Диссертация (1141246), страница 16
Текст из файла (страница 16)
51.абвгРисунок 51 − Пациентка Т., 28 лет. Остаточные изменения после перенесенного туберкулезаВГЛУ. Полностью кальцинированные ВГЛУ правой бронхопульмональной и нижнейпаратрахеальной групп. Фрагмент рентгенограммы ОГК, прямая проекция (а), фрагмент ЦТОГК, прямая проекция (б), фрагмент МСКТ ОГК, фронтальная реконструкция, мягкотканноеокно (в), аксиальная реконструкция (г): а – высокоинтенсивная крупная тень в проекцииголовкикорняправоголегкого,соответствующаякальцинированнымлимфоузламбронхопульмональной группы (стрелка), на фоне тени структур средостения кальцинированныеВГЛУ других групп не видны (область интереса выделена); б, в, г – полностьюкальцинированные конгломераты ВГЛУ нижней паратрахеальной (короткие стрелки) и правойбронхопульмональной групп (длинная стрелка)Сводная информация по количеству выявленных полностью или частичнокальцинированных ВГЛУ в зависимости от размера зоны кальцинациипредставлена в таблице 24.112Таблица 24 − Данные по количеству выявленных кальцинированных ВГЛУ в зависимости отразмера зоны кальцинации методами рентгенографии, ЦТ и МСКТ (n=47)ЗонаЗонаКоличество(n) кальцинации кальцинацииВГЛУ ≤ 3 мм ВГЛУ ≤ 6 ммМетодАбс.%Абс.%исследованияЗонакальцинацииВГЛУ ≥ 6 ммИтогоАбс.%Абс.%Рентгенография00,0000,00350,00350,00ЦТ531,2522886100,003370,21МСКТ16100,00251006100,0047100,00Ниже представлен пример выявления полностью кальцинированных ВГЛУлевой бронхо-пульмональной группы методом ЦТ, не дифференцируемых прирентгенографии (рис.
52). Размеры зоны кальцинации ВГЛУ ≤ 6 мм.абвгРисунок 52 − Пациентка Б., 18 лет. Очаговый туберкулез S3,4,5 левого легкого,кальцинированныеВГЛУлевойбронхо-пульмональнойгруппы,МБТ-.Фрагментрентгенограмы ОГК, прямая проекция (а), фрагмент ЦТ ОГК, прямая проекция (б), МСКТ ОГК,113аксиальная реконструкция (в), фронтальная реконструкция (г): а – корни легких не расширены,структурны, признаков кальцинации не определяется (область интереса выделена); б, в, г –группа польностью кальцинированных ВГЛУ левой бронхо-пульмональной группы размерами≤ 6 мм (стрелка)При размере зоны кальцинации ВГЛУ ≤ 3 мм лишь в 5 (31,3% ДИ: 15,2% 52,4%) случаях из 16 методом ЦТ удалось выявить данные изменения (рис.
53). Спомощью рентгенографии ни в одном из наблюдений зона кальцинации не былазафиксирована.бавРисунок 53 − Пациент У., 19 лет. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого,кальцинированныеВГЛУправойбронхо-пульмональнойгруппы,МБТ-.Фрагментрентгенограммы ОГК, прямая проекция (а), фрагмент ЦТ ОГК, прямая проекция (б), фрагментМСКТ ОГК, аксиальная реконструкция (в): а, б – корень правого легкого не расширен,структурен, признаков кальцинации его структур не выявлено (область интереса выделена); в –точечная кальцинация увеличенных ВГЛУ правой бронхопульмональной группы - размеркальцинации ≤ 3 мм (стрелка)Визуализация мягкотканного компонента частично кальцинированныхВГЛУ при ЦТ была возможна лишь в бронхопульмональной и пульмональнойгруппах.
Оценка размеров и структуры мягких тканей ВГЛУ в остальных группахметодом ЦТ была затруднена во всех наблюдениях (рис. 54).114абвгдеРисунок 54 − Пациент И., 60 лет. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого,частично кальцинированные ВГЛУ, МБТ-. Фрагмент рентгенограммы ОГК, прямая проекция(а), ЦТ ОГК, прямая проекция на уровне переднего средостения (б), прямая проекция на уровнебифуркации трахеи (в),МСКТ ОГК мягкотканное окно, аксиальная реконструкция (г),фронтальная реконструкция на уровне переднего средостения (д), фронтальная реконструкцияна уровне бифуркации трахеи (е): а – корни легких структурны, не расширены, головка корнялевого легкого тяжиста, кальцинации в проекции структур средостения, корней легких невыявлено (область интереса выделена); б – дифференцировка структур средостения затруднена,участков обызвествления не отмечается (область интереса выделена); в – частичнокальцинированныйбифуркационныйлимфоузел,мягкотканныйкомпонентегоневизуализируется (стрелка); г, д, е – увеличенный бифуркационный лимфоузел с центральнойзоной кальцинации (длинная стрелка), видимый точечный кальцинат в паратрахеальномлимфоузле (короткая стрелка)Таким образом, увеличение размеров ВГЛУ при МСКТ было обнаружено у13 пациентов, аналогичные изменения методом ЦТ выявлены лишь в 3 (23,08%)наблюдениях.
Кальцинация ВГЛУ при ЦТ была определена у значительной частипациентов с данными изменениями (n=10, 71,43%). При этом решающее значениев возможности определения кальцинации ВГЛУ методом ЦТ имел размер участкауплотнения.1155.6.2. Синдром нарушения бронхиальной проходимостиСреди всех пациентов с подтвержденным туберкулезом органов дыханияпроведен анализ возможностей диагностики трех рассматриваемых методов вопределениитуберкулезныхизмененийбронхов.Рентгенологическимипризнаками туберкулеза долевых, сегментарных и субсегментарных бронховявляются:- сужение просвета бронха, формирование рубцовой стриктуры (иногда егополная обтурация);- расширение дистальных отделов бронхов (возможно формированиеретенционных кист, заполненных секретом);- перибронхиальная инфильтрация легочной ткани;- наличие в просвете бронха казеозных масс;- увеличение толщины и неровность стенок бронхов;- образование бронхо-железистого свища;- выпадение в просвет бронха бронхолитов (плотные перибронхиальныеказеозные массы лимфатических узлов).В таблице 25 приведены данные выявления признаков туберкулеза главных,долевых, сегментарных бронхов методами рентгенографии, ЦТ и МСКТ.Таблица 25 − Данные по выявлению признаков туберкулеза главных, долевых, сегментарныхбронхов методами рентгенографии, ЦТ, МСКТ (n=15)Количество (n)МетодисследованияВыявленоНе выявленоАбс.%Абс.%Рентгенография320,001280,00ЦТ1066,67533,33МСКТ1280,00320,00116Применение для данных таблицы 25 по рентгенографии и ЦТ критерия χквадрат указывает на наличие статистически значимых различий между этимидвумя методами (p=0,010).
Отношение вероятностей диагностировать туберкулезбронхов в данном случае составило 4,5 с доверительным интервалом от 1,2 до17,4. При сравнении ЦТ и МСКТ каких-либо статистически значимых различийвыявить не удалось (р=0,409).При рентгенографии вышеперечисленные признаки туберкулеза долевых,сегментарных и субсегментарных бронхов в большинстве случаев не быливыявлены. Лишь в 3 (20,0% ДИ: 7,87% - 40,46%) наблюдениях предполагалосьсужениепросветаглавногоидолевыхбронхов,атакженаличиеперибронхиальной инфильтрации легочной ткани в зоне интереса. Методом ЦТ у10 (66,67% ДИ: 44,89% - 83,66%) пациентов были обнаружены один илинесколько рентгенологических признаков туберкулеза бронхов.
ОсобенноотчетливотуберкулезныеизмененияприЦТдифференцировалисьпринахождении патологически измененного бронха в плоскости исследования (рис.55).Для более наглядного отображения воздухопроводящих путей органовдыхания использовали толщину реконструируемого слоя равную 11,3 мм.117абвгдежзиРисунок 55 − Пациентка Б., 30 лет. Цирротический туберкулез нижней доли левого легкого,осложненный туберкулезом левого главного бронха (рубцовый стеноз левого главного бронха 3степени), МБТ-. Рентгенограмма ОГК, прямая проекция (а), ЦТ ОГК, прямая проекция науровне бифуркации трахеи (б), ЦТ ОГК, увеличенный фрагмент на уровне левого главногобронха (в), фрагмент МСКТ ОГК, аксиальная реконструкция (г), фронтальная реконструкция науровне левого главного бронха (д), фронтальная реконструкция на уровне измененной нижнейдоли левого легкого (е), картина устьев главных бронхов при диагностической ФБС (ж),118микропрепарат стенки левого главного бронха (з, и): а – признаки объемного уменьшениянижней доли левого легкого со снижением ее пневматизации, левый реберно-диафрагмальныйсинус завуалирован (длинная стрелка); б, в, г, д, е – нижняя доля левого легкого выраженноуменьшена в объеме, цирротически изменена (длинная стрелка), просвет левого главногобронха на всемпротяжении неравномерносужендонитевидного,стенкибронхадеформированы (короткие стрелки); ж – устье левого главного бронха рубцово, циркулярносужено до 2-3 мм в диаметре, без признаков воспалительного изменения слизистой вокруг(короткая стрелка), устье не измененного правого главного бронха (длинная стрелка); з – стенкастенозированного бронха: слой эпителия истончен, местами представлен монослоем клеток(длинные стрелки), подслизистый слой резко фиброзирован (короткие стрелки); и – вофрагментахиздистальнойчастипрепаратаслизистаябронхаспроявлениямигиперпластического бронхита, микрополипозом (длинные стрелки).
Окраска гематоксилином иэозином, х150Случай выявления рентгенологических признаков туберкулеза бронхов приФКТ методом ЦТ в виде неравномерности просвета бронхов, деформации ихстенок, а также обнаружения перибронхиальной инфильтрации представлен нарис. 56.абвгРисунок 56 − Пациентка С., 39 лет. ФКТ верхней доли правого легкого, осложненныйтуберкулезом верхнедолевого бронха и Б1,2,3 справа, МБТ+. Фрагмент рентгенограммы ОГК,прямая проекция (а), фрагмент ЦТ ОГК, прямая проекция (б), фрагмент МСКТ ОГК, аксиальная119реконструкция (в), фронтальная реконструкция (г): а – в проекции уменьшенной верхней долиправого легкого, на фоне выраженных фиброзных изменений, определяется крупная апикальнорасположенная кольцевидная тень, обусловленная полостью распада (стрелка); б, в, г – крупнаяхроническая каверна в области разрушенной верхней доли правого легкого (длинная стрелка),дренируемая соответствующими бронхами.
Стенки верхнедолевого бронха и Б1,3 утолщены,деформированы, просвет бронхов неравномерно сужен, перибронхиальная ткань уплотнена(короткая стрелка)На рис. 57 приведен пример инфильтративного туберкулеза легких, спризнакамитуберкулезасоответствующегодолевого,сегментарныхисубсегментарных бронхов, обнаруженных методом ЦТ. При этом болеедостоверная визуализация туберкулезного поражения бронхов была отмечена приМСКТ в аксиальной проекции.120абвгдежзРисунок 57 − Пациентка Г., 32 г. Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого,осложненныйтуберкулезомпромежуточногобронха,нижнедолевогобронха,Б6исоответствующих субсегментарных бронхов, МБТ+. Рентгенограмма ОГК, прямая проекция (а),боковая проекция (б), ЦТ ОГК, прямая проекция (в), боковая проекция (г), фрагмент МСКТОГК,сагиттальнаяреконструкция(д),фронтальнаяреконструкция(е),аксиальнаяреконструкция (ж), картина устья Б6 при диагностической ФБС (з): а, б – ограниченноезатемнение в проекции головки корня правого легкого с распространением процесса вдольмеждолевой плевры к дорсальным отделам - проекция S6 (длинная стрелка), корень правоголегкого расширен, малоструктурен; в, г, д, е, ж – в S6 правого легкого отмечается инфильтрацияальвеолярного типа (длинная стрелка), на фоне которой прослеживается расширенный идеформированный просвет Б6 - симптом «воздушной бронхографии» (короткая стрелка), атакже патологически измененные соответствующие субсегментарные бронхи (толстая стрелка);121з – дистальные отделы промежуточного бронха с наложениями фибрина белесоватого цвета(толстая стрелка), устье Б6 циркулярно сужено, дистальнее отмечается колбообразноерасширение бронха, слизистая инфильтрирована (короткая стрелка), нижнедолевой бронх срубцовыми изменениями (длинная стрелка)Таким образом, выявление признаков туберкулезного поражения крупныхбронхов (главных, долевых, сегментарных) возможно методом ЦТ в 66,67%случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
