Диссертация (1141246), страница 15
Текст из файла (страница 15)
По данным ЦТ и МСКТ частотадостоверно не различается (р=0,710).Согласно данным таблицы 21, более высокие показатели ЦТ относительнорентгенографии наблюдались при диссеминированном туберкулезе в 5 (33,33%ДИ: 16,34% - 55,1%), при ФКТ в 1 (100,0% ДИ: 2,5% - 97,5%) наблюдениях. Придиссеминированном туберкулезе показатели МСКТ превзошли ЦТ в 1 (6,67% ДИ:1,66% - 21,8%) случае.
Аналогичные данные по ЦТ и МСКТ были получены приФКТ.В зависимости от пути распространения МБТ выделяют гематогенный илимфогенный диссеминированный туберкулез легких. Методом ЦТ у 3 (20,0%ДИ:7,79%-40,46%)пациентовбылуточненлимфогенныйхарактертуберкулезной инфильтрации в легких, с наличием множественных мелких очаговна фоне интерстициальных изменений (рис. 47).105абвгдеРисунок 47 − Пациент В., 22 г. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации,МБТ-. Рентгенограмма ОГК, прямая проекция (а), ЦТ ОГК, прямая проекция на уровнепередних отделов легких (б), прямая проекция на уровне средних отделов легких (в), МСКТОГК, трехмерная реконструкция (г), фронтальная реконструкция на уровне передних отделовлегких (д), фронтальная реконструкция на уровне средних отделов легких (е): а – верхняя исредняя зоны обоих легочных полей негомогенно затемнены, вероятнее за счет инфильтрациилегких; б, в, г, д, е – на фоне интерстициальных изменений преимущественно в верхних доляхобоих легких отмечается массивная мелкоочаговая диссеминация, формирующая обширныеинфильтраты.
Патологические участки уплотнения имеют неправильную форму, края их четкоотграничены от неизмененной легочной паренхимыНеравномерностьпоражениялегочнойпаренхимысчередованиемпатологически измененных и нормальных участков, в данном случае обусловленараспространениемколлектора.процессавграницахопределенноголимфатического106Сочетаниемассивнойлимфогеннойдиссеминациинафонеинтерстициальных изменений и альвеолярной туберкулезной инфильтрации свидимымипросветамисегментарныхисубсегментарныхбронхов,детализированное методом ЦТ, представлено на рис. 48.бавРисунок 48 − Пациент С., 25 лет.
Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации,МБТ+. Рентгенограмма ОГК, прямая проекция (а), ЦТ ОГК, прямая проекция (б), МСКТ ОГК,аксиальная реконструкция (в): а – в проекции обоих легочных полей (больше справа)определяетсяраспространенноеотносительногомогенноеснижениепреимущественным поражением плащевых отделов (стрелки); б, впневматизациис– обширные зоныинтерстициальной инфильтрации в обоих легких (длинные стрелки) и участок альвеолярнойинфильтрации с прослеживающимися просветами бронхов в верхней доле правого легкого(короткая стрелка)В 1 (6,66% ДИ: 1,66% - 21,8%) случае при данном синдроме наблюдалсямилиарныйтуберкулезлегких,характеризующийсягематогеннымраспространением МБТ.
При этом на всем протяжении обоих легких методом ЦТбыли уточнены множественные мономорфные мелкие туберкулезные очаги,имеющие округлую форму и четкие контуры. Большинство из них расположены влегочной паренхиме хаотично (рис. 49).107багвРисунок 49 − Пациент Ю., 23 г. Милиарный туберкулезлегких, МБТ-.
Рентгенограмма ОГК прямая проекция (а),ЦТ ОГК прямая проекция (б), МСКТ ОГК фронтальнаяреконструкция (в), аксиальная реконструкция (г): а –крупная очаговая тень в проекции верхней доли левоголегкого, с наложением на тень переднего отрезка 1 ребра (длинная стрелка), подозрение насимметричную мелкоочаговую диссеминацию в обоих легких?; б, в, г – множественные мелкиегематогенные очаги на всем протяжении обоих легких, расположенные преимущественно вверхних долях (короткие стрелки), а также крупный перибронхиальный очаг в S1-2 левоголегкого (длинная стрелка)Хронический гематогенный диссеминированный туберкулез (n=5, 33,33%ДИ: 16,34% - 55,1%) отображался при ЦТ в виде многочисленных очаговыхуплотнений и конгломератов, преимущественно в верхне-дорсальных сегментахлегких (рис.
50). Более крупные очаги и конгломераты имели неоднороднуюструктуру за счет наличия полостей распада. Соответствующие сегменты легкихбыли уменьшены в объеме, фиброзированы. По степени интенсивности очаговыхтеней и конгломератов при ЦТ предполагались их плотностные показатели,дающие возможность судить о давности тех или иных патологических изменений,определить степень активности процесса. Сопоставление степени интенсивностикрупных очагов (более 6 мм) и конгломератов при ЦТ с объективнымиплотностными показателями по шкале Хаунсфилда, полученными методомМСКТ, в 78% случаев были идентичными.108абвРисунок 50 − Пациент К., 32 г.
Хронический диссеминированный туберкулез легких, МБТ+. ЦТОГК, прямая проекция (а), МСКТ ОГК, фронтальная реконструкция (б), аксиальнаяреконструкция (в): а, б, в – на фоне выраженного фиброза легочной ткани, отмечаютсямножественные разноплотностные очаги и конгломераты неправильной формы, отдельные изних с полостями распада (стрелки)Таким образом, при синдроме распространенной диссеминации в легочныхполях методом ЦТ туберкулезные изменения были диагностированы в 62,5%случаев, что превосходит показатель рентгенографии на 37,5% и уступает МСКТна 6,25%.Полученная с помощью ЦТ диагностическая информация, позволилауточнить фазу течения туберкулезного процесса в 68,75% наблюдений, чтопревысило данные рентгенографии на 25,0% при данном синдроме.5.6.
Сопутствующие синдромы бронхо-легочной системыУчитывая разнообразные рентгенологические проявления туберкулезаорганов дыхания, пациенты в рассматриваемой группе были распределенысогласно ведущему рентгенологическому синдрому. Однако при анализерентгенологических исследований встречались также сопутствующие синдромыпоражения бронхо-легочной системы.
Наиболее часто встречающиеся из нихпредставлены ниже.1095.6.1. Синдром патологических изменений корня легкогоСреди всех пациентов с установленным диагнозом туберкулеза органовдыхания (n=141) при обследовании методом МСКТ изменения в области корнейлегкихиструктурсредостения,обусловленныеувеличениемразмеров,кальцинацией ВГЛУ, были отмечены у 18 (12,77% ДИ: 8,31% - 18,6%) лиц. Изних у 9 (50,0% ДИ: 30,76% - 69,24%) пациентов наблюдали сочетание увеличенияразмеров и кальцинации ВГЛУ, у 4 (22,22% ДИ: 9,69% - 41,42%) лиц − толькоувеличение размеров ВГЛУ, у 5 (27,77% ДИ: 13,34% - 47,64%) − толькокальцинацию ВГЛУ.Таким образом, общее количество случаев увеличения размеров ВГЛУ – 13(72,22% ДИ: 52,36% - 86,66%), кальцинации ВГЛУ − 14 (77,77% ДИ: 58,58% 90,3%).Ниже приведен анализ диагностики трех рассматриваемых методов вотношении увеличения размеров ВГЛУ (табл. 22).Данные таблицы 22 свидетельствуют о том, что рентгенография и ЦТпозволили примерно с одинаковой частотой определить увеличение размеровВГЛУ (различия статистически недостоверны, р=0,619), значительно уступая поэтому показателю МСКТ.
Применение точного критерия Фишера указывает настатистически достоверное преимущество МСКТ над ЦТ (р<0,001).Таблица 22 − Данные по количеству выявленных наблюдений увеличения размеров ВГЛУметодами рентгенографии, ЦТ и МСКТ (n=13)Количество(n)МетодисследованияВыявленоНе выявленоАбс.%Абс.%Рентгенография215,381184,62ЦТ323,081076,92МСКТ13100,0000,00110В 10 (76,9% ДИ: 54,55% - 90,91%) наблюдениях увеличенные ВГЛУ при ЦТне были различимы от окружающих тканей средостения. Обнаружениеувеличенных мягкотканных ВГЛУ однородной структуры с помощью ЦТ быловозможнолишьв3(23,07%ДИ:9,09%-45,45%)случаяхдлябронхопульмональной и пульмональной групп, за счет визуализации их края награнице с тканью легкого.Увеличение остальных групп ВГЛУ методом ЦТ выявить не удалось врезультате низкой дифференцировки мягкотканных структур средостения приданном методе.Проанализированывозможностидиагностикитрехрассматриваемыхметодов в отношении определения количества случаев кальцинации ВГЛУ.
Вкачестве истинного значения количества пациентов с кальцинацией ВГЛУ былвзят результат МСКТ (n=14). В таблице 23 приведены данные по выявлениюкальцинации ВГЛУ методами рентгенографии и ЦТ.Частота выявления случаев кальцинации ВГЛУ при рентгенографии и ЦТразличается достоверно с р=0,008, при ЦТ и МСКТ с р=0,031. ОтношениевероятностейвыявитькальцинациюВГЛУуказываетнатрехкратноепреимущество ЦТ по сравнению с рентгенографией (доверительный интервал –1,16-9,59).Таблица 23 − Данные по количеству выявленных случаев кальцинации ВГЛУ методамирентгенографии, ЦТ и МСКТ (n=14)Количество(n)МетодисследованияВыявленоНе выявленоАбс.%Абс.%Рентгенография321,431178,57ЦТ1071,43428,57МСКТ14100,0000,00111Пример полностью кальцинированных конгломератов ВГЛУ, где спомощью всех трех рассматриваемых методов были обнаружены данныепатологические изменения, приведен на рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
