Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1141246), страница 2

Файл №1141246 Диссертация (Цифровой томосинтез в диагностике и контроле эффективности лечения туберкулеза органов дыхания) 2 страницаДиссертация (1141246) страница 22019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

ЦТпревосходитисущественнодополняетрентгенографическоеисследование органов дыхания в выявлении, а также уточняющей диагностикетуберкулезного воспаления легких.2. Применение ЦТ дает возможность детализировать туберкулезныеизменения в легких, обнаруженные методом рентгенографии, при синдромахограниченного затемнения легочного поля, круглой тени в легочном поле,кольцевидной тени в легочном поле, распространенной диссеминации в легочныхполях, нарушении бронхиальной проходимости.3.

Использование ЦТ при контроле химиотерапии туберкулеза органовдыханияявляетсяболееэффективнымметодом,относительноданныхрентгенографии, позволяющим понять особенности течения специфическогопроцесса в легких, что способствует своевременному выбору правильнойлечебной тактики.Внедрение результатов работы в практикуРезультаты исследования внедрены в клиническую практику отделениялучевой диагностики ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России (до 31.12.2017 г. –УКБ фтизиопульмонологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М. СеченоваМинздрава России) и в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и лучевойтерапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет).9Апробация диссертационного материалаОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на следующихфорумах: Всероссийская научно-практическая конференция с международнымучастием «Стратегия персонифицированной медицины и ее развитие вофтизиопульмонологии» (Россия, г. Москва, 18-20 декабря 2013 г.); ВнеочереднойМеждународный VII «Невский Радиологический Форум – 2014» (Россия, г.Санкт-Петербург, 4-6 апреля 2014 г.); VIII Всероссийский национальныйКонгресс лучевых диагностов и терапевтов«Радиология – 2014» (Россия, г.Москва, 28-30 мая 2014 г.); IX Всероссийский национальный Конгресс лучевыхдиагностов и терапевтов «Радиология – 2015» (Россия, г.

Москва, 26-28 мая 2015г.); Конгресс Российской Ассоциации Радиологов «Торакальная радиология:фтизиатрия» (Россия, г. Москва, 5-7 ноября 2015 г.); Всероссийская научнопрактическая конференция с международным участием «Туберкулез в XXI веке:новые задачи и современные решения» (Россия, г. Москва, 1-2 июня 2016 г.);Юбилейный Конгресс Российского общества рентгенологов и радиологов(Россия, г. Москва, 7-9 ноября 2016 г.).Диссертация апробирована и рекомендована к защите 16 марта 2017 г.(протокол № 10 от 16 марта 2017 г.) на заседании кафедры лучевой диагностики илучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Соответствие работы паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют шифрам и формуламспециальности 14.01.13 − лучевая диагностика, лучевая терапия.Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в определении направления исследования,постановке цели и задач, научно-информационном поиске, разработке дизайнаисследования, сборе материала исследования, его анализе и статистическойобработке, в получении научных результатов, представленных в диссертационной10работе, формулировке выводов и практических рекомендаций.

Автором личнопроведеныиинтерпретированырезультатырентгенографии,ЦТимультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) ОГК у всех пациентов. Наосновепринциповдоказательноймедициныопределенадиагностическаяэффективность изучаемого метода и разработан способ его проведения.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, включая 3 статьи внаучных журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основныхнаучных результатов диссертаций, 1 публикацию в зарубежном издании, а также1 монографию в соавторстве.

Получен патент РФ на изобретение.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, состоит извведения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсужденияполученныхрезультатовисследования,основныхвыводов,практическихрекомендаций и списка литературы.

Работа иллюстрирована 67 рисунками и 30таблицами. Указатель литературы включает 177 источников (80 отечественных и97 зарубежных авторов).11Глава 1ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Показатели заболеваемости туберкулезом в мире и РФВ новом тысячелетии туберкулез является одной из ведущих, наряду сВИЧ-инфекцией, причин смертности среди инфекционных болезней и остаетсяприоритетной социально-экономической проблемой здравоохранения во многихстранах мира [1, 9, 73, 77, 108]. По примерным оценкам ВОЗ за 2016 г. во всеммире туберкулезом заболели 10,4 миллионов человек: 6,1 (65%) млн.

мужчин, 3,3(25%) млн. женщин и 1,0 (10%) млн. детей [168]. Большая часть предполагаемогочисла случаев заболевания туберкулезом произошла в Юго-Восточной Азии(45%), Африке (25%), Западно-Тихоокеанском регионе (17%), меньшая доляслучаев имела место в регионе Восточного Средиземноморья (7%), Европейском(3%) и Американском (3%) регионах. Стоит отметить, что за данный периодвремени в ВОЗ поступила информация только о 6,3 (60,6%) млн. новых случаевтуберкулеза, что составляет менее двух третей от 10,4 (100%) млн.

человек,предположительно заболевших в этом году. Это означает, что 4,1 (39,4%) млн.новых эпизодов заболевания не были диагностированы или не доложены. Крометого, уровень медицинской помощи, оказанной этой группе больных, остаетсянеизвестным. Сообщается, что из 600 000 новых случаев туберкулеза сустойчивостью к Рифампицину, предположительно возникших в 2016 г. (в томчисле 490 000 с множественной лекарственной устойчивостью), лишь 129 689(22%) из них были выявлены и зарегистрированы [168].Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России за последние годыулучшилась, однако остается напряженной [16, 44, 61, 75, 170]. С недавнеговременитемпысниженияэпидемиологическихпоказателейтуберкулезаускорились [75].

Так, за период с 2008-2016 гг. показатель заболеваемоституберкулезом уменьшился на 31,8%, а показатель смертности населения – на10,1% [76, 45]. Однако лишь за 2016 г. количество впервые заболевших12туберкулезом в РФ составило – 78 121 человек, а число лиц, умерших от даннойпатологии за тот же период – 11 373 [45].Проблема усугубляется ежегодным увеличением количества больныхтуберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией [5, 44]. Если количество новыхрегистрируемых больных сочетанной инфекцией туберкулез-ВИЧ в 2012 г.составило – 12 334, то в 2014 г. – уже 14 394 случая.

В своей работе Нечаева О.Б.(2014) указывает, что по сравнению со средними показателями по Россиизаболеваемость туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией среди постоянногонаселения, взятого на учет в 2012 г., в 35 раз больше, показатель смертности оттуберкулеза – больше в 28 раз [43].При этом в 2006-2016 гг. территориальный показатель заболеваемостифиброзно-кавернозным туберкулезом (ФКТ) легких снизился в 2,1 раза (с 2,5 до1,2 на 100 тыс.) [18, 45]. Выраженное снижение этого показателя следовало бысчитать положительным явлением, обусловленным, в основном, улучшениемсвоевременного выявления больных туберкулезом при массовых осмотрахнаселения. Однако реальность уровня показателя заболеваемости ФКТ легкихвызывает сомнение.

По-видимому, имеет место гиподиагностика данной формызаболевания [76].1.2. Рентгенологические методы диагностики и контроля эффективностилечения туберкулеза органов дыханияСвоевременное выявление туберкулеза является одним из основныхмероприятий, препятствующих распространению этой болезни среди населения иповышающих вероятность благоприятного исхода лечения больных [11, 38]. Внашей стране основным рентгенологическим методом выявления туберкулезаорганов дыхания у взрослых является флюорография ОГК, широко применяемая сконца 40-х гг. прошлого века [11, 37, 51, 52, 55, 60, 62, 64, 72, 78].Массовое использование флюорографии в комплексе с различнымипрофилактическими и лечебными мероприятиями сыграли в послевоенное времясвою положительную роль, и в конце 70-х гг.

ситуация с туберкулезом стала13значительно лучше [52]. В настоящее время основными методами выявлениятуберкулеза остаются: лучевая диагностика, бактериологическая диагностика,иммунологическая диагностика [12, 38].РентгенологическоеисследованиеОГКявляетсяобязательнымдиагностическим минимумом обследования пациента при подозрении натуберкулез органов дыхания [80]. Постановлением Правительства РФ № 892 от 25декабря 2001 г. «О реализации Федерального закона «О предупреждениираспространения туберкулеза в Российской Федерации» установлены порядок исроки медицинских осмотров населения России в целях выявления туберкулеза.Данноепостановлениепредусматриваетпроведениеунаселенияфлюорографического обследования ОГК не реже 1 раза в 2 года.

Ежегодноепроведение флюорографии осуществляется декретированным контингентам(работники детских и коммунальных учреждений, продуктовых магазинов,предприятий общественного питания, медицинские работники и другие) [37, 47].Только за 2013 г. в РФ среди всех активно выявленных больныхтуберкулезом методом флюорографии обнаружено 89,8% случаев [76].

В 2014 г.флюорографически были обследованы более 70 млн. пациентов, из них у 60 208человекбылвпервыевыявлентуберкулезлегких[69].За2016г.флюорографическими осмотрами ОГК были охвачены 63,2% подростков ивзрослых всего населения страны, при этом у 35 213 пациентов данным методомбыл выявлен туберкулез [45].Отечественныеавторыотносяткдостоинствамфлюорографииеедоступность и возможность осматривать обширные группы людей в короткиесроки [51, 53]. Так в своей работе Мишин В.Ю. (2013) акцентирует внимание, чтомассовое флюорографическое обследование ОГК – наиболее эффективный методконтроля туберкулезной инфекции, так как своевременное выявление малых формтуберкулеза легких и их эффективное лечение являются основными факторамисокращения резервуара инфекции в обществе [37].Своевременное флюорографическое обследование – мощный инструмент вборьбе с туберкулезом [39]. Вместе с тем, достоверная оценка состояния органов14дыхания по данным традиционных рентгенологических исследований имеетобъективные пределы, обусловленные наличием суммационного эффекта, невсегда достаточной разрешающей способностью, субъективными факторамивосприятия рентгеновского изображения [20, 25, 59, 67, 71, 95, 104, 133].

Приобсуждении американского и европейского опыта в области применения КТ дляскрининга рака легких также было подчеркнуто, что применение обзорнойрентгенографии ОГК для скрининга рака легких является неэффективным [21,135]. В этой связи особенно актуальными скрининговыми методами органовдыхания могут быть новые рентгенодиагностические технологии с возможностьюпослойной визуализации, что исключительно важно для выявления малых формтуберкулеза.Для уточнения выявленных на рентгенограмме (флюорограмме) измененийв легких ранее наиболее часто использовали линейную томографию. В 2013 г.количество выполненных линейных томографий в РФ составило лишь чуть более3 млн. исследований [69].

Характеристики

Список файлов диссертации

Цифровой томосинтез в диагностике и контроле эффективности лечения туберкулеза органов дыхания
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее