Диссертация (1141246), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Следует учитывать, что участки парасептальной эмфиземы, на фонефиброза, также можно принять за тонкостенную каверну при анализе ЦТ (короткая стрелка)С помощью ЦТ уточнена локализация и определен объем выпота вплевральной полости у 7 (63,64% ДИ: 39,03% - 83,25%) лиц. В 2 (18,18% ДИ:6,02% - 41,28%) наблюдениях в связи минимальным количеством жидкостного80содержимого (<80 мл) его выявление при ЦТ было затруднено.Уточнение ограниченного затемнения в базальных отделах левоголегочного поля у пациента с диссеминированным туберкулезом легких в фазеинфильтрации, осложненного левосторонним плевритом, представлено на рис.
32.абвгдеРисунок 32 − Пациентка С., 37 лет. Диссеминированный туберкулез легких в фазеинфильтрации, осложненный левосторонним плевритом, МБТ-. Рентгенограмма ОГК, прямаяпроекция (а), ЦТ ОГК, прямая проекция на уровне бифуркации трахеи (б), прямая проекция науровне тел позвонков (в), МСКТ ОГК, аксиальная реконструкция, мягкотканное окно (г),фронтальная реконструкция, легочное окно (д), фронтальная реконструкция, мягкотканное окно(е): а – многочисленные очаги в верхушках обоих легких (длинные стрелки), базальные отделылевого гемиторакса с участком ограниченного затемнения, левый реберно-диафрагмальныйсинус не дифференцируется (короткая стрелка); б, в, г, д, е – преимущественно в верхних доляхобоих легких многочисленные очаги (длинные стрелки). Левый гемиторакс с наличием81осумкованного выпота (короткая стрелка), прилежащая к нему легочная ткань ателектазирована(толстая стрелка).
При ЦТ ателектазированная часть легкого не дифференцируется отжидкостного содержимого в плевральной полостиТочная визуализация границы выпота методом ЦТ, по сравнению срентгенографией, способствует более корректному определению его объема.Возможно также выявление мелких пузырьков газа в структуре жидкостногосодержимого, при присоединении инфекционного агента. Однако особенностьювизуализации выпота при ЦТ является отсутствие разграничения жидкостного имягкотканного компонентов интересующей области. Отсюда следует, чтоуплотненнаячастьлегкого,обусловленнаяееателектазированиемилипатологическим процессом, выпот в плевральной полости и мягкие ткани груднойстенки представляют собой не дифференцируемую между собой структуру. Кнедостаткам ЦТ стоит отнести также отсутствие возможности объективногоизмерения плотностных показателей зоны интереса.Таким образом, при синдроме ограниченного затемнения легочного поляметодом ЦТ специфические изменения были диагностированы (с учетом формызаболевания) в 80,88% случаев, что превосходит показатель рентгенографии на13,23% и уступает МСКТ на 14,71%.
При ЦТ в 88,24% наблюдений полученадиагностическаяинформация,способствующаякорректнойоценкефазытуберкулезного процесса в легких, что превысило данные рентгенографии на17,65% при данном синдроме.5.2. Синдром круглой тени в легочном полеСреди 21 (100%) пациента с синдромом круглой тени в легочном поле, укоторых был установлен диагноз туберкулеза органов дыхания, инфильтративныйтуберкулез имел место в 9 (42,9% ДИ: 25,7% - 61,6%), туберкулема − в 12 (57,1%ДИ: 38,4% - 74,3%) наблюдениях. Количество диагностированных случаевинфильтративного туберкулеза и туберкулемы при данном синдроме с помощьюрентгенографии, ЦТ и МСКТ представлено в таблице 17.82Таблица 17 − Количество диагностированных случаев туберкулеза органов дыхания присиндроме круглой тени в легочном поле методами рентгенографии, ЦТ и МСКТ (n=21)ФорматуберкулезаМетод РентгенографияЦТМСКТКоличествопациентовАбс.%Абс.%Абс.%Инфильтративный222,22444,44777,789Туберкулема650,001191,6712100,0012Итого838,101571,431990,4821РазличияприрентгенографиииЦТдостоверныср=0,030, прирентгенографии и МСКТ с р<0,001.
По данным ЦТ и МСКТ частота достовернонеразличалась(р=0,116).Диагностированныеслучаитуберкулезаприинфильтративном туберкулезе и туберкулеме пропорциональны (р=0,752),поэтому анализ эффективности рентгенологических методов для данногосиндрома проводился без деления на формы туберкулеза.По данным таблицы 17, показатели ЦТ превзошли рентгенографию приинфильтративном туберкулезе в 2 (22,22% ДИ: 7,48% - 48,25%), при туберкулемев 5 (41,66% ДИ: 21,09% - 65,11%) случаях, при этом уступили МСКТ приинфильтративном туберкулезе в 3 (33,33% ДИ: 13,69% - 60,0%), при туберкулемев 1 (8,33% ДИ: 2,08% - 26,46%) наблюдении.При этом у 6 (50,00% ДИ: 27,66% - 72,33%) пациентов с туберкулемой и 2(22,22%ДИ:7,49%-48,24%)синфильтративнымтуберкулезомрентгенологические заключения при рентгенографии, ЦТ были идентичными исовпадали с окончательным клиническим диагнозом.
Наблюдение пациента стуберкулемой легкого в фазе распада, имеющее схожие заключения по всем 3рентгенологическимметодампредставлено на рис. 33.сучетомформытуберкулезногопроцесса83абвгдежзРисунок 33 − Пациент Ж., 30 лет. Туберкулема S6 левого легкого в фазе распада, МБТ-.Фрагмент рентгенограммы ОГК, прямая проекция (а), фрагмент ЦТ ОГК, прямая проекция (б),боковая проекция (в), фрагмент МСКТ ОГК, фронтальная реконструкция (г), сагиттальнаяреконструкция(д),аксиальнаяреконструкция(е),фотографиямакропрепарата(ж),микропрепарат (з): а – округлый фокус в проекции верхней зоны левого легкого с четкимировными контурами и негомогенной структурой в области краевых отделов, вероятнеетуберкулема с распадом (стрелка); б, в, г, д, е – в S6 левого легкого единичное округлоеобразование с четкими ровными контурами, неоднородное за счет субкапсулярного распада вмедио-базальных отделах – картина туберкулемы (стрелка); ж – удаленная часть нижней долилевого легкого, на разрезе округлое образование, желтоватого цвета - туберкулема (стрелка); з –зона субкапсулярной кавернизациитуберкулемы (стрелка).
Окраска гематоксилином и84эозином, х200Оценкаотдельныхкруглыхфокусоввлегочномполеметодомрентгенографии была затруднена в связи с особенностями их расположения(парамедиастинальные, наддиафрагмальные отделы). Послойная визуализацияданныхпатологическихизмененийметодомЦТпозволилаполучитьдополнительную информацию во всех наблюдаемых случаях (рис. 34).абвгдежРисунок 34 − Пациентка С., 20 лет.Туберкулема верхней доли правого легкогов фазе обсеменения, МБТ-.
Фрагментрентгенограммы ОГК, прямая проекция (а),боковая проекция (б), фрагмент ЦТ ОГК,прямая проекция (в), боковая проекция (г),фрагмент МСКТ ОГК, аксиальная реконструкция (д), фронтальная реконструкция (е),микропрепарат (ж): а, б – с учетом несимметричной укладки и суперпозиции структур головкиправого легкого в прямой проекции, в парамедиастинальных отделах верхней доли справа85отмечается трудно различимая круглая тень с нечеткими контурами (стрелка); в, г, д, е –мягкотканное образование в S2 правого легкого, однородной структуры и четкими ровнымиконтурами, прилежащее к медиастинальной плевре (длинная стрелка), в окружающей легочнойткани очаги отсева, не видимые при рентгенографии (короткая стрелка), вероятнее туберкулемав фазе обсеменения; ж – в капсуле гомогенной туберкулемы отмечается двухслойностьструктуры: слой грануляций (длинная стрелка) переходит в фиброз (короткая стрелка). Окраскагематоксилином и эозином, х150Уточнение характера патологических изменений органов дыхания методомЦТ у 22,22% пациентов с инфильтративным туберкулезом и 41,66% стуберкулемой при данном синдроме позволило детализировать особенноститечения туберкулезного процесса.
В том числе дополнить данные по положению,числу,форме,размеру,структуретуберкулезныхизмененийвлегких,полученных при рентгенографии (рис. 35).Рентгенологическиеданныеоразличнойплотностииструктурепатологических мягкотканных образований легких во многих случаях играютрешающую роль в их дифференциальной диагностике.В 1 (4,76% ДИ: 1,17% - 16,11%) из наблюдений с неподтвердившимсядиагнозом туберкулеза органов дыхания при ЦТ отмечались ограниченныевозможности в дифференцировке мягкотканной структуры доброкачественногообразования − гамартомы, имеющей типичную дольчатую структуру.
При этомметодом ЦТ была выявлена точечная кальцинация в центре гамартомы, неопределяемая на рентгенограмме (рис. 36).86абвгдежзиРисунок 35 − Пациент Е., 30 лет. Множественные туберкулемы верхней доли, S6 левого легкогои S6 правого легкого в фазе уплотнения, МБТ-. Рентгенограмма ОГК, прямая проекция (а), ЦТОГК, прямая проекция на уровне передних отделов тел позвонков (б), прямая проекция науровне задних отделов тел позвонков (в), боковая проекция (г), МСКТ ОГК, фронтальнаяреконструкция легочное окно (д), фронтальная реконструкция, мягкотканное окно (е),сагиттальная реконструкция, мягкотканное окно (ж), фотография макропрепарата (з),микропрепарат (и): а – верхушечные отделы, а также область корня левого легкого с наличием87очагов и фокусов средней и повышенной интенсивности, единичный фокус в проекции среднейзоны правого легкого (стрелки); б, в, г, д, е, ж – многочисленные разновеликие образования вS1-2,6 левого легкого и S6 правого легкого, округлой формы и четкими ровными контурами,структура их неоднородна за счет участков кальцинации, вероятнее туберкулемы в фазеуплотнения (стрелки); з – удаленная часть S6 левого легкого, на разрезе множественныебелесоватые очаги (стрелки); и – ограниченная мелкоочаговая кальцификация казеозных масс втуберкулеме (стрелка).
Окраска гематоксилином и эозином, х150абвгдежзиРисунок 36 − Пациентка Х., 40 лет. Гамартома средней доли правого легкого. Фрагментрентгенограммы ОГК, прямая проекция (а), фрагмент ЦТ ОГК, прямая проекция (б), боковаяпроекция (в), фрагмент МСКТ ОГК, аксиальная реконструкция легочное окно (г), фронтальнаяреконструкция легочное окно (д), сагиттальная реконструкция легочное окно (е), фронтальнаяреконструкция мягкотканное окно (ж), фотография макропрепарата (з), микропрепарат (и): а –в проекции средней зоны правого легкого определется единичный округлый фокус с четкими88ровными контурами, однородной структуры (стрелка); б, в – округлое образование в S4 справасредней интенсивности, с четкими ровными контурами и точечной кальцинацией в центре(стрелка), окружающая легочная ткань не изменена; г, д, е, ж – мягкотканное образование в S4правого легкого, неоднородное за счет дольчатой структуры и кальцинации в центре (стрелка);з – удаленная часть средней доли правого легкого, на разрезе плотное четко очерченноемелкодольчатое образование (стрелка); и – гистологически хондрогамартома.
Окраскагематоксилином и эозином. Х400Таким образом, среди пациентов с установленным туберкулезом органовдыхания при синдроме круглой тени в легочном поле методом ЦТ изменениябылидиагностированыв71,43%случаев,чтопревосходитпоказательрентгенографии на 33,33% и уступает МСКТ на 19,05%.
Более скромныепоказатели ЦТ относительно данных МСКТ при данном синдроме в значительнойстепени были обусловлены некорректной интерпретацией формы туберкулезногопроцесса.В90,48%случаевметодомЦТбылаполученакорректнаядиагностическая информация о фазе течения туберкулезного процесса в легких,что превысило данные рентгенографии в 23,81% наблюдений.5.3. Синдром кольцевидной тени в легочном полеСреди 17 (100%) пациентов с синдромом кольцевидной тени в легочномполе, у которых был установлен диагноз туберкулеза органов дыхания,инфильтративный туберкулез имел место в 6 (35,3% ДИ: 18,4% - 56,0%), ФКТ − в5 (29,4% ДИ: 14,2% - 49,9%), туберкулема − в 1 (5,9% ДИ: 1,5% - 19,5%), другиеформы − в 5 (29,4% ДИ: 14,2% - 49,9%) наблюдениях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
