Диссертация (1141246), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Фиброзно-кавернозный туберкулез S2 правого легкого в фазеинфильтрации и обсеменения, МБТ+. Положительная динамика течения туберкулезногопроцесса, выявленная методами рентгенографии и ЦТ. Фрагмент рентгенограммы ОГК долечения, прямая проекция (а), фрагмент ЦТ ОГК до лечения, прямая проекция (б).Рентгенологический контроль через 2 месяца после начала курса противотуберкулезнойхимиотерапии, фрагмент рентгенограммы ОГК, прямая проекция (в), фрагмент ЦТ ОГК, прямаяпроекция (г): а – крупная кольцевидная тень в проекции верхней доли правого легкого (длиннаястрелка), окружающая ткань с множественными очагами отсева (короткая стрелка); б – на фонефиброзных изменеий в субплевральных отделах S2 справа определяется тонкостенная каверна(длинная стрелка), множественные очаги отсева в окружающей легочной ткани различныхразмеров и интенсивности (короткая стрелка); в – размеры кольцевидной тени значительноуменьшились (длинная стрелка), достоверная оценка пневматизации окружающей легочнойткани затруднена за счёт фиброзных изменений (короткая стрелка); г – выраженнаяположительная динамика в виде уменьшения размеров каверны (длинная стрелка), частичногорассасывания и уплотнения перикавитарных очагов (короткая стрелка)137Из 17 (30,91% ДИ: 20,68% - 42,89%) пациентов с отсутствием динамики прирентгенографии методом ЦТ было зафиксировано положительное течениепроцесса в 4 (7,27% ДИ: 3,0% - 15,12%) наблюдениях.
С помощьюрентгенографии достоверный анализ туберкулезных изменений был затруднен у 3(5,45% ДИ: 2,02% - 12,53%) пациентов с инфильтративными изменениями и у 1(1,82% ДИ: 0,4% - 6,48%) лица с очагами в легких (рис. 65).абвгРисунок 65 − Пациент Г., 28 лет. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого,МБТ -. Положительная динамика течения туберкулезного процесса, выявленная методом ЦТ ине зарегистрированная при рентгенографии. Фрагмент рентгенограммы ОГК до лечения,прямая проекция (а), фрагмент ЦТ ОГК до лечения, прямая проекция (б). Рентгенологическийконтроль через 2 месяца после начала курса противотуберкулезной терапии, фрагментрентгенограммы ОГК, прямая проекция (в), фрагмент ЦТ ОГК, прямая проекция (г): а – мелкиеединичные очаговые тени низкой интенсивности в проекции верхней доли правого легкого(стрелка), незначительное усиление легочного рисунка в окружающей ткани за счетинтерстициального компонента; б – интерстициальная мелкоочаговая диссеминация в S1,2справа (стрелки), большая часть которой не видна на рентгенограмме; в – без динамики посравнению с предыдущим исследованием (стрелка); г – положительная динамика в видеуменьшения количества и размеров мелкоочаговой диссеминации в S1,2 правого легкого(стрелки) за счёт частичного рассасыванияДинамическаяоценкатуберкулезныхизмененийлегкихметодом138рентгенографии была осложнена при локализации их за тенью ребер, ключиц,структур корней легких, органов средостения, а также при длительно текущихпроцессах, с наличием выраженного фиброза легочной паренхимы.У 2 (3,64% ДИ: 1,1% - 9,72%) пациентов методом ЦТ была зафиксированаотрицательная динамика течения процесса в легких из числа 17 (30,91% ДИ:20,68% - 42,89%) лиц со стабильными патологическими изменениями нарентгенограммах (рис.
66).абвгдеРисунок 66 − Пациентка Р., 46 лет. Диссеминированный туберкулёз легких, МБТ-.Отрицательная динамика течения туберкулезного процесса, выявленная методом ЦТ и незарегистрированная при рентгенографии. Фрагмент рентгенограммы ОГК до лечения, прямаяпроекция (а), фрагмент ЦТ ОГК до лечения, прямая проекция (б, в). Рентгенологическийконтроль после 2 месячного курса противотуберкулезной терапии, фрагмент рентгенограммыОГК, прямая проекция (г), фрагмент ЦТ ОГК, прямая проекция (д, е): а – в проекции нижнейдоли левого легкого отмечаются немногочисленные очаговые тени средней и низкойинтенсивности (выделено); б, в – нижняя доля левого лёгкого (S6,10) с немногочисленнымисубплевральными разнокалиберными очагами (длинная стрелка); г – достоверных данных заувеличение количества и размеров очагов не получено, признаки усиления лёгочного рисунказа счёт интерстициального компонента (выделено); д, е – в динамике отмечается увеличениеколичества и размеров очагов в нижней доле левого лёгкого (длинная стрелка)139Разнонаправленная динамика течения процесса в легких наблюдалась у 3(5,45% ДИ: 2,0% - 12,53%) пациентов из числа 17 (30,91% ДИ: 20,68% - 42,89%)лиц со стабильными изменениями на рентгенограммах ОГК.
Среди них в 2 (3,64%ДИ: 1,1% - 9,72%) наблюдениях с ФКТ легких при ЦТ зафиксированоуменьшение размеров полости распада, однако также отмечалось появлениеочагов бронхогенного отсева и локальное воспаление терминальных бронхиол(утолщениеихстенок,неравномерностьпросвета,перибронхиальнаяинфильтрация) в одном из легких.В 1 (1,82% ДИ: 0,4% - 6,48%) случае методом ЦТ была выявленаразнонаправленнаядинамикаввидекавернизацииодногоизкрупныхтуберкулезных очагов в легком, которую можно расценить как отрицательнуюдинамику, при этом определялось частичное рассасывание других очагов вокружающей легочной ткани (рис. 67). Данные изменения были визуализированылишь при ЦТ.абвгдеРисунок 67 − Пациентка Ш., 22 г. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазеинфильтрации, МБТ-.
Разнонаправленная динамика течения туберкулезного процесса,выявленнаяметодомЦТинезарегистрированнаяприрентгенографии.Фрагментрентгенограммы ОГК до лечения, прямая проекция (а), фрагмент ЦТ ОГК до лечения, прямая140проекция (б, в). Рентгенологический контроль через 2 месяца после начала курсапротивотуберкулезной химиотерапии, фрагмент рентгенограммы ОГК, прямая проекция (г),фрагмент ЦТ ОГК, прямая проекция (д, е): а – на фоне ключицы и теней ребер в проекцииверхней доли правого легкого отмечается очаговая тень размерами 10 мм, среднейинтенсивности (стрелка), оценка структуры очага и окружающей легочной ткани затруднена; б,в – крупный очаг в S2 правого легкого с четкими неровными контурами и видимым просветомбронха в его структуре (длинная стрелка), окружающая легочная ткань с мелкими очагамиотсева (короткая стрелка); г – достоверно оценить динамику не представляется возможным(стрелка); д, е – по сравнению с предыдущим исследованием отмечается кавернизацияперибронхиального крупного очага в S2 правого легкого за счет отхождения казеозных масс(длинная стрелка), а также частичное рассасывание мелких очагов в окружающей легочнойткани (короткая стрелка)Таким образом, на основе полученных данных методом ЦТ у 2 (3,64% ДИ:1,1% - 9,72%) пациентов с отрицательной и у 3 (5,45% ДИ: 2,0% - 12,53%) сразнонаправленной динамикой течения туберкулезного процесса в легких быласкорректированатактикалечения.Методомрентгенографиивданныхнаблюдениях динамика не была выявлена.РЕЗЮМЕПослойная визуализация ОГК методом ЦТ превосходит возможностирентгенографии при определении рассасывания туберкулезных инфильтративныхизменений в легких на 14,54%, рассасывания очаговых изменений на 40%,уменьшения размера полости распада на 23,63%, закрытия полости распада на5,45%.Таким образом, использование ЦТ в оценке контроля эффективностихимиотерапии туберкулеза легких позволило у 43,64% пациентов точнее оценитьдинамикутеченияпатологическогопроцессазасчетболеедетальнойвизуализации по сравнению с рентгенографией.Клинически значимая дополнительная информация о характере течениятуберкулезных изменений в легких по сравнению с данными рентгенографииполучена методом ЦТ в 16,36% случаев, что позволило изменить дальнейшую141тактику лечения пациентов в 9,09% наблюдений.Повышение эффективности лечения туберкулеза легких возможно прискоординированных действиях в проводимой химиотерапии и достоверномрентгенологическом контроле современными лучевыми методами.142ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯТуберкулез является одной из приоритетных социально-экономическихпроблем здравоохранения во многих странах мира, включая РФ [1, 9, 18, 45, 73,75, 77, 108].
По данным ВОЗ за 2016 г. во всем мире туберкулезом заболели 10,4миллионов человек: 6,1 (65%) млн. мужчин, 3,3 (25%) млн. женщин и 1,0 (10%)млн. детей [168].Своевременная и точная диагностика туберкулеза органов дыхания до сихпор является сложной и во многом нерешенной задачей [38, 52, 61, 71].ВРоссиитуберкулездиагностируетсяподаннымклинико-рентгенологического, микробиологического и иммунологического исследований,у взрослого населения первичное выявление происходит преимущественнометодом флюорографии (рентгенографии) [11, 37, 51, 60, 64, 72, 76, 77, 78].Лучевые методы позволяют установить локализацию туберкулезного процесса,его распространенность, клиническую форму и фазу заболевания, что важно длядальнейшего лечения [46].Вместе с тем, достоверная оценка состояния органов дыхания по даннымфлюорографии, рентгенографии имеет объективные пределы, обусловленныеналичием суммационного эффекта, не всегда достаточной разрешающейспособностью,субъективнымифакторамивосприятиярентгеновскогоизображения [20, 21, 25, 59, 67, 71, 95, 104, 133, 135].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
