Диссертация (1141246)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиНИКИТИН МАКСИМ МИХАЙЛОВИЧЦИФРОВОЙ ТОМОСИНТЕЗ В ДИАГНОСТИКЕ И КОНТРОЛЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукРатобыльский Г.В.Москва - 20182ОглавлениеВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................111.1.
Показатели заболеваемости туберкулезом в мире и РФ...................111.2. Рентгенологические методы диагностики и контроляэффективности лечения туберкулеза органов дыхания.......................................121.3. Важнейшие рентгенологические синдромы болезней легких..........171.4. История развития ЦТ............................................................................191.5.
Принципы реконструкции изображения при ЦТ...............................221.6. Применение ЦТ в диагностике различных заболеваний ОГК.........251.7. Использование ЦТ в диагностике туберкулеза легких.....................28СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯГлава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.......................................................................312.1. Общая характеристика пациентов и методов исследования............312.2. Способ проведения ЦТ при исследовании ОГК................................38Глава 3.
ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ОГК ПРИ ЦТ В НОРМЕ...........45Глава 4. ВОЗМОЖНОСТИ ЦТ В ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ ИЗ «ГРУППЫРИСКА» ПО КОНТАКТУ С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ..............................543Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЦТ В УТОЧНЯЮЩЕЙДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ................................645.1. Синдром ограниченного затемнения легочного поля........................725.2.
Синдром круглой тени в легочном поле..............................................815.3. Синдром кольцевидной тени в легочном поле...................................885.4. Синдром очаговых теней и ограниченной диссеминации.................935.5. Синдром распространенной диссеминации в легочных полях.........1035.6. Сопутствующие синдромы бронхо-легочной системы...................... 1085.6.1. Синдром патологических изменений корня легкого................
1095.6.2. Синдром нарушения бронхиальной проходимости.................1155.6.3. Другие синдромы патологических состояний легких..............121Глава 6. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗАОРГАНОВ ДЫХАНИЯ МЕТОДОМ ЦТ...............................................................128ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.........................................142ВЫВОДЫ.................................................................................................................. 157ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.................................................................159СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.....................................................................................160СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................................1614ВВЕДЕНИЕАктуальность темыТуберкулез – одна из глобальных проблем современного здравоохранения[10, 38, 58, 108, 155].
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)туберкулез входит в число 10 ведущих причин смерти в мире. Только за 2016 г.в мире туберкулезом заболели 10,4 млн. человек, и 1,7 млн. человек умерли отэтой болезни [168]. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации (РФ) с1991-2014 гг. увеличилась практически в 2 раза (с 34 до 59,5 на 100 тыс.населения) [18, 75]. Тем не менее, за последние годы в России отмечаетсятенденция снижения этого показателя (в 2016 г.
показатель заболеваемости − 53,3на 100 тыс. населения) [9, 45].Среди всех впервые выявленных больных туберкулезом, на органыдыхания приходится 96,9% случаев, из которых туберкулез легких составляет90,1%.Существенноменьшееколичествобольныхтуберкулезомсвнеторакальными локализациями – 3,1% [76].Распознавание большинства форм туберкулеза, истолкование их патогенезаи патологоморфологической сущности, наблюдение за их течением и излечениемосуществляется в основном по результатам рентгенологических исследований [2,28, 39, 51, 67, 77, 88, 89]. Лучевые методы позволяют установить локализациютуберкулезного процесса, его распространенность, клиническую форму и фазузаболевания, что важно для дальнейшего лечения [46]. К наиболее значимымрентгенологическим методам диагностики и контроля эффективности лечениятуберкулеза легких относятся – флюорография, рентгенография, компьютернаятомография (КТ), а также линейная томография, применяемая в последние годывсе реже [49, 53, 65, 79].
Интересным и перспективным направлениеммедицинской визуализации в области респираторной патологии являетсяцифровой томосинтез (ЦТ) [30, 70, 98].Ведущим рентгенологическим методом выявления туберкулеза легких увзрослого населения РФ является проверочная флюорография органов груднойклетки (ОГК) [11, 24, 37, 52, 62, 78]. За 2016 г. флюорографическими осмотрами5ОГК были охвачены 63,2% подростков и взрослых всего населения страны, приэтом у 35 213 пациентов данным методом был выявлен туберкулез [45].Вместе с тем, достоверная оценка состояния органов дыхания по даннымфлюорографии и рентгенографии имеет объективные пределы, обусловленныеналичием суммационного эффекта и других факторов [20, 25, 59, 71, 95, 104, 133].На сегодняшний день рентгеновская КТ является приоритетным методомвизуальной диагностики во фтизиатрии [28, 31, 34, 36, 50, 68, 71, 74].Широкое применение КТ в клинической практике существенно снизилоинтерес и долю использования линейной томографии в диагностике различныхзаболеваний ОГК.
Однако по мнению Dobbins J.T. et al. (2009), значительномуразвитиютрадиционныхрентгеновскихметодиквначале2000-хгг.способствовало появление цифрового плоскопанельного детектора, что позволилоповысить качество получаемых медицинских изображений, в том числе при ЦТ[98, 124, 136]. Это подтверждают многочисленные публикации, описывающиепреимущества ЦТ в диагностике легочной патологии по сравнению с другимитрадиционными рентгенологическими методами обследования [30, 40, 87, 101,105, 107, 125, 126, 132, 146, 161, 163, 164, 165, 172].ИсследованиюпатологическихизмененийОГКпритуберкулезномпоражении методом ЦТ посвящены лишь единичные статьи [85, 94, 127, 151]. Снашей точки зрения, в литературе не достаточно отражены особенностивизуализации ОГК при ЦТ в норме, возможности выявления и уточняющейдиагностики различных форм туберкулеза органов дыхания при исследованииданным методом.Однойизпричиннедостаточнойэффективностилечениябольныхтуберкулезом является дефект контроля химиотерапии [62].
Согласно приказу№ 951 МЗ РФ от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций посовершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» –периодичность рентгенологических исследований в фазе интенсивной терапиисоставляет 1 раз в 2 месяца, в фазе продолжения терапии каждые 2 месяца прилечении по I, II, III режимам химиотерапии и каждые 3 месяца при лечении по IV6и V режимам химиотерапии [46].
В условиях регулярно повторяющихсяконтрольных рентгенологических исследований, в ряде случаев, возникаетпроблема недостаточности диагностической информации при использованиирентгенографии, и повышенной лучевой нагрузки на пациента при многократномприменении КТ. В этой связи актуальным методом контроля эффективностилечения туберкулеза органов дыхания может быть ЦТ, возможности которогопредставлены в публикациях не в полной мере.Хотелось бы подчеркнуть, что от своевременной и точной диагностики, атакже корректного рентгенологического контроля эффективности лечениязависитадекватностьврачебно-трудовойпроводимыхэкспертизыитерапевтическихдальнейшеймероприятий,реабилитациибольныхтуберкулезом органов дыхания.
Свою роль в решении данных вопросов можетсыграть еще недостаточно изученный метод ЦТ. В связи с этим на базе кафедрылучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)было начато данное исследование.Цель исследованияСовершенствование диагностики и контроля эффективности лечениятуберкулеза органов дыхания на основе метода ЦТ.Задачи исследования1. Оценить возможности выявления туберкулезных очаговых измененийлегких методом ЦТ у лиц из «группы риска» по контакту с больным туберкулезомотносительно данных рентгенографии.2.
Определитьдиагностическуюэффективность(чувствительность,специфичность, точность) ЦТ в оценке туберкулезного поражения органовдыхания, проанализировать возможности данного метода при уточнении фазытечения туберкулезного процесса в легких.3. Разработать показания для применения ЦТ в качестве уточняющего7метода диагностики туберкулеза органов дыхания у пациентов с различнымирентгенологическими синдромами, выявленными при рентгенографии ОГК.4. Оценить возможности ЦТ при контроле химиотерапии туберкулезалегких и определить значение рассматриваемого метода в дальнейшей тактикелечения.Научная новизна исследованияНастоящаяработаявляетсяпервымобобщающимисследованием,посвященным изучению возможностей ЦТ в выявлении и уточняющейдиагностике туберкулеза органов дыхания.Предложен оптимальный способ проведения ЦТ при исследовании ОГК(патент№2616583РФ,МПК51А61В6/03,зарегистрированныйвГосударственном реестре изобретений РФ 18 апреля 2017 г.).
Уточненыособенности визуализации ОГК в норме при исследовании методом ЦТ.Впервыеуказаныособенностирентгеносемиотикиразличныхформтуберкулеза легких при исследовании методом ЦТ, а также оценена егодиагностическая эффективность (чувствительность, специфичность, точность)при данном заболевании. Определены возможности ЦТ в определении формы ифазы течения туберкулезного процесса в легких.Разработаны показания для проведения ЦТ в качестве уточняющего методадиагностики туберкулеза при различных рентгенологических синдромах болезнейлегких.Впервые проведена оценка возможностей ЦТ по различным критериям иуказаныпреимуществаданногометодавсопоставлениисданнымивкачестверентгенографии при контроле химиотерапии туберкулеза легких.Практическая значимостьПолученныерезультатыпозволилипредложитьЦТприоритетного метода, для выявления туберкулезных очаговых изменений влегких у лиц из «группы риска» по контакту с больным туберкулезом.8Определены показания для применения ЦТ в качестве уточняющейметодики у пациентов с различными рентгенологическими синдромами,выявленными на рентгенограммах.ДоказанопреимуществоиспользованияЦТотносительноданныхрентгенографии при оценке эффективности химиотерапии туберкулеза легких.Основные положения, выносимые на защиту1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
