Диссертация (1141222), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Статистическая значимость была оценена при помощи χ24.4.Функциональные результаты и качество жизни послезавершения хирургической реабилитацииАнализ функциональных результатов и качества жизни производился упациентов со сформированным илеорезервуаром после закрытия двуствольнойилеостомы. Оценка выполнялась через 3 и 12 месяцев по следующим параметрам:•частота дефекации;•функция анального держания по шкале WIS;•качество жизни согласно опросным листам SF-36 и IBDQ-32.Выявлено, что осложнения после закрытия превентивной илеостомызначимо ухудшают качество жизни пациентов через 3 месяца после закрытияилеостомы по всем доменам опросников IBDQ-32 и SF-36 (кроме доменафизического функционирования), но не за счет влияния на функцию анальногодержания (см. рисунок 4.10).Воспаление илеорезервуара достоверно связано со снижением качестважизни через 3 месяца после закрытия илеостомы практически по всем шкаламопросника SF36 (психическое здоровье р = 0,02; ролевое функционированиер = 0,05; социальное функционирование р = 0,03; жизненная активность р = 0,02;общее состояние здоровья р = 0,02; интенсивность боли р = 0,07; ролевоефункционирование р = 0,02) и по всем шкалам опросника IBDQ-32 (симптомы,85обусловленныефункционированиемкишечникар = 0,01;симптомы,обусловленные системным влиянием заболевания р = 0,001; эмоциональноевосприятиер = 0,001;социальноефункционированиер = 0,002).Другиеосложнения после закрытия илеостомы (послеоперационный парез кишечника идисфункция илеорезервуара) не оказывали значимого влияния на функциюанального держания и качество жизни (кроме социального функционированияпри послеоперационном парезе кишечника, р = 0,03 и симптомов, обусловленныхфункционированием кишечника, при дисфункции илеорезервуара, р = 0,02) через3 месяца после завершения лечения.IBDQ emotion (p=0,01)70,861,7IBDQ social (p=0,01)3025,8IBDQ system (p=0,01)26,620,1IBDQ bowel (p=0,01)60,251,8IBDQ-32 (p=0,01)187,6159,3SF36 MH (p=0,02)71,255,8SF36 RE (p=0,01)84,346,5SF36 SF (p=0,03)84,568,9SF36 VT (p=0,01)65,348,5SF36 GH (p=0,02)65,549,2SF36 BP (p=0,05)77,563,3SF36 RP (p=0,02)74,142,3SF36 PF (p=0,78)83,380,8Без осложнений (n=33)С осложнениями (n=13)3,54,5WIS (p=0,28)050100150200250Рисунок 4.10 – Качество жизни и функция анального держания у пациентов сосложнениями и без через 3 месяца после завершения леченияПримечание.
Статистическая значимость была оценена при помощи U-критерия Манн-Уитни86Через12месяцевпослезавершенияхирургическойреабилитациисохраняются те же закономерности: у пациентов с осложнениями после закрытияилестомы качество жизни достоверно хуже, чем у больных без осложнений, засчет воспаления илеорезервуара (см. рисунок 4.11). Другие осложнения неоказывали влияния на функцию анального держания и на качество жизни через12 месяцев после закрытия илеостомы.IBDQ emotion (p=0,001)7359,3IBDQ social (p=0,001)31,525,3IBDQ system (p=0,001)27,820,2IBDQ bowel (p=0,01)6152,8IBDQ-32 (p=0,001)193,4157,6SF36 MH (p=0,02)7660,2SF36 RE (p=0,05)86,154,3SF36 SF (p=0,03)88,973,8SF36 VT (p=0,02)69,753,8SF36 GH (p=0,02)70,154,1SF36 BP (p=0,07)81,768,8SF36 RP (p=0,001)79,641,7SF36 PF (p=0,84)88,585Без воспаления илеорезервуара (n=34)С воспалением илеорезервуара (n=12)2,64,3WIS (p=0,15)050100150200250Рисунок 4.11 – Качество жизни и функция анального держания у пациентов своспалением и без воспаления илеорезервуара через 12 месяцев после завершениялеченияПримечание.
Статистическая значимость была оценена при помощи U-критерия Манн-Уитни87Пациенты, которым первый этап хирургического лечения выполнен всрочном порядке, имели схожие показатели анального держания и качества жизнис больными, которые начали хирургическое лечение в плановом порядке (см.рисунок 4.12). При этом отмечается незначимое улучшение всех параметровкачества жизни с течением времени, в то время как функция анального держанияостается на прежнем уровне.IBDQ emotion (p=0,54)67,369,3IBDQ emotion (p=0,45)68,370,7IBDQ social (p=0,89)28,529,1IBDQ social (p=0,71)29,530,4IBDQ system (p=0,95)24,425,1IBDQ system (p=0,86)25,426,3IBDQ bowel (p=0,99)57,658IBDQ bowel (p=0,89)58,659,1IBDQ-32 (p=0,92)177,8181,6IBDQ-32 (p=0,82)181,8186,5SF36 MH (p=0,90)6766,7SF36 MH (p=0,90)7271,7SF36 RE (p=0,54)73,673,6SF36 RE (p=0,56)77,877,8SF36 SF (p=0,26)80,979,1SF36 SF (p=0,24)85,983,9SF36 VT (p=0,95)60,260,9SF36 VT (p=0,95)65,265,9SF36 GH (p=0,59)62,958,7SF36 GH (p=0,59)67,963,7SF36 BP (p=0,88)73,473,6SF36 BP (p=0,89)78,478,3SF36 RP (p=0,60)69,260,7SF36 RP (p=0,61)7465SF36 PF (p=0,62)81,384,1SF36 PF (p=0,62)86,389,1WIS (p=0,49)43,6050 100 150Экстренное начало (n=24)Плановое начало (n=22)WIS (p=0,59)2003,32,9050 100 150Экстренное начало (n=24)200Плановое начало (n=22)Рисунок 4.12 – Качество жизни и функция анального держания у пациентов через3 месяца (слева) и через 12 месяцев (справа) после завершения лечения взависимости от срочности начала оперативного леченияПримечание.
Статистическая значимость была оценена при помощи U-критерия Манн-Уитни88Через 3 и 12 месяцев после завершения хирургической реабилитациипациенты, пролеченные по трехэтапной схеме имели схожие показатели качестважизни и функции анального держания с больными, получившими лечение подвухэтапной схеме (см. рисунок 4.13).
С течением времени показатели качестважизни по всем шкалам незначимо улучшились у всех пациентов, чтосвидетельствует о постепенной физической и психологической адаптациибольных к новым условиям функционирования кишечника.IBDQ emotion (p=0,63)67,369,2IBDQ emotion (p=0,53)68,370,7IBDQ social (p=0,93)28,529,1IBDQ social (p=0,89)29,530,3IBDQ system (p=0,78)24,325,2IBDQ system (p=0,69)25,326,4IBDQ bowel (p=0,76)57,458,2IBDQ bowel (p=0,66)58,459,4IBDQ-32 (p=0,83)177,6181,7IBDQ-32 (p=0,72)181,63186,7SF36 MH (p=0,72)65,868,1SF36 MH (p=0,72)70,873,1SF36 RE (p=0,73)73,873,4SF36 RE (p=0,77)7877,6SF36 SF (p=0,26)80,979,1SF36 SF (p=0,24)85,983,9SF36 VT (p=0,78)59,861,4SF36 VT (p=0,78)64,866,4SF36 GH (p=0,93)61,760SF36 GH (p=0,93)66,765SF36 BP (p=0,88)73,473,6SF36 BP (p=0,89)78,478,3SF36 RP (p=0,95)67,163SF36 RP (p=0,94)71,967,3SF36 PF (p=0,50)8184,3SF36 PF (p=0,50)8689,34,13,4WIS (p=0,18)03 ЭТ (n=24)3,42,8WIS (p=0,26)501001502002 ЭТ (n=22)03 ЭТ (n=24)501001502002 ЭТ (n=22)Рисунок 4.13 – Качество жизни и функция анального держания через 3 месяца(слева) и через 12 месяцев (справа) после завершения лечения у пациентов,пролеченных по двух- и трехэтапной схемеПримечание.
Статистическая значимость была оценена при помощи U-критерия МаннУитни.89Оперативный доступ (открытый или лапароскопический), примененный приформировании илеорезервуара, не оказывал значимого влияния на все шкалыопросников IBDQ и SF-36, а также на функцию анального держания ни через 3,ни через 12 месяцев после завершения лечения.Непосредственно после закрытия илеостомы средняя частота дефекации вобщей когорте пациентов составила 6,3±0,3 раз в сутки, через 3 месяца –6,2±0,2 раза в сутки, а через 12 месяцев после завершения лечения – 5,6±0,2 раз всутки.
Пациенты, проходившие лечение по двухэтапной схеме, сразу послезавершения хирургической реабилитации имели значимо более частый стул вдневное время (6,7±0,4 раз), чем больные, пролеченные по трехэтапной схеме(5,5±0,3 раз, р = 0,04). Однако, уже через 3 месяца, а также через 12 месяцев послезакрытия илеостомы средняя частота стула в дневное время не отличалась междугруппами двух- и трехэтапного лечения.
Средняя частота ночных дефекаций, атакже средняя частота суточных дефекаций не отличалась между пациентами,оперированными по двух- и трехэтапной схемам лечения (см. таблицу 4.18).Таблица 4.18 – Частота дефекации у пациентов, пролеченных по двух- итрехэтапнойсхемам,вразныесрокипослезавершенияхирургическойреабилитацииПараметрыЧастотадефекацииднем, раз всуткиЧастотадефекацииночью, раз всуткиВремя послезавершениялечения, мес.Общая когортаПациентыс САППациенты с ЯК2 ЭтЛечn = 223 ЭтЛечn = 24p2 ЭтЛечn = 183 ЭтЛечn = 24p2 ЭтЛечn=406,7±0,45,5±0,30,046,9±0,45,5±0,30,025,8±0,536,3±0,25,9±0,30,286,4±0,35,9±0,30,195,8±0,3125,6±0,25,4±0,20,315,7±0,25,4±0,20,245,3±0,300,2±0,090,3±0,10,940,2±0,10,3±0,10,970,3±0,330,2±0,080,2±0,10,820,2±0,10,2±0,10,920120,09±0,060,2±0,10,450,1±0,080,2±0,10,62090Продолжение таблицы 4.18ПараметрыЧастотадефекации,раз в суткиЧислопациентов сночнымстуломОбщая когортаВремя послезавершениялечения, мес.Пациентыс САППациенты с ЯК2 ЭтЛечn = 223 ЭтЛечn = 24p2 ЭтЛечn = 183 ЭтЛечn = 24p2 ЭтЛечn=407,0±0,45,8±0,40,097,2±0,55,8±0,40,066,0±0,636,5±0,36,1±0,30,396,7±0,36,1±0,30,255,8±0,3125,7±0,25,5±0,30,405,8±0,35,5±0,30,305,3±0,30551,00451,0013451,00451,00012240,67240,690Примечание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
