Автореферат (1141221)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиКИЦЕНКО ЮРИЙ ЕВГЕНЬЕВИЧХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХПОСЛЕ ТОТАЛЬНОЙ КОЛПРОКТЭКТОМИИ14.01.17 – ХирургияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Диссертационная работа выполнена в федеральном государственномавтономном образовательном учреждении высшего образования ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации (СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЦарьков Пётр ВладимировичОфициальные оппоненты:Хубезов Дмитрий Анатольевич – доктор медицинских наук, доцент,ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имениакадемика И.П.

Павлова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра хирургии, акушерства и гинекологии факультетадополнительного профессионального образования, заведующий кафедройПоловинкин Вадим Владимирович – доктор медицинских наук, ГБУЗ«Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1имени профессора С.В.

Очаповского» Министерства здравоохраненияКраснодарского края, заведующий отделением колопроктологииВедущаяорганизация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегообразования«Ростовскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России)Защита диссертации состоится «»2018 г. в ____ часов назаседании диссертационного совета Д208.040.03 при ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации (СеченовскийУниверситет) по адресу: 119991, г.

Москва, улица Трубецкая, дом 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотекеФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.

Москва, Зубовский бульвар,д.37/1 и на сайте организации (www.sechenov.ru)Автореферат разослан «___» _________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук, профессорШулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования Язвенный колит (далее ЯК)являетсяхроническимзаболеванием,характеризующимсярецидивирующим течением, при котором формируется непрерывноенегранулематозное воспаление слизистой оболочки толстой кишки(Dignass A. et al., 2012; Oresland T. et al., 2015; Ивашкин и др., 2015).Семейный аденоматозный полипоз (далее САП) – наследственноеаутосомно-доминантноезаболевание,обычнохарактеризующеесяформированием сотен и тысяч полипов в толстой кишке, впоследствииприводящих к развитию колоректального рака у всех больных, которым непроводилось хирургическое лечение (Bolocan A.

et al., 2011; Galiatsatos P.et al., 2006; Half E. et al., 2009; Kennelly R.P. et al., 2016).Восновномязвеннымколитомзаболеваютмолодыеработоспособные люди в возрасте 20-30 лет, примерно в этом же возрастедиагностируют семейный аденоматозный полипоз (Dignass A. et al., 2012;Ивашкин и др., 2015). До 80-х годов XX века стандартом хирургическоголечения данных заболеваний была тотальная колпроктэктомия сформированием постоянной илеостомы. Однако данная операцияприводит к резкому ухудшению качества жизни и социальнойдезадаптации пациентов (Oresland T. et al., 2015).В попытках сохранить качество жизни были предложены различныеварианты хирургической реабилитации. Наиболее часто выполняютформирование илеорезервуара. Тонкокишечные резервуары применяютсяс 1978 года (Parks A.G.

et al., 1978), и в настоящее время этот методявляется основным для хирургической реабилитации пациентов послетотальной колпроктэктомии во многих странах мира (Oresland T. et al.,2015). Были разработаны показания к формированию резервуара ирекомендации по выбору этапности лечения. Однако, несмотря наприменение лапароскопических технологий с 90-х гг.

XX века, в мире досих пор не подведены результаты о преимуществе конкретного типадоступа и показания для решения о тактике лечения (Dignass A. et al.,2012; Oresland T. et al., 2015). В доступной русскоязычной литературеданных касательно методов оперативного доступа обнаружено не было, аотношение к формированию тонкокишечных резервуаров остаетсясдержанным (Воробьев Г.И. и др., 2008; Ивашкин и др., 2015).Одним из исходов обоих заболеваний является развитие3колоректального рака (Althumairi A.A. et al., 2016; Kennelly R.P. et al.,2016; Oresland T.

et al., 2015). Несмотря на многочисленные наблюдения, вмире не выработано единого взгляда на методику лечения опухолевогопроцесса на фоне язвенного колита и семейного аденоматозного полипоза,а рекомендации носят формальный характер (Althumairi A.A. et al., 2016;Gentilini L.

et al., 2011; Oresland T. et al., 2015; Van Assche G. et al., 2013).В связи с вышеописанным, принято решение о проведенииисследования, в котором будет подведен анализ результатовхирургического лечения больных с язвенным колитом и семейнымаденоматозным полипозом, подвергшихся тотальной колпроктэктомии сформированием тонкокишечного резервуара, в том числе и с развившимсяколоректальным раком. Особый интерес представляет этапность лечения,выбор тактики и оперативный доступ, а также непосредственныерезультаты, наличие осложнений после лечения, функциональныерезультаты и уровень качества жизни.Цель исследованияРазработка методики выполнения расширенной лимфодиссекции иоценка эффективности и безопасности хирургических вмешательств приязвенном колите и семейном аденоматозном полипозе, а также приколоректальном раке на фоне данных заболеваний, с использованиемлапароскопических технологий.Задачи исследования:1.

Разработать технику выполнения тотальной колпроктэктомии свосстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта ирасширенной лимфодиссекцией при язвенном колите и семейномаденоматозном полипозе в сочетании с развитием колоректального рака.2. Провести сравнительный анализ непосредственных, отдаленных ифункциональныхрезультатовтотальнойколпроктэктомиисформированиемтонкокишечногорезервуарасиспользованиемлапароскопических технологий и открытой хирургической техники приязвенном колите и семейном аденоматозном полипозе, в том числе всочетании с колоректальным раком.3. Сравнить результаты отсроченного формирования илеорезервуарапосле субтотальной колэктомии и формирования тонкокишечногорезервуара одномоментно с удалением толстой кишки при леченииязвенного колита и семейного аденоматозного полипоза.44.

Оценить безопасность и онкологическую эффективностьтотальной колпроктэктомии с формированием тонкокишечного резервуарав сочетании с расширенной лимфодиссекцией при колоректальном раке нафоне язвенного колита и семейного аденоматозного полипоза.Научная новизна исследованияУстановлено, что лапароскопический доступ не ухудшает какнепосредственные, так и отдаленные результаты лечения пациентов.Установлено, что время ожидания между субтотальнойколэктомией и формированием илеорезервуара не влияет на отдаленные ифункциональные результаты лечения.

Формирование илеорезервуараможет быть выполнено через несколько лет после колэктомии. Пациенты,которые длительное время жили с временной илеостомой, демонстрируютболее высокую адаптацию к резервуару и качество жизни.У пациентов с колоректальным раком, возникшим на фонеязвенного колита или семейного аденоматозного полипоза, результатытотальной колпроктэктомии с лимфодиссекцией в объеме D3 оказалисьсхожи с результатами операций, выполняемых при спорадическом ракетолстой кишки.

Значимых морфологических различий между колит- илиполипоз-ассоциированным и спорадическим колоректальным ракомне отмечено.Отдаленныерезультатысвидетельствуютовысокойонкологической эффективности тотальной колпроктэктомии с D3лимфодиссекцией.Теоретическая и практическая значимость работыПрименение лапароскопических технологий для выполнения ТКПЭс формированием илеорезервуара безопасно и эффективно.Формирование илеорезервуара технически возможно выполнитьчерез длительный срок после субтотальной колэктомии, так как времяожидания не влияет на отдаленные и функциональные результатылечения.Выполнение расширенной лимфодиссекции в объеме D3 вместе сТКПЭ при ЯК- или САП-ассоциированном КРР позволяет сравнятьотдаленные онкологические результаты со спорадическим КРР.Основные положения, выносимые на защиту1. Тотальная колпроктэктомия с расширенной лимфодиссекциейв объеме D3 является оптимальным объемом оперативного вмешательства5при колоректальном раке на фоне язвенного колита и семейногоаденоматозного полипоза.2.

Функциональные результаты и качество жизни после открытых илапароскопических операций значимо не отличаются.3. Реконструктивно-восстановительные операции с формированиемилеорезервуара возможны и безопасны у пациентов, перенесших удалениетолстой кишки 3 и более лет до этого.Апробация результатов исследованияРезультаты диссертационной работы доложены и обсуждены наМеждународной конференции «X Российская школа колоректальнойхирургии» (29-30 мая 2017, Москва, РФ), 25-м конгрессе ЕвропейскойАссоциации Эндоскопической Хирургии (European Association forEndoscopic Surgery, EAES) (14-17 июня 2017, Франкфурт-на-Майне,Германия), XII конгрессе Европейского Колопроктологического Общества(European Society of Coloproctology, ESCP) (20-22 сентября 2017 г., Берлин,Германия), Всероссийской научно-практической конференции смеждународнымучастием«XXIIIОбъединеннаяРоссийскаягастроэнтерологическая неделя» (9-11 октября 2017 г, Москва, РФ).Личный вклад соискателяАвтору принадлежит ведущая роль на всех этапах исследования:определение направления исследования, его цели и задач, научноинформационном поиске, разработке дизайна, сборе материала, егоанализе и статистической обработке, формулировке выводов ипрактических рекомендаций, написания статей и всех глав диссертации.Автор лично участвовал в оперативном и консервативном лечениибольных, интерпретировал результаты их обследования и лечения.Внедрение результатов исследования в практикуОсновные положения диссертации используются в практическойдеятельности Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургииУниверситетской Клинической Больницы №2 ФГАОУ ВО Первый МГМУим.

И.М.СеченоваМинистерстваЗдравоохраненияРоссийскойФедерации. Результаты исследования используются в учебном процессекафедры хирургии медико-профилактического факультета ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства ЗдравоохраненияРоссийской Федерации.6Соответствие диссертации паспорту специальностиНаучные положения диссертации и результаты исследованиясоответствуют пунктам 2, 3 и 4 паспорту научной специальности 14.01.17– Хирургия.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на русском языке, на 138 страницахмашинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводови практических рекомендации.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации