Диссертация (1141246), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Таким образом, помощьюЦТ специфические изменения были диагностированы (с учетом формызаболевания) в 80,88% случаев, что превосходит показатель рентгенографии на13,23% и уступает МСКТ на 14,71%. В 88,24% наблюдений при ЦТ полученадиагностическаяинформация,способствующаякорректнойоценкефазытуберкулезного процесса в легких, что превысило данные рентгенографии на17,65% при данном синдроме.Выявление полостей распада методом ЦТ при синдроме ограниченногозатемнениялегочногоинфильтративнымполябылотуберкулезомвозможнолегких,уимеющих88,89%данныепациентовсизменения.148Невозможность обнаружения полостей распада при рентгенографии у 44,44%пациентов была обусловлена суммацией теней анатомических структур иинфильтрации легочной ткани, тонкими стенками полостей, их мелкимиразмерами.При синдроме круглой тени диагностические показатели ЦТ превзошлирентгенографию при инфильтративном туберкулезе на 22,22%, при туберкулемена 41,66%, при этом уступили МСКТ при инфильтративном туберкулезе на33,33%, при туберкулеме на 8,33%.
Таким образом, методом ЦТ туберкулезныеизменения были диагностированы в 71,43% случаев, что превосходит показательрентгенографии на 33,33% и уступает МСКТ на 19,05%. При данном синдромеболее скромные показатели ЦТ, относительно данных МСКТ, в значительнойстепени были обусловлены некорректной интерпретацией формы туберкулезногопроцесса. В 90,48% случаев методом ЦТ была получена достовернаядиагностическая информация о фазе течения туберкулезного процесса в легких,что превысило данные рентгенографии в 23,81% наблюдений.ПрисиндромекольцевиднойтениболеевысокиепоказателиЦТотносительно рентгенографии наблюдались при инфильтративном туберкулезе в16,66%, при ФКТ в 40,0% наблюдений.
Аналогичные данные с учетом формызаболевания по рентгенографии и ЦТ были получены при туберкулеме и другихформах. При инфильтративном туберкулезе показатели МСКТ превосходили ЦТ в50,0%, при ФКТ в 20,0%, при других формах в 20,0% случаев. Таким образом,методом ЦТ туберкулезные изменения легких (с определением формызаболевания) были диагностированы в 58,82% случаев, что превосходитпоказательрентгенографиина17,64%иуступаетМСКТна29,42%.Дополнительная информация, полученная с помощью ЦТ у 76,47% пациентов,способствовала более корректной установке фазы туберкулезного процессаорганов дыхания относительно данных рентгенографии в 23,53% наблюдений.Battezzati G. et al. (2012) провели исследование, включающее 33 пациента сподозрением на туберкулез органов дыхания, которые были также обследованыметодом рентгенографии и КТ.
Авторы отмечают, что общая чувствительность149ЦТ в определении туберкулезных изменений легких была значительно выше посравнению с рентгенографией (96% и 84% соответственно) [85]. Исследователиуказывают, что ЦТ имел лучшую диагностическую точность (92%) по сравнениюс рентгенографией (76%) в выявлении туберкулезных очагов легких. При этом вработе не уточнены размеры выявленных очагов, особенности их расположения,структуры, а также наличие или отсутствие рентгенологических признаковактивностивоспалительногопроцесса.Актуальнымявляетсявопросдиагностической эффективности ЦТ при выявлении минимальных туберкулезныхизменений в легких.В нашем исследовании при синдроме очаговых теней и ограниченнойдиссеминации методом ЦТ очаговый туберкулез был диагностирован в 81,25%случаев.
Данный показатель превосходит эффективность рентгенографии на31,25%, уступает МСКТ на 18,75% соответственно. Инфильтративный туберкулезбыл выявлен с помощью ЦТ при рассматриваемом синдроме в 100% наблюдений,в свою очередь методом рентгенографии данная форма заболевания былазарегистрирована лишь в 33,33% случаев.Выявление мелких очагов методом ЦТ превзошло рентгенографиюпрактически в 3,5 раза (39,29% и 10,71%), а выявление средних и крупных очаговбыло эффективнее более чем в 1/4 случаев (92,26% и 48,81% соответственно).Методом МСКТ очаги всех размеров выявлялись с большей частотой,однако преимущество метода относительно данных ЦТ было не больше чем в 1/10случаев.
Как правило, мелкие очаги располагались в легких хаотично и былималой интенсивности, чем объясняется факт их столь небольшого выявления прирентгенографии.При оценке данных удалось уточнить локализацию очагов, представляющихтрудности в их выявлении методом ЦТ. Так часть из них (61,54%) быларасположена в базальных отделах на границе легочной ткани с диафрагмой, атакжевзадне-базальныхотделахлегких.Остальныеочаги(38,46%)локализовались в области корней легких, а также околокардиальных отделахлевого легкого, оценка которых была затруднена вследствии артефактов от150сердцебиения.Важнейшей диагностической информацией, получаемой с помощьюлучевых методов исследования, является выявление признаков активноституберкулезного процесса. В частности, уточнение структуры туберкулезныхочагов (наличие или отсутствие полости распада), определение его плотностныхпоказателей, обнаружение нечеткости контуров, утолщения внутридольковыхперегородок окружающей паренхимы.
Оценка признаков активности процессапри очаговом туберкулезе с помощью ЦТ была затруднена у 62,5% пациентов. Вчастности это обусловлено особенностями визуализации контура очагов при ЦТ,их «подчеркнутости» относительно окружающей легочной ткани.Такимобразом,присиндромеочаговыхтенейиограниченнойдиссеминации методом ЦТ туберкулезные изменения в легких (с учетом формызаболевания) были диагностированы в 84,21% случаев, что превосходитпоказатель рентгенографии на 36,84% и уступает МСКТ на 15,79%. С помощьюЦТ были уточнены положение, число, размеры очагов, выявленных прирентгенографии.Однако низкие показатели детализации структуры мелких и средних очаговзначительно ограничивают возможности ЦТ в определении фазы процесса приданном синдроме. Закономерность интенсивности туберкулезных очагов легкихпри ЦТ в сопоставлении с плотностными показателями по шкале Хаунсфилда,полученными методом МСКТ, была выявлена лишь в 31,25% наблюдений.
Этосвидетельствует об ограниченных возможностях ЦТ в определении кальцинацииочагов, а соответственно об определении степени активности процесса.Уточнение характера мелких (до 2,5-3 мм) и средних (до 5-6 мм) очагов приЦТ вызвало трудности в 50,0% случаях, что объясняется объективнымипределами метода. В связи с мелкими размерами очагов не возможна быладостоверная оценка их формы, а также точное определение плотностныхпоказателей интересующего объекта по степени интенсивности.Таким образом, при очаговом туберкулезе легких методом ЦТ удалось151уточнить фазу течения процесса лишь у 37,5% пациентов.При синдроме распространенной диссеминации в легочных полях болеевысокие показатели ЦТ относительно рентгенографии наблюдались придиссеминированном туберкулезе в 33,33%, при ФКТ в 100,0% наблюдений.
Придиссеминированном туберкулезе показатели МСКТ превзошли ЦТ в 6,67%.Аналогичные данные по ЦТ и МСКТ были получены при ФКТ. Таким образом,при синдроме распространенной диссеминации в легочных полях методом ЦТтуберкулезные изменения были диагностированы в 62,5% случаев, чтопревосходит показатель рентгенографии на 37,5% и уступает МСКТ на 6,25%.Полученная с помощью ЦТ диагностическая информация, позволила уточнитьфазу течения туберкулезного процесса в 68,75% наблюдений, что превысилоданные рентгенографии на 25,0% при данном синдроме.При синдроме патологических изменений корня легкого количествовыявленных наблюдений увеличения размеров ВГЛУ методом ЦТ составиломенее 1/4 (23,08%) от показателя МСКТ.
В 76,92% наблюдений увеличенныеВГЛУ при ЦТ не были различимы от окружающих тканей средостения.Обнаружение увеличенных мягкотканных ВГЛУ однородной структуры спомощью ЦТ было возможно лишь для бронхопульмональной и пульмональнойгрупп, за счет визуализации их края на границе с тканью легкого.Увеличение остальных групп ВГЛУ методом ЦТ выявить не удалось врезультате низкой дифференцировки мягкотканных структур средостения приданном методе.Вероятность выявления кальцинации ВГЛУ указывает на трехкратноепреимущество ЦТ по сравнению с рентгенографией (71,43 и 21,43%).
При размерезоны кальцинации более 6 мм методом ЦТ были выявлены все случаи. Показательвыявления кальцинации ВГЛУ методом ЦТ при размерах зоны интереса от 3 до 6мм составил 88%, при размерах до 3 мм − лишь 31,25%. Таким образом,увеличение размеров ВГЛУ методом ЦТ выявлено лишь в 23,08% наблюдений.Кальцинация ВГЛУ при ЦТ была определена у значительной части пациентов(71,43%). При этом решающее значение в возможности определения кальцинации152ВГЛУ методом ЦТ имел размер участка уплотнения.Присиндроменарушениябронхиальнойпроходимостивыявлениепризнаков туберкулеза главных, долевых, сегментарных бронхов методом ЦТбыло зарегистрировано в 66,67% случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
