Диссертация (1141246), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Средний возраст всех пациентов составил12929,4±1,07 лет. Среди них большее количество мужчин – 32 (58,18% ДИ: 45,91% 69,7%), женщин – 23 (41,82% ДИ: 30,3% - 54,09%), однако превышение долимужчиннаддолейженщинстатистическинедостоверно.Различиевраспределении мужчин и женщин по возрастным группам статистическинедостоверно. Соотношение пациентов по форме туберкулеза и частотебактериовыделения представлено в таблице 28.Таблица 28 − Распределение обследованных пациентов по форме туберкулеза и частотебактериовыделения (n=55)Клиническая формаКоличествоКоличествопациентов спациентов сМБТ+МБТ-туберкулезаИтогоp⃰Абс.%Абс.%Абс.%Очаговый11,8259,09610,910,050Инфильтративный1323,641527,272850,910,107Диссеминированный59,0923,64712,730,331ФКТ916,3600,00916,360,003Туберкулема35,4523,6459,090,623Всего3156,362443,6455100,00-⃰ В этой таблице р – достоверность различия долей пациентов с МБТ+ и МБТ- для даннойформы туберкулеза по сравнению со всеми другими.Пациенты с наличием МБТ (n=31, 100%) в образцах диагностическогоматериала были бактериовыделителями по люминисцентной микроскопии (n=26,83,87% ДИ: 70,2% - 92,5%) и посеву на питательные среды (n=31, 100% ДИ:88,78% - 99,92%).
Доля пациентов с МБТ+ в зависимости от формы туберкулезауказана на рис. 62.130Рисунок 62 − Доля пациентов с МБТ+ в зависимости от формы туберкулезаЛекарственно-чувствительные штаммы МБТ обнаружены в 19 (61,29% ДИ:45,37% - 75,45%) из 31 наблюдения с бактериовыделением, лекарственноустойчивые выявлены в 12 (38,71% ДИ: 24,55% - 54,63%) случаях. Из нихустойчивостьксочетаниюпротивотуберкулезнымиРифампицина,препаратамиИзониазида(множественнаясдругимилекарственнаяустойчивость) определялась у всех 12 пациентов.Согласноданнымобактериовыделении,чувствительностиилиустойчивости возбудителя к Изониазиду, Рифампицину, Офлоксацину пациентамбыл назначен соответствующий режим химиотерапии. Интенсивная фазахимиотерапии по I режиму была назначена 19 (34,55% ДИ: 23,81% - 46,71%)пациентам (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид), по III режиму −24 (43,64% ДИ: 31,97% - 55,89%) лицам (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол,Пиразинамид), по IV режиму – в 12 (21,82% ДИ: 13,23% - 32,97%) наблюдениях(Капреомицин, Левофлоксацин, Пиразинамид, Циклосерин, Протионамид и/или131Аминосалициловая кислота).
Дозы рассчитывались в соответствии с весомпациента.Результаты клинического исследования в наблюдаемой группе оценивалисьметодом рентгенографии и ЦТ по различным критериям, а также по данныммикробиологического исследования мокроты и/или смыва БАЛ, на предметвыявления МБТ, через 2 месяца после начала интенсивной фазы лечения (рис. 63).Рисунок 63 − Доля пациентов с прекращением бактериовыделения через 2 месяца после началаинтенсивной фазы лечения в зависимости от формы туберкулезаСогласновышеприведеннымданнымколичествопациентовсбактериовыделением после терапии уменьшилось в 19 (34,55% ДИ: 23,82% 46,71%) случаях, из которых большее число наблюдений отмечено приинфильтративном туберкулезе – 8 (14,55% ДИ: 7,76% - 24,48%), и ФКТ – 5 (9,09%ДИ: 4,1% - 17,59%). У всех лиц с зарегистрированным прекращениембактериовыделения(n=19,34,55%ДИ:23,81%-46,71%)отмечалась132положительная динамика при рентгенографии и ЦТ.Более детальная визуализация туберкулезных изменений в легких при ЦТпо сравнению с рентгенографий позволила точнее оценить динамику течениятуберкулезных изменений по различным критериям в 46 (83,64% ДИ: 73,34% 90,92%) случаях у 24 (43,64% ДИ: 31,97% - 55,89%) пациентов.
У части пациентовдополнительная информация наблюдалось одновременно по 2 и более критериям.Частичное или полное рассасывание инфильтрации в легких дополнительнонаблюдалось методом ЦТ у 4 (7,27% ДИ: 3,0% - 15,1%) лиц с инфильтративнымтуберкулезом, у 4 (7,27% ДИ: 3,0% - 15,1%) с ФКТ; частичное или полноерассасывание очагов у 2 (3,64% ДИ: 1,1% - 9,7%) с очаговым туберкулезом, у 9(16,36% ДИ: 9,07% - 26,66%) с инфильтративным туберкулезом, у 3 (5,45% ДИ:2,0% - 12,5%) с диссеминированным туберкулезом, у 8 (14,54% ДИ: 7,76% 24,48%) с ФКТ. Уменьшение размеров полости распада в легких дополнительноотмечалось у 2 (3,64% ДИ: 1,1% - 9,7%) лиц при очаговом туберкулезе, у 4 (7,27%ДИ: 3,0% - 15,1%) при инфильтративном туберкулезе, у 3 (5,45% ДИ: 2,0% 12,5%) при диссеминированном туберкулезе, у 3 (5,45% ДИ: 2,0% - 12,5%) приФКТ, у 1 (1,82% ДИ: 0,4% - 6,48%) при туберкулеме.
Закрытие полости распадаметодом ЦТ дополнительно зафиксировано в 2 (3,64% ДИ: 1,1% - 9,7%) случаяхпри инфильтративном туберкулезе, в 1 (1,82% ДИ: 0,4% - 6,48%) при ФКТ.Таким образом частичное или полное рассасывание инфильтрации в легкихметодом ЦТ было зарегистрировано у 37 (67,27% ДИ: 55,19% - 77,76%)пациентов, что превзошло показатель рентгенографии в 8 (14,54% ДИ: 7,76% 24,5%) наблюдениях, частичное или полное рассасывание очагов дополнительнонаблюдалось у 22 (40,0% ДИ: 28,65% - 52,27%) пациентов. Количество случаевуменьшения размера и закрытие полости распада при ЦТ преобладало наданалогичными показателями при рентгенографии в 13 (23,64% ДИ: 14,67% 35,0%) и 3 (5,45% ДИ: 2,0% - 12,53%) наблюдениях соответственно. Подробныерезультаты оценки динамики туберкулезных изменений в легких после 2 месяцевхимиотерапии методами рентгенографии и ЦТ представлены в табл.
29, 30.Таблица 29 − Оценка эффективности первых 2-х месяцев интенсивной фазы химиотерапии по различным критериям (n=55)Критерий Частичное или полное Частичное или полное Уменьшение размераЗакрытие полостиоценкирассасываниерассасывание очагов вполости распада враспада в легкихинфильтрации влегкихлегкихлегкихРентгеноЦТРентгеноЦТРентгеноЦТРентгеноЦТКлиническаяграфияграфияграфияграфияформаАбс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс.
% Абс. % Абс. % Абс. %туберкулеза00,00 0,00 0,007,27610,9100,0023,6411,8211,82Инфильтративный1934,55 23 41,82 12 21,822138,1859,09916,3623,6447,27Диссеминированный59,0959,0923,6459,0900,0035,4500,0000,00ФКТ59,09916,3611,82916,3635,45610,9111,8223,64Туберкулема00,00 0,00 0,0011,8211,8200,0011,8200,0000,00Всего2952,73 37 67,27 20 36,364276,36814,55 21 38,1847,27712,73pр(рентг-ЦТ)=0,0034р(рентг-ЦТ)<0,001р(рентг-ЦТ)<0,001р(рентг-ЦТ)=0,051Суммарные различия в оценке эффективности терапии по различным критериям методами рентгенографии и ЦТ статистическидостоверны с p<0,001.133ОчаговыйТаблица 30 − Результаты оценки динамики туберкулезных изменений в легких после первых 2-х месяцев химиотерапии методамирентгенографии и ЦТ (n=55)ОценкадинамикиКлиническаяформатуберкулезаПоложительнаяРентгенографияОтрицательнаяЦТРентгенографияБез динамикиЦТРентгенографияРазнонаправленнаяЦТРентгенографияЦТ%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Очаговый466,67583,3300,0000,00233,3300,0000,00116,67Инфильтративный20 71,43 2382,1413,5713,57725,00414,2900,0000,00Диссеминированный571,43571,4300,00228,57228,5700,0000,0000,00ФКТ777,78777,7800,0000,00222,2200,0000,00222,22Туберкулема120,00120,0000,0000,00480,00480,0000,0000,00Всего37 67,27 4174,5511,8235,4517 30,91814,5500,0035,45134Абс.135Данные таблицы 30 свидетельствуют, что динамика течения туберкулезногопроцесса в легких по данным ЦТ была в 41 (74,55% ДИ: 62,98% - 83,86%) случае− положительная, у 3 (5,45% ДИ: 2,0% - 12,53%) пациентов − отрицательная, у 8(14,55% ДИ: 7,76% - 24,5%) − без динамики, у 3 (5,45% ДИ: 2,0% - 12,53%) −разнонаправленная.
При рентгенографии убедительная положительная динамиканаблюдалась лишь у 37 (67,27% ДИ: 55,19% - 77,76%), отрицательная динамика у1 (1,82% ДИ: 0,4% - 6,48%), отсутствие динамики отмечалось у 17 (30,91% ДИ:20,68% - 42,89%) лиц, разнонаправленное течение туберкулёзного процесса небыло выявлено ни у одного пациента и трактовалось как отсутствие динамики.Таким образом методом ЦТ у 9 (16,36% ДИ: 9,1% - 26,66%) пациентовудалось выявить клинически значимую дополнительную информацию охарактере течения туберкулезных изменений в легких по сравнению срентгенографией. Из них была зафиксирована положительная динамика в 4(7,27% ДИ: 3,0% - 15,1%), отрицательная динамика в 2 (3,64% ДИ: 1,1% - 9,7%),разнонаправленная динамика в 3 (5,45% ДИ: 2,0% - 12,53%) наблюдениях.
У 5(9,09% ДИ: 4,1% - 17,59%) пациентов на основе полученных данных былопроведеноуточнениелекарственнойчувствительностиМБТкпротивотуберкулёзным препаратам и скорректирован режим химиотерапии.В 37 (67,27% ДИ: 55,19% - 77,76%) случаях положительная динамика влегких была отмечена при наблюдении обоими методами. Характер уменьшенияразмеров очагов, инфильтрации в легких, а также уменьшение или закрытиеполости распада, на фоне проводимой терапии, у данных пациентов быливыраженными (рис.
64).Уменьшение размеров полости распада в легких методами ЦТ ирентгенографии было выявлено в 21 (38,18% ДИ: 27,02% - 50,44%) и 8 (14,55%ДИ: 7,76% - 24,48%) наблюдениях соответственно, закрытие полости распада в 7(12,73% ДИ: 6,49% - 22,24%) и 4 (7,27% ДИ: 3,01% - 15,12%) случаях. Низкиепоказатели оценки состояния полости деструкции при рентгенографии былиобусловлены суммацией теней в случаях наличия крупных инфильтратов в легкомпри инфильтративном туберкулёзе у 6 (10,91% ДИ: 5,27% - 20,0%) пациентов и136выраженного фиброза при хроническом диссеминированном туберкулёзе и ФКТ у7 (12,73% ДИ: 6,49% - 22,24%) лиц. Динамическое наблюдение полостей распадав легких методом ЦТ было более эффективным у 16 (29,09% ДИ: 19,14% - 41,0%)пациентов за счёт более детального анализа их стенок, размеров деструкции исостояния перикавитарных тканей.абвгРисунок 64 − Пациент М., 30 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
