совокупного эффектаКЭДК2 – КЭДК11,5Относительное увеличение индекса достоверного совокупного эффектаКЭДК2 / КЭДК11,13М – среднее значение количественного показателя (M1/0 – в гр.1 до лечения, М1/1 – в гр.1 после лечения);P – доля пациентов с определенным значением качественного показателя (с определенными нарушениями гемодинамики печени);ДИМ, ДИР – доверительный интервал оценки среднего и оценки доли при статистической значимости α=0,05;ΔМ, ΔP – нормализация (смещение к должному) среднего значения или уменьшение доли определенных нарушений, оценка эффекта терапии;GМ, GMК – частная и комплексная оценка клинической весомости отклонений наблюдаемых показателей от их должных значений (табл.11);GΔМ, GΔМК – частная и комплексная оценка клинической весомости эффекта терапии (эффекта нормализации наблюдаемых показателей);КС, КСК – индекс смещения наблюдаемых показателей от их должного значения (частный и комплексный);КЭ, КЭД, КЭК, КЭДК – индекс эффекта терапии (частный, достоверный частный, комплексный и достоверный комплексный)Все приведенные индексы вычисляются как отношение выборочных весомостей к весомости выраженного отклонения значений наблюдаемых показателей от должных.

Характеристики

Список файлов диссертации