Диссертация (1141246), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Количестводиагностированных случаев туберкулеза (с определением формы заболевания)при данном синдроме методами рентгенографии, ЦТ и МСКТ представлено втаблице 18.Анализэффективностидиагностикитрехрассматриваемыхрентгенологических методов проводился без деления на формы туберкулеза, всвязи с отсутствием достоверных различий в количестве диагностированныхслучаев туберкулеза при данном синдроме.89Таблица 18 − Данные по количеству диагностированных случаев туберкулеза органов дыханияпри синдроме кольцевидной тени в легочном поле методами рентгенографии, ЦТ и МСКТ(n=17)ФорматуберкулезаМетод РентгенографияЦТМСКТКоличествопациентовАбс.%Абс.%Абс.%Инфильтративный116,67233,33583,336ФКТ240,00480,005100,005Туберкулема1100,001100,001100,001Другие360,00360,00480,005Итого741,181058,821588,2417РазличияприрентгенографиииЦТдостоверныср=0,034, прирентгенографии и МСКТ с р=0,005.
По данным ЦТ и МСКТ частота достоверноне различалась (р=0,052).По данным таблицы 18, более высокие показатели ЦТ относительнорентгенографии наблюдались при инфильтративном туберкулезе в 1 (16,66 % ДИ:4,27% - 45,93%), при ФКТ в 2 (40,0% ДИ: 14,66% - 71,64%) наблюдениях.Аналогичные данные с учетом формы заболевания по рентгенографии и ЦТ былиполучены при туберкулеме и других формах. При инфильтративном туберкулезепоказатели МСКТ превосходили ЦТ в 3 (50,0% ДИ: 22,28% - 77,72%), при ФКТ в1 (20,0% ДИ: 5,27% - 52,18%), при других формах в 1 (20,0% ДИ: 5,27% - 52,18%)случаях.Кольцевидная тень в легочном поле у всех наблюдаемых пациентов былаобусловлена наличием полости распада в легком. Идентичное заключение всемитремя рентгенологическими методами относительно специфической этиологиизаболевания с определением его формы и фазы представлено на рисунке 37.90багвРисунок 37 − Пациент Г., 32 г.
Туберкулема верхней долилевого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+.Фрагмент рентгенограммы ОГК, прямая проекция (а),фрагмент ЦТ ОГК, прямая проекция (б), фрагмент МСКТОГК,фронтальнаяреконструкция(в),аксиальнаяреконструкция (г): а – кольцевидная тень в проекциисубплевральных отделов верхней доли левого легкого с «дорожкой» к головке корня (стрелка),очаги отсева в окружающей легочной ткани (короткая стрелка); б, в, г – округлое образование вS1-2 левого легкого, неоднородной структуры за счет центральной зоны распада иминимального количества жидкостного содержимого, прилежащее к утолщенной костальнойплевре (длинная стрелка), очаги отсева в окружающей легочной ткани (короткая стрелка)Методом ЦТ у 3 (60,0% ДИ: 28,36% - 85,34%) пациентов с кавернознымтуберкулезом легких были выявлены сформированные каверны, имеющиетолщину стенки 1-2 мм и формирующиеся каверны – с толщиной стенки 3-4 мм.С помощью ЦТ была оценена также окружающая легочная ткань, в отдельныхслучаях выявлен умеренный фиброз, а также получены данные о наличии илиотсутствии очагов отсева вокруг каверны, что позволило корректно установитьформу и фазу течения туберкулезного процесса (рис.
38).Недостаточная визуализация стенок каверны, а также окружающей тканилегкого по данным рентгенографии во всех рассматриваемых случаях непозволила достоверно установить форму и фазу течения патологическогопроцесса.91абвгдежРисунок 38 − Пациентка А., 31 г. Кавернозный туберкулезнижней доли (S6) правого легкого, МБТ -. Фрагментрентгенограммы ОГК, прямая проекция (а), фрагмент ЦТОГК, прямая проекция (б), боковая проекция (в), фрагментМСКТ ОГК, аксиальная реконструкция (г), фронтальнаяреконструкция (д), сагиттальная реконструкция (е): а – впроекции головки корня правого легкого отмечаетсякольцевидная тень с толстыми стенками и четкимировными контурами (длинная стрелка), нельзя исключитьочаги отсева в окружающей ткани легкого? (короткая стрелка); б, в, г, д, е – в S6 правоголегкого отмечается формирующаяся каверна с неравномерными стенками (стрелка),прилежащаяк междолевой и костальной плевре, в окружающей ткани – минимальныефиброзные изменения (короткая стрелка), на остальном протяжении правого и в левом легкомочаговых изменений не выявлено; ж – типичная трехслойная стенка каверны (зона интересавыделена).
Окраска гематоксилином и эозином, х15092При ФКТ методом ЦТ в 4 (80,0% ДИ: 47,82% - 94,73%) наблюдениях из 5(100,0% ДИ: 47,82% - 99,49%) выявлена фиброзная каверна с многочисленнымиочагамиотсева.Вокружающейлегочнойтканивыраженныйфиброз,эмфизематозные изменения (рис. 39).абвгдеРисунок 39 − Пациент М., 39 г. ФКТ нижней доли правого легкого в фазе обсеменения, МБТ+.Рентгенограмма ОГК, прямая проекция (а), ЦТ ОГК, прямая проекция (б), боковая проекция (в),МСКТ ОГК, аксиальная реконструкция (г), фронтальная реконструкция (д), сагиттальнаяреконструкция (е): а – в проекции корня правого легкого отмечается кольцевидная теньовальной формы (стрелка), в окружающей легочной ткани очаговые изменения, корень легкогорасширен, малоструктурен; б, в, г, д, е – в S6 правого легкого крупная тонкостенная каверна(длинная стрелка), дренируемая соответствующим сегментарным бронхом, в ткани легкогоочаги бронхогенного отсева (короткая стрелка), выраженный фиброз, эмфизема окружающейлегочной ткани93Трудностивопределениимелкойхроническойкавернынафоневыраженного фиброза легочной паренхимы методом ЦТ возникли лишь в 1(20,0% ДИ: 5,27% - 52,18%) случае.Таким образом, при синдроме кольцевидной тени в легочном поле методомЦТ туберкулезные изменения легких (с определением формы заболевания) былидиагностированы в 58,82% случаев, что превосходит показатель рентгенографиина 17,64% и уступает МСКТ на 29,42%.
Дополнительная информация, полученнаяс помощью ЦТ у 76,47% пациентов, способствовала более корректной установкефазытуберкулезногопроцессаоргановдыханияотносительноданныхрентгенографии в 23,53% наблюдений.5.4. Синдром очаговых теней и ограниченной диссеминацииСреди 19 (100%) пациентов с синдромом очаговых теней и ограниченнойдиссеминации, у которых был установлен диагноз туберкулеза органов дыхания,очаговый туберкулез имел место в 16 (84,21% ДИ: 66,86% - 93,95%),инфильтративный туберкулез − в 3 (15,79% ДИ: 6,05% - 33,14%) наблюдениях(табл. 19).Таблица 19 − Данные по количеству диагностированных случаев туберкулеза органов дыханияпри синдроме очаговых теней и ограниченной диссеминации методами рентгенографии, ЦТ иМСКТ (n=19)ФорматуберкулезаМетод РентгенографияЦТМСКТКоличествопациентовАбс.%Абс.%Абс.%Очаговый850,001381,2516100,0016Инфильтративный133,333100,003100,003Итого947,371684,2119100,0019Статистические различия при рентгенографии и ЦТ достоверны с р=0,017,94при рентгенографии и МСКТ с р<0,001.
По данным ЦТ и МСКТ частотадостоверно не различается (р=0,072).Согласно данным таблицы 19, методом ЦТ очаговый туберкулез былдиагностирован у 13 (81,25% ДИ: 61,65% - 92,73%) лиц, что превосходитпоказатель рентгенографии в 5 (31,25% ДИ: 15,2% - 52,38%), уступает МСКТ в 3(18,75% ДИ: 7,27% - 38,35%) случаях соответственно.Послойная визуализация легких методом ЦТ позволила детализироватьналичие, положение, число, форму, размеры, в ряде случаев определить структурутуберкулезных очагов, установить их взаимосвязь с окружающими тканями.Туберкулезные очаговые изменения в легких, которые лишь частичновизуализировались при рентгенографии (в результате локализации их за теньюребер и ключицы), число которых было детализировано с помощью ЦТ,представлены на рис. 40.абвгРисунок 40 − Пациентка Б., 28 лет.
Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазеинфильтрации, МБТ-. Фрагмент рентгенограммы ОГК, прямая проекция (а), ЦТ ОГК, прямаяпроекция (б), МСКТ ОГК, фронтальная реконструкция, мягкотканное окно (в), микропрепарат(г): а – в проекции верхней доли правого легкого (уровень 2 межреберья по среднеключичинойлинии) отмечается единичная очаговая тень (стрелка), округлой формы, средних размеров, счеткими ровными контурами, средней интенсивности, других очагов на рентгенограмме95достоверно не определяется; б, в – в верхней доле правого легкого (S2) отмечается несколькосубплевральных очагов однородной структуры, имеющих среднюю интенсивность при ЦТ имягкотканную плотность при МСКТ (стрелки), большая часть очагов не определяется нарентгенограмме за счет суперпозиции ребер и ключицы; г – перифокальная туберкулезнаяинфильтрация (в зоне очага), гигантская клетка Пирогова-Лангханса (стрелка).
Окраскагематоксилином и эозином, х400Примеры уточнения локализации очаговых теней, выявленных прирентгенографии в проекции легочных полей, представлены на рис. 41 и рис. 42. Впервом случае диагноз очагового туберкулеза легких был снят, а во втором случаеподтвердился по данным ЦТ.абвРисунок 41 − Пациентка С., 19 лет. Подозрение на очаговый туберкулез верхней доли правоголегкого. Островок компактного вещества в ребре, имитирующий очаг в легком.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
