Автореферат (1141245)
Текст из файла
На правах рукописиНИКИТИН МАКСИМ МИХАЙЛОВИЧЦИФРОВОЙ ТОМОСИНТЕЗ В ДИАГНОСТИКЕИ КОНТРОЛЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗАОРГАНОВ ДЫХАНИЯ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет).Научный руководитель:доктор медицинских наукРатобыльский Геннадий ВикторовичОфициальные оппоненты:Тюрин Игорь Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессиональногообразования" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрарентгенологии и радиологии, заведующий кафедрой;Юдин Андрей Леонидович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университетимени Н.И.
Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации,кафедра лучевой диагностики и терапии медико-биологического факультета,заведующий кафедрой.Ведущая организация:ФГБУ«Санкт-Петербургскийнаучно-исследовательскийинститутфтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «»2018 г. вчасовна заседании диссертационного совета Д.208.040.06 при ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.
СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбульвар, д.37/1 и на сайте организации (www.sechenov.ru).Автореферат разослан «»Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинский наук, профессор2018 г.Кондрашин Сергей АлексеевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияТуберкулез – одна из глобальных проблем современного здравоохранения(Васильева И.А.
и др., 2011; Мишин В.Ю., 2013; Смердин С.В. и др., 2014;Sulis G. et al., 2014; Glaziou P. et al., 2015). По данным Всемирной организацииздравоохранения только за 2016 г. в мире туберкулезом заболели 10,4 млн.человек, и 1,7 млн. человек умерли от этой болезни (WHO, 2017).Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации (РФ) за последниегоды имеет тенденцию снижения, однако с 1991-2016 гг.
данный показательувеличился более чем в 1,5 раза − с 34 до 53,3 на 100 тыс. населения(Шилова М.В., 2014; Касаева Т.Ч. и др., 2015; Нечаева О.Б., 2017).Рентгенологическое обследование, в дополнение к другим методамдиагностики, позволяет выявить туберкулезные изменения органов дыхания,установить их локализацию, распространенность, клиническую форму и фазузаболевания, что важно для дальнейшего лечения, а также наблюдения заизлечением патологического процесса (Помельцов К.В., 1971; АлександроваА.В., 1983; Лазарева Я.В., 2002; Нейштадт А.С., 2014; Приказ МЗ РФ № 951,2014; Bhalla A.S. et al., 2015; Bomanji J.B. et al., 2015).Ведущим рентгенологическим методом выявления туберкулеза легких увзрослого населения в РФ является проверочная флюорография органовгрудной клетки (ОГК) (Перельман М.И.
и др., 2010; Корецкая Н.М. и др., 2013;Ратобыльский Г.В., 2013; Терновой С.К. и др., 2014). Вместе с тем, достовернаяоценкасостоянияоргановдыханияподаннымфлюорографииирентгенографии имеет объективные пределы, обусловленные наличиемсуммационного эффекта и других факторов (Тюрин И.Е. и др., 1998;Соколина И.А., 2005; Климов Г.В., 2015; Eisenberg R.L. et al., 2010; Ciello D.A.et al., 2017; Lee S.C. et al., 2017).Интересным и перспективным направлением медицинской визуализации вобласти респираторной патологии является цифровой томосинтез (ЦТ)3(Левитов А.А.
и др., 2013; Тюрин И.Е., 2013; Vikgren J. et al., 2008; Dobbins IIIJ.T., 2009; Jung H.N. et al., 2012; Yamada Y. et al., 2013; Izumo T. et al., 2013;Galea A. et al., 2015; Cha M.J. et al., 2016; Choo J.Y. et al., 2016; Langer S.G.
et al.,2016; Meltzer C. et al., 2016; Petersson C. et al., 2016). В литературе недостаточноосвещены возможности ЦТ в выявлении туберкулезных очаговых измененийлегких у лиц из «группы риска» по контакту с больным туберкулезом. Неуточнена диагностическая эффективность ЦТ в оценке туберкулезногопоражения органов дыхания, а также не определены показания для примененияданногометодасучетомведущегорентгенологическогосиндрома,выявленного при рентгенографии. Не изучены возможности ЦТ при оценкефазы течения туберкулезного процесса в легких.Одной из причин недостаточной эффективности лечения больныхтуберкулезом является дефект контроля химиотерапии (Стерликов С.А., 2015).В условиях регулярно повторяющихся контрольных рентгенологическихисследований,диагностическойврядеслучаев,информациивозникаетприпроблемаиспользованиинедостаточностирентгенографии,иповышенной лучевой нагрузки на пациента при многократном применениимультисрезовойкомпьютернойтомографии(МСКТ).Вэтойсвязивостребованным методом контроля эффективности лечения туберкулезаорганов дыхания может быть ЦТ, возможности которого изучены не в полноймере.
Актуальность всестороннего изучения данной темы не вызываетсомнений.Цель исследованияСовершенствование диагностики и контроля эффективности лечениятуберкулеза органов дыхания на основе метода ЦТ.Задачи исследования1.Оценитьвозможностивыявлениятуберкулезныхочаговыхизменений легких методом ЦТ у лиц из «группы риска» по контакту с больнымтуберкулезом относительно данных рентгенографии.2.Определить диагностическую эффективность (чувствительность,4специфичность, точность) ЦТ в оценке туберкулезного поражения органовдыхания, проанализировать возможности данного метода при уточнении фазытечения туберкулезного процесса в легких.3.Разработать показания для применения ЦТ в качестве уточняющегометода диагностики туберкулеза органов дыхания у пациентов с различнымирентгенологическими синдромами, выявленными при рентгенографии ОГК.4.Оценить возможности ЦТ при контроле химиотерапии туберкулезалегких и определить значение рассматриваемого метода в дальнейшей тактикелечения.Научная новизна исследованияНастоящаяработаявляетсяпервымпосвященным изучению возможностейобобщающимисследованием,ЦТ в выявлении, уточняющейдиагностике и контроле эффективности лечения туберкулеза органов дыхания.Предложен оптимальный способ проведения ЦТ при исследовании ОГК(патент№2616583РФ,А61ВМПК516/03,зарегистрированныйвГосударственном реестре изобретений РФ 18 апреля 2017 г.).
Уточненыособенности визуализации ОГК в норме при исследовании методом ЦТ.Впервые указаны особенности рентгеносемиотики различных формтуберкулеза легких при исследовании методом ЦТ, а также оценена егодиагностическаяэффективностьприданномзаболевании.Определенывозможности ЦТ в определении формы и фазы течения туберкулезногопроцесса в легких.Разработаны показания для проведения ЦТ в качестве уточняющегометода диагностики туберкулеза при различных рентгенологических синдромахболезней легких.Впервые проведена оценка возможностей ЦТ по различным критериям иуказаныпреимуществаданногометодавсопоставлениисданнымирентгенографии при контроле эффективности химиотерапии туберкулезалегких.5Практическая значимость работыПолученныерезультатыпозволилипредложитьЦТвкачествеприоритетного метода, для выявления туберкулезных очаговых изменений влегких у лиц из «группы риска» по контакту с больным туберкулезом.Определены показания для применения ЦТ в качестве уточняющейметодики у пациентов с различными рентгенологическими синдромами,выявленными на рентгенограммах.ДоказанопреимуществоиспользованияЦТотносительноданныхрентгенографии при оценке эффективности химиотерапии туберкулеза легких.Основные положения, выносимые на защиту1.ЦТ превосходит и существенно дополняет рентгенографическоеисследование органов дыхания в выявлении, а также уточняющей диагностикетуберкулезного воспаления легких.2.Применение ЦТ дает возможность детализировать туберкулезныеизменения в легких, обнаруженные методом рентгенографии, при синдромахограниченного затемнения легочного поля, круглой тени в легочном поле,кольцевидной тени в легочном поле, распространенной диссеминации влегочных полях, нарушении бронхиальной проходимости.3.Использование ЦТ при контроле химиотерапии туберкулеза органовдыхания является более эффективным методом, относительно данныхрентгенографии, позволяющим понять особенности течения специфическогопроцесса в легких, что способствует своевременному выбору правильнойлечебной тактики.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в клиническую практику отделениялучевойдиагностикиФГБУ«НМИЦФПИ»МинздраваРоссии(до 31.12.2017 г.
– УКБ фтизиопульмонологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России) и в учебный процесс кафедры лучевойдиагностики и лучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).6Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в определении направления исследования,постановке цели и задач, научно-информационном поиске, разработке дизайнаисследования, сборе материала исследования, его анализе и статистическойобработке,вдиссертационнойполученииработе,научныхрезультатов,формулировкепредставленныхвыводовивпрактическихрекомендаций.
Автором лично проведены и интерпретированы рентгенография,ЦТ, МСКТ ОГК у всех пациентов, полученные результаты сопоставлены сморфологическими данными. На основе принципов доказательной медициныопределена диагностическая эффективность изучаемого метода и разработанспособ его проведения. При участии и лично автором была проведенаподготовка основных публикаций по выполненной работе на тему диссертации.Апробация работыОсновныеположениядиссертациидоложеныиобсужденынаВсероссийской научно-практической конференции с международным участием«Стратегияперсонифицированнойфтизиопульмонологии»(Россия,медициныг.Москва,и18-20ееразвитиедекабря2013вог.);Внеочередном Международном VII Форуме «Невский Радиологический Форум– 2014» (Россия, г. Санкт-Петербург, 4-6 апреля 2014 г.); VIII Всероссийскомнациональном Конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология –2014» (Россия, г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
