Диссертация (1141246), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Синдром ограниченного затемнения легочного поляСреди 68 (100%) пациентов с синдромом ограниченного затемнениялегочного поля, у которых был установлен диагноз туберкулеза органов дыхания,инфильтративный туберкулез имел место в 39 (57,35% ДИ: 46,23% - 67,92%),диссеминированный туберкулез − в 4 (5,88% ДИ: 2,43% - 12,4%), ФКТ − в 12(17,65% ДИ: 10,6% - 27,1%), туберкулема − в 2 (2,94% ДИ: 0,92% - 7,92%), другиеформы − в 11 (16,18% ДИ: 9,46% - 25,38%) наблюдениях. Количестводиагностированных случаев туберкулеза (с определением формы) при данномсиндроме методами рентгенографии, ЦТ и МСКТ представлено в таблице 15.Таблица 15 − Данные по количеству диагностированных случаев туберкулеза органов дыхания(с определением формы заболевания) при синдроме ограниченного затемнения легочного поляметодами рентгенографии, ЦТ и МСКТ (n=68)ФорматуберкулезаМетод РентгенографияЦТМСКТКоличествопациентовАбс.%Абс.%Абс.%Инфильтративный3076,923282,053794,8739Диссеминированный00,00250,00375,004ФКТ975,0012100,0012100,0012Туберкулема150,002100,002100,002Другие654,55763,6411100,0011Итого4667,655580,886595,596873Учитывая относительно небольшое количество наблюдений, различия прирентгенографии и ЦТ близки к статистически достоверным (р=0,078).
Анализданных при ЦТ и МСКТ указывает на наличие статистически значимых различий(p=0,008).Согласно данным таблицы 15, среди 39 пациентов с подтвержденнымдиагнозом инфильтративного туберкулеза, методом ЦТ были диагностированы 32(82,05% ДИ: 69,47% - 90,7%) из них, при этом данный показатель превосходитрентгенографию в 2 (5,13% ДИ: 1,62% - 13,47%) и уступает МСКТ в 5 (12,82%ДИ: 5,86% - 24,22%) наблюдениях.Более высокие показатели по сравнению с рентгенографией методом ЦТполучены при диссеминированном туберкулезе в 2 (50,0% ДИ: 19,41% - 80,58%),при ФКТ в 3 (25,0% ДИ: 9,92% - 48,41%), при туберкулеме в 1 (50,0% ДИ: 15,81%- 84,18%), при других формах в 1 (9,09% ДИ: 2,28% - 28,49%) случаях.
Спомощью МСКТ количество диагностированных случаев туберкулеза (сопределением формы заболевания) было наибольшим − 65 (95,59% ДИ: 89,77% 98,37%). При диссеминированном туберкулезе данные МСКТ превышалипоказатели ЦТ в 1 (25,0% ДИ: 6,76% - 60,24%), при других формах в 4 (36,36%ДИ: 16,75% - 60,97%) наблюдениях. Эффективность методов ЦТ и МСКТ приФКТ и туберкулеме была аналогичной.С помощью полученных данных методом ЦТ у большинства лиц былуточнен характер и распространенность туберкулезной инфильтрации в легких,обнаружены полости распада, очаги отсева, что позволило более корректноустановить форму и фазу патологического процесса.Пример инфильтративного туберкулеза легких с альвеолярным типоминфильтрации представлен на рис.
27.При ЦТ в данном случае был уточнен тип и распространенностьтуберкулезной инфильтрации в легочной ткани, а также определены очаги отсевав S6 левого и S2 правого легкого не дифференцируемые при рентгенографии.Таким образом, с помощью ЦТ был предположен специфический характерпоражения легких, а также уточнены форма и фаза заболевания.74абвгРисунок 27 − Пациент М., 44 г. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого вфазе обсеменения S6 левого легкого и S1,2 правого легкого, МБТ -. Рентгенограмма ОГК,прямая проекция (а), ЦТ ОГК, прямая проекция (б), МСКТ ОГК, фронтальная реконструкция(в), аксиальная реконструкция (г): а – в проекции верхней доли левого легкого определяетсяограниченное затемнение относительно гомогенной структуры, веротнее обусловленноеинфильтрацией легочной ткани (стрелка); б, в, г – туберкулезная инфильтрация альвеолярноготипа в S1-2 левого легкого (длинная стрелка) с множественными разнокалиберными очагамиотсева в окружающей легочной ткани, S6 левого легкого, а также S2 правого легкого (короткиестрелки), не визуализируемые при рентгенографии за тенью средостения, корня левого легкого,тенью ребер и ключицы справаРассмотрены возможности ЦТ в отношении определения полости распада втуберкулезном инфильтрате.
По размеру полости распада были разделены намелкие – до 10 мм, небольшие – от 10 до 20 мм, большие – от 20 до 40 мм,крупные – от 40 до 60 мм, гигантские – больше 60 мм. Сложности в выявлении75методом ЦТ представляли лишь мелкие полости, в то время как прирентгенографии мелкие и небольшие.В таблице 16 приведены данные по возможности определения полостираспада в туберкулезном инфильтрате методами рентгенографии, ЦТ и МСКТ.Таблица 16 − Данные по возможности определения полости распада в туберкулезноминфильтрате методами рентгенографии, ЦТ и МСКТ (n=9)Количествонаблюдений (n)МетодисследованияВыявленоНе выявленоАбс.%Абс.%Рентгенография555,56444,44ЦТ888,89111,11МСКТ9100,0000,00Статистическиеразличиядостоверныприсопоставленииметодоврентгенографии и МСКТ (р=0,024), показатели ЦТ от двух других методовдостоверно не отличаются.
Из представленной таблицы 16 следует, что методомЦТ и МСКТ примерно с одинаковой частотой удалось выявить полости распада втуберкулезном инфильтрате. Рентгенография показала меньшую эффективностьпо данному показателю.Выявление полостей распада методом ЦТ у 8 (88,89% ДИ: 66,37% - 97,18%)из 9 (100,0% ДИ: 66,37% - 99,71%) пациентов с инфильтративным туберкулезомлегких, имеющих данные изменения, способствовало определению фазыпатологического процесса органов дыхания. Так у пациента с инфильтративнымтуберкулезом правого легкого в фазе распада и обсеменения, определяемыеметодом ЦТ полости распада в легочной ткани, не дифференцировались прирентгенографии, что было обусловлено суммацией теней интерстициальнойинфильтрации, тонкими стенками полостей, их мелкими размера (рис.
28).76абвгдежзиРисунок 28 − Пациент Г., 22 года. Инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распадаи обсеменения, МБТ+. Фрагмент рентгенограммы ОГК, прямая проекция (а), боковая проекция(б), фрагмент ЦТ ОГК, прямая проекция на уровне задних отделов легких (в), прямая проекцияна уровне средних отделов легких (г), боковая проекция (д), фрагмент МСКТ ОГК, фронтальнаяреконструкция на уровне задних отделов легких (е), фронтальная реконструкция на уровнесредних отделов легких (ж), сагиттальная реконструкция (з), аксиальная реконструкция (и): а, б– в проекции верхней доли правого легкого отмечается ограниченное затемнение легочного77поля с нечеткими неровными контурами, относительно гомогенной структуры, вероятнееобусловленное инфильтрацией легочной ткани, без признаков распада (стрелка), в проекциинижней доли определяются очаги отсева (толстая стрелка); в, г, д, е, ж, з, и – распространеннаяинтерстициальная инфильтрация в верхней и нижней долях правого легкого (длинная стрелка),с наличием тонкостенной полости распада в S2 (короткая стрелка) и более мелкой полостираспада в S6 справа (толстая стрелка), не визуализируемые при рентгенографииСтоит отметить, что мелкую полость распада в легких, при исследованииметодом ЦТ, могут имитировать буллезные изменения на фоне фиброза (рис.
29).Оценка данных структур легочной паренхимы методом МСКТ является наиболееинформативной, особенно в аксиальной проекции.абвгРисунок 29 − Пациентка Х., 43 г. Инфильтративный туберкулез S1 правого легкого, МБТ-.Фрагмент рентгенограммы ОГК, прямая проекция (а), фрагмент ЦТ ОГК, прямая проекция (б),МСКТ ОГК, фронтальная реконструкция (в), аксиальная реконструкция (г): а – гомогенноеограниченное затемнение в проекции медиальных отделов верхушки правого легкого (стрелка);б – верхушка правого легкого с наличием ограниченной интерстициальной инфильтрации ифиброза (длинная стрелка), на фоне которых нельзя исключить мелкую полость распада(короткая стрелка); в,г – на фоне фиброза, буллезных изменений в S1 правого легкогоотмечается преимущественно интерстициальная инфильтрация (длинная стрелка), полости78распада в зоне интереса не выявлено (короткая стрелка)Информация полученная методом ЦТ позволила в 12 (100,0% ДИ: 73,54% 99,79%) случаях при ФКТ детально оценить патологические изменения органовдыхания, что сопоставимо с показателем МСКТ у пациентов с даннымсиндромом.
С помощью ЦТ в легких обнаружены единичные или множественныекаверны, очаги бронхогенного отсева, деформация стенок дренирующих бронхов,эмфизема, фиброз окружающей легочной ткани. В результате выраженныхфиброзных изменений при ФКТ легких у 3 (25% ДИ: 9,92% - 48,41%) пациентовметодом рентгенографии было затруднено выявление полостей распада,уточнение распространенности очагов отсева в легочной паренхиме (рис. 30, 31).абвгдеРисунок 30 − Пациентка Ш., 36 лет.
ФКТ верхней доли и S6 правого легкого в фазеинфильтрации и обсеменения, МБТ+. Фрагмент рентгенограммы ОГК, прямая проекция (а),фрагмент ЦТ ОГК, прямая проекция (б), фрагмент МСКТ ОГК, фронтальная реконструкция (в),аксиальная реконструкция (г), макропрепарат (д), микропрепарат (е): а – на фоне фиброза в79уменьшенной верхней доле правого легкого парамедиастинально отмечается ограниченноезатемнение, в верхушечных отделах нельзя исключить полость распада? (стрелка); б, в, г –тонкостенная бронхогенная каверна в S1 справа, с наличием перикавитарной инфильтрации вмедио-базальных отделах и выраженного фиброза окружающей легочной ткани (длиннаястрелка), множественные очаги отсева и бронхоэктазы (короткая стрелка); д – удаленнаяверхняя доля и S6 правого легкого, на разрезе полость неправильной формы (стрелка); е –перифокальныйфиброзсвключениемочажковказеификации(стрелка).Окраскагематоксилином и эозином, x150агбвРисунок 31 − Пациент М., 47 лет.
ФКТ верхних долейобоих легких в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ+.Рентгенограмма ОГК, прямая проекция (а), ЦТ ОГК,прямаяпроекция(б),МСКТОГК,фронтальнаяреконструкция (в), аксиальная реконструкция (г): а – объем верхних долей обоих легкихзначительно уменьшен, корни легких подтянуты вверх (симптом «плакучей ивы»),ограниченное затемнение верхних долей обоих легких с признаками фиброза окружающихтканей (длинные стрелки), в верхушке левого легкого нельзя исключить полость распада?; б, в,г– на фоне выраженных фиброзных изменений верхних долей легких, в верхушке слеваотмечаются хронические каверны (длинная стрелка), а также множественные очаги отсева вокружающей ткани.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
