Диссертация (1141213), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Чаще проблема имеет другие анатомические причины.Таким образом, проведенный обзор литературы показал, чтосведенияонегативныхраспространеннойифункциональныхпопулярнойпоследствияхоперации,кактакойэстетическаяринопластика, разрознены, обрывочны и не систематизированы.Влияние данной операции на некоторые важные функции носа неизучено вообще.Анализ источников позволил сформулировать ряд актуальных дляпрактического здравоохранения вопросов, ответы на которыедолжны помочь как хирургам, так и пациентам, желающимвыполнить эстетическую ринопластику.Насколько оправдана и эффективна ринопластика в сочетании cвнутриносовой хирургией?Какой доступ и какая хирургическая техника при ринопластикеприводит к большему нарушению функций носа, а какие шагипомогают предотвратить проблемы?Какие из предложенныххирургических приемов действительно эффективны и их можновоспроизводить в клинической практике, а какие работают только вруках авторов?Какие методы исследования на дооперационном этапе могутпомочь уменьшить риск развития функциональных нарушений вбудущем? 47 Какова должна быть тактика ринохирурга при возникшихнарушениях физиологии носа, как проще, эффективнее и с меньшимвредомдляэстетическогорезультатаустранитьвозникшуюпроблему?Сформулированныевопросыобосновываютактуальностьклинических исследований, конечной целью которых будет изучение,предотвращениеипоследствийосложненийиустранениенегативныхприфункциональныхвыполненииэстетическойринопластики.ГЛАВА IIОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРЫИССЛЕДОВАНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДОВ2.1ОбщиесведенияоклиническомматериалеисследованияРабота основана на результатах обследования и лечения 253человек,представляющихпопуляциювзрослых,перенесшихэстетическую ринопластику.Для рационального использования клинического материала мыпровели несколько поперечных аналитических, ретроспективных, атакже параллельных сравнительных исследований в пределахуказанной когорты.Подробная характеристика клинического материала и дизайнаработы представлена ниже.
48 2.1.1 Характеристикагруппыдляизученияфункциональных исходов эстетической ринопластикиПрежде всего, с целью изучения функциональных исходовэстетическойринопластикиираспространенностипостринопластических осложнений была обследована выборка изпопуляции пациентов после указанной операции.В эту часть исследования были включены пациенты клиникиболезней уха, горла носа ПМГМУ им. Сеченова, а также больные,перенесшие ринопластику в других клиниках Москвы.Основным критерием включения в исследование было наличиеринопластики в анамнезе и возраст пациентов старше 18 лет.Никаких ограничений, связанных с полом, национальностью, исопутствующими заболеваниями, не было.Критериями исключения были нежелание пациента участвоватьв исследовании, а так же системные заболевания, проявлениякоторых могли бы повлиять на результат обследования.Всеучастникиисследованияподписывалидобровольноеписьменное согласие после разъяснительной беседы.Всего в группу (клиническая группа I) было набрано 253человека, из них 76 мужчин и 177 женщины, в возрасте от 18 до 66.лет, средний возраст – 29,9±7,7лет.Срок, прошедший после операции, составлял от 6 месяцев до 9лет, средний срок – 2,7 ±1,6 лет.Пациенты были обследованы в клинике болезней уха, горла иноса ПМГМУ им.
И.М. Сеченова с 2012 по 2015 год (табл. 1).Таблица 1.Распределение обследованных пациентовпо полу и возрасту, n=253 49 ВозрастДо 20 лет21 – 3031 - 4041 – 50Старше 50ИтогоКоличество больныхПолМужскойЖенский17291143547116376177Всего814382173253На основании данных, полученных при обследовании пациентовэтойгруппы,сравнительныхбылопроведеноисследований,несколькопосвященныхретроспективныхвыявлениюсвязифункционального результата с доступом, техникой и объемомперенесенной операции.Сведения об их дизайне представлены ниже.При выявлении у обследованных пациентов клиническизначимыхфункциональныхнарушений,унихопределялисьпоказания к ревизионной операции.
При согласии на дальнейшеехирургическое лечение пациенты переходили в «хирургическую»группу (группа II), характеристика которой дана ниже.Характеристика2.1.2эффективностигруппыустранениядляизученияфункциональныхпостринопластических осложненийДанную группу (группа II, n=71), составили те пациенты,перешедшие из группы I, у которых в первом исследовании былиобнаружены значимые функциональные нарушения и определеныпоказания для ревизионного хирургического вмешательства для ихустранения. 50 Всего в группу (хирургическая группа II) было набрано 71человек, из ни 16 мужчин и 55 женщины, в возрасте от 20 до 66 лет,средний возраст – 32,9 ±8,9 лет.Срок, прошедший после операции, составлял от 8 месяцев до 9лет, средний срок – 2,6 ±1,4 лет.Таблица 2.Распределение пациентов группы IIпо давности операции и хирургическому доступу, n=71Объем операцииДавностьоперации, летдо 11-33-55-9ИтогоНаружныйЭндоназальный563721161214850Всего2118171571Некоторые пациенты этой группы (7 человек) имели в анамнезе2 или даже 3 ринопластики.Психологические особенности личности некоторых пациентовсоздавали трудности при планировании контрольных визитов.Существенную помощь для поддержания контакта с обследуемымиоказывало использование мобильного телефона.
Двусторонняясотоваясвязьпозволялаконтролироватьтечениепослеоперационного периода и своевременно напоминать больномуо необходимости явиться на очередной осмотр.Пациентам разъясняли суть и основные принципы предстоящейоперации, возможные осложнения и последствия, после чегобольные давали информированное согласие на лечение и наиспользование медицинской информациив научных целях. Во 51 избежание искажения результатов пациентам не рекомендовалосьпроводить неконтролируемое лечение.2.1 .
3 Дизайн и структура исследованияДля рационального использования клинического материала (253больных)мыпровелиретроспективных,анесколькотакжепоперечныханалитических,проспективныхсравнительныхисследований в пределах указанной когорты (рис. 1).В их числе: 1) изучение функциональных исходов эстетическойринопластикигруппа(n=253,I);2)определениесвязифункционального результата с доступом, техникой и объемомоперации на основе той же группы (n=253); а так же 3) исследованиеэффективностиметодовкоррекциипостринопластическихосложнений (группа II, n=71).Согласно поставленным в диссертации задачам сначала былпроведенретроспективныйанализрезультатовэстетическойринопластики у 253 пациентов (клиническая группа I).Поструктуреработаносилахарактерпоперечногоаналитического исследования.Вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб всемучастникам исследования для выявления основных функциональныхпостринопластическихнарушенийвыполненотщательноеоториноларингологическое обследование с применением методов,описанных в главе 2.3.Так, все 253 участников группы были обследованы клинически,а так же с использованием оптической эндоскопии, ПАРМ, АР,исследованияфункцииМЦТ.Всемпациентампроведеноанкетирование в отношении функционального и эстетическогорезультата.У103участниковисследованиявыполнена 52 ольфактометрия, у 127– исследование локального неврологическогостатуса, у 77 – КТ.
По сведениям, полученным в группе, быласформирована база данных, проведена статистическая обработка.Результаты исследования были сопоставлены с литературнымиданными, полученными в разных странах или регионах ранее.Далее, с участием пациентов этой же выборки было изученовлияние на результат лечения таких факторов, как хирургическийдоступ, техника операции и ее объем.Влияние хирургического доступа на функциональный исходринопластики оценивалось с участием пациентов оперированныхнаружным доступом (n=121, мужчин - 28, женщин -93, среднийвозраст 27,9±7,7лет) и пациентов, оперированных эндоназальнымдоступом (n=132, мужчин - 28, женщин - 104, средний возраст 31,8±7,7лет).Отдельно проведено сравнение функциональной эффективностиопераций,входекоторыхприменялиськакие-либоиз«структуросохраняющих» приемов (расширяющие трансплантатыспинки, укрепляющие трансплантаты крыльев, понижение профиля ссохранением целостности спинки, расширяющие лоскуты) n=150,(мужчин - 49, женщин -101, средний возраст 28,5±7,8лет), соперациями, выполненными без указанных приемов, n=103 (мужчин- 30, женщин -73, средний возраст 27,6±7,7).В свою очередьпациенты, оперированные с применением структуросохраняющихприемов были поделены на еще на 2 подгруппы: пациенты,оперированные с применением традиционных приемов (n=72,мужчин - 23 , женщин - 49 , средний возраст 28,5±7,8лет); пациенты,оперированныесприменением“традиционныхструктуросохраняющих” приемов и применены предложенные нами 53 “структуросохраняющие” приемы (n=78, мужчин - 15, женщин - 63,средний возраст 28,5±7,7лет), пациенты, у которых были (сшиваниетреугольных хрящей, “передняя конхопластика”).Для определения связи функционального исхода с объемомоперации изучалось (оперированных одноэтапно с эндоназальнымивмешательствами – конхопластикой, синусотомией, n=178, мужчин 54, женщин -124, средний возраст 29,9±7,7лет и исключительнориносептопластика, n=75, мужчин -19, женщин -56, средний возраст31,5±7,8лет).
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
()*$')$*+ *+#,*-.-/-%"0 "#,&/12&3+%%&4& '/"%"5-#'&4& 6+)-*"+/+.+*6На распределение участников при всех сравнительных +0исследованиях, не влияли обстоятельства первой ринопластики,клиническиепризнаки,возраст,сопутствующих заболеваний.наличиеивыраженность 55 Работа строилось так, чтобы устранить возможное влияние нарезультат всех факторов, кроме изучаемого.Следующим этапом хирургического раздела работы являлсяанализ эффективности методов реконструктивной функциональной иэстетической ринохирургии при устранении наиболее значимыхпоследствий ринопластики.Для этого мы сформировали отдельную клиническую группу II(n=71), куда вошли пациенты из числа участников группы I свыявленнымиклиническипостринопластическимизначимыминарушениями,функциональнымитребующимикоррекции(характеристика пациентов представлена в главе 2.1.2).Для функциональной и эстетической реабилитации больныхданной группы мы применяли в различных сочетаниях методыреконструктивной ринохирургии, включающие малоинвазивнуюустановкуразработанныхтрансплантатовподконхопластику,аутохрящевых«поперечных»эндоскопическимконтролем,эндоскопическую,экстракорпоральнуюсинехий,намисептопластику,«переднюю»классическуюрадиоволновоеилииссечениеразновидности открытой ринопластики с установкойклассическихиспользованиярасширяющихкаждогоизтрансплантатов.указанныхПоказаниятехническихдляприемовопределялись в соответствии с индивидуальными отличиями вклинической картине и особенностями формы наружного носа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
