Диссертация (1141222), страница 18
Текст из файла (страница 18)
При109дальнейшем наблюдении также отмечается исчезновение статистически значимойразницы.При проведении корреляционногоанализа зависимости показателейкачества жизни от частоты дефекации (как дневной и ночной, так и общей)отмечается увеличение значимости корреляционных связей со временем,прошедшим с момента завершения оперативного лечения. Однако при оценкесилы корреляционных связей лишь через 12 месяцев отмечается наличие скольлибо значимой связи (то есть r > 0,5), а сильной связи (r > 0,7) не отмечено ни водном показателе качества жизни.Следует отметить, что при оценке качества жизни пациентов второй группыпри учете клиники, в которой выполнен первый этап лечения, отмеченостатистически значимое снижение оценки социального функционирования ижизненной активности у пациентов, которые изначально были ориентированы нареконструктивно-восстановительное лечение с восстановлением естественногохода кишечника, причем данные показатели остаются значимо более низкими ичерез 12 месяцев после завершения лечения (p < 0,05).
Это может быть связанокак садаптациейк илеостомезаболеедлительноевремяожиданияреконструктивно-восстановительного этапа лечения, так и с завышеннымиожиданиями от илеорезервуара.Десять больных ЯК и САП, которые имели синхронный КРР, былипроанализированы отдельно в связи с тем, что им были выполнены расширенныехирургическиевмешательствовмешательствассформированиемD3-лимфодиссекцией.илеорезервуараХирургическоепроизведенооткрытымспособом у 7 пациентов и лапароскопически у 3 больных. Длительностьлапароскопическихоперацийбыланезначимобольше,чемоткрытыхвмешательств, а объем интраоперационной кровопотери меньше.
Единственноеинтраоперационноеосложнениезаключалось в ранении аортыу местаотхождения нижней брыжеечной артерии, по поводу чего потребоваласьконверсияналапаротомиюиушиваниедефекта.Специфическиедлярасширенной лимфодиссекции осложнения, такие как длительная лимфоррея и110образование лимфоцеле возникли у 2 пациентов. Лишь одному больномупотребовалосьповторноепослеоперационномхирургическоепериодевсвязисвмешательстворазвитиемвспаечнойраннемкишечнойнепроходимости.Былоотмечено2несостоятельностианастомоза,водномслучаепотребовалось срочное удаление илеорезервуара и формирование концевойилеостомы.У пациентов с КРР на фоне ЯК или САП при оценке качества жизнипациентов по данным WIS, SF36 и IBDQ-32 в зависимости от осложненийстатистически значимых различий ни через 3, ни через 12 месяцев не выявлено.При оценке качества жизни пациентов по данным WIS и SF36 в зависимости отсхемы лечения статистически значимых различий ни через 3, ни через 12 месяцевне выявлено.
Однако по шкале IBDQ-32 уже через 3 месяца у пациентов изгруппы трехэтапного лечения значения показателей качества жизни меньше, чемпри двухэтапном лечении, в основном за счет кишечной и системнойсоставляющей. При сравнении частоты дефекации между группами отмечаетсязначимая разница по общей и дневной дефекации непосредственно послеоперативного лечения и через 12 месяцев после оперативного вмешательства(p = 0,05). При оценке качества жизни в зависимости от частоты дефекациистатистически значимая корреляционная связь выявлена лишь между частотойдефекации через 12 месяцев после завершения оперативного лечения и«кишечным» компонентом IBDQ-32 (p = 0,02).НепосредственныерезультатырезекционныхвмешательствсD3лимфодиссекцией у больных КРР на фоне ЯК и САП свидетельствуют о том, чтоэти операции относительно безопасны и достаточно хорошо переносятсяпациентами.
Частота интраоперационных, ранних и поздних послеоперационныхосложнений сопоставима с операциями, выполняемыми у больных, не имеющихсопутствующегоКРР.«Специфические»осложнениярасширеннойлимфодиссекции (длительная лимфоррея и образование лимфоцеле) возникли у2 из 10 пациентов и не потребовали повторных хирургических вмешательств.111Расширенный объем лимфодиссекции не влияет на функциональные результаты икачество жизни больных на разных сроках после операции.Дляоценкионкологическихрезультатоврезекцийсрасширеннойлимфодиссекцией у больных КРР на фоне ЯК и САП был проведен анализ попринципу «случай-контроль». Для каждого из 10 пациентов основной группы былподобран пациент с аналогичным спорадическим новообразованием той жестадиивсоотношениихарактеристиками1:1.Статистическигрупп,непосредственнымирезультатамизначимыхотличийинтраоперационнымиичастотоймеждупоказателями,проведенияадъювантнойхимиотерапии не выявлено (p > 0,05).
В удаленных препаратах в среднем былонайдено 45,0±11,8 лимфатических узлов после операций по поводу КРР на фонеЯК и САП и 33,7±7,3 лимфатических узлов после операций по поводуспорадического КРРВремя наблюдения статистически значимо не отличалось между группойпациентов с КРР на фоне ЯК или САП и группой пациентов со спорадическимКРР (53,9±9,4 и 44,3±8,1 месяцев, p = 0,35).
В группе пациентов с КРР на фоне ЯКили САП умер 1 пациент (метастатическое поражение легких и головного мозгачерез 60 лет после оперативного лечения), в группе пациентов со спорадическимКРР умер также 1 пациент (метастатическое поражение головного мозга через 30месяцев после оперативного лечения), таким образом, статистически значимогоразличия не отмечено (p = 1,0).
Рецидивы не отмечены ни в одной группе. Общая3-летняя и 5-летняя выживаемость у больных КРР на фоне ЯК и САП испорадическим КРР значимо не отличалась.Таким образом, анализ патоморфологических характеристик удаленныхпрепаратов,асвидетельствуеттакжеотом,отдаленныхчтоонкологическихрезекционныеоперацииисходовслечениярасширеннойлимфодиссекцией и реконструктивно-восстановительным этапом (формированиеилеорезервуара) эффективны и безопасны и не ухудшают прогноз заболевания посравнению с операциями, выполняемыми при спорадическом КРР.112ВЫВОДЫ1. Оптимальной техникой хирургического лечения язвенного колита исемейного аденоматозного полипоза в сочетании с колоректальным ракомявляется выполнение тотальной колпроктэктомии с расширенной D3лимфодиссекцией по ходу верхнебрыжеечной и нижнебрыжеечной артерий.2.
По сравнению с открытой тотальной колпроктэктомией с формированиемтонкокишечногорезервуаралапароскопическоевмешательствохарактеризуется значимо большей длительностью операции, схожейчастотой развития интраоперационных осложнений и более быстрымвосстановлениемперистальтикивпослеоперационномпериоде.Функциональные результаты и качество жизни после открытых илапароскопических операций значимо не отличаются.3. Реконструктивно-восстановительныеоперациисформированиемилеорезервуара возможны и безопасны у пациентов, перенесших удалениетолстой кишки 3 и более лет до этого. У пациентов, перенесшиххирургическую реабилитацию в отсроченном порядке, отмечено схожеечисло интра- и послеоперационных осложнений и значимо лучшиепоказатели качества жизни в доменах жизненной активности и социальногофункционирования по сравнению с больными, которым реконструктивныйэтап операции выполнен одномоментно с удалением толстой кишки.4. Выполнение тотальной колпроктэктомии с формированием илеорезервуарав сочетании с расширенной лимфодиссекцией у больных колоректальнымраком на фоне язвенного колита и семейного аденоматозного полипозахарактеризуется схожим течением интра- и послеоперационного периода, атакже уровнем качества жизни по сравнению с пациентами, не имеющимиколоректального рака и перенесшими хирургическое вмешательство безлимфодиссекции.
Онкологические результаты тотальной колпроктэктомиисформированиемилеорезервуаравсочетаниисрасширеннойлимфодиссекцией у больных колоректальным раком на фоне язвенного113колита и семейного аденоматозного полипоза не отличаются от результатовлеченияспорадическогоколоректальногорака,чтоможетсвидетельствовать о высокой эффективности применяемого подхода нарядус хорошими функциональными результатами.114ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Применение лапароскопических технологий позволяет ускорить срокиреабилитации в стационаре.2. При возникновении осложнений язвенного колита возможно выполнениесубтотальной колэктомии на базе региональных ЛПУ с последующимнаправлением пациента для реконструктивно-восстановительного этапалечения в специализированный стационар.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
