Диссертация (1141213)
Текст из файла
Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВАМинздрава РоссииНа правах рукописиКарапетян Лиана СамвеловнаФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИОСЛОЖНЕНИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙРИНОПЛАСТИКИ14.01.03 – Болезни уха, горла и носа Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских наук Русецкий Юрий Юрьевич Москва - 2016 2 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАР - акустическая ринометрия;ВЛХ – верхнелатеральных хрящ;ДКН – дисфункция клапана носа;КН – клапан носа;КХ – крыльный хрящ;КТ - компьютерная томография;МА – местная анестезия;МЦТ - мукоцилиарный транспорт;НД – наружный доступ;НЛХ - нижнелатеральных хрящ;ОИО –общий индекс обоняния;ОТ - остеотомия;ПАРМ - передняя активная риноманометрия;ПН – перегородка носа;ПК – персональный компьютер;ПТ – поперечный трансплантат;РРП – ревизионная ринопластика;РП - ринопластика;РТ – расширяющий трансплантат;РСП – риносептопластика;СКТ - спиральная компьютерная томография;СП - септопластика;ССП – структуросохраняющие приемы;ССТ - Сниффинг стикс тест;ТХ – треугольный хрящ;УТ – укрепляющий трансплантат;ЭД – эндоназальный доступ;ЭНВ – эндоназальные вмешательства;ЭРП – эстетическая ринопластика;ЭКС – экстракорпоральная септопластика;ЭС – эндоскопическая септопластика;ФРП - функциональная ринопластика.
3 ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………….…………….....2ОГЛАВЛЕНИЕ……………………………………………….…..……...3ВСТУПЛЕНИЕ…………………………………………………………..7ГлаваI.СОВРЕМЕННОЕФУНКЦИОНАЛЬНЫХПРЕДСТАВЛЕНИЕПОСЛЕДСТВИЯХИООСЛОЖНЕНИЯХРИНОПЛАСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)......................................151.1. Состояние основных функций носа у пациентов послеринопластики…………………….......................……………………….151.1.1 Нарушение дыхательной функции……………………………...161.1.2Влияниеринопластикинаобонятельнуюфункцию………………………………………………………………....261.1.3 Состояние мукоцилиарного транспорта у пациентов,перенесших ринопластику……………………………………………..281.1.4Изменение чувствительности наружного носа упациентов, перенесших ринопластику………………………………..30Существующие принципы профилактики и устранения1.2постринопластических функциональных нарушений………………47ГлаваII.ОБЩАЯХАРАКТЕРИСТИКАСТРУКТУРЫИССЛЕДОВАНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДОВ……………………………………………….472.1Сведения о клиническом материале исследования……………482.1.
1 Характеристика группы для изучения функциональныхисходов эстетической ринопластики………………………………….492.1. 2устраненияХарактеристика группы для изучения эффективностифункциональныхпостринопластическихосложнений………………………………………………………..……51 4 2.1. 3 Дизайн и структура исследования…………………….…512.2 Методы обследования, использованные в работе….………….....562.2.1 Сбор анамнеза…………………………………………….…522.2.2Осмотристандартноеоториноларингологическоеобследование...................................................................................562.2.3 Анкетирование……………………………………………...572.2.4 Пробы с расширением носового клапана………………...592.2.5 Акустическая ринометрия ………………………………....592.2.6 Передняя активная риноманометрия ……………………...602.2.7 Объективизированная проба Котла...……………………...622.2.8 Эндоскопия полости носа ……………………………….....652.2.9 Компьютерная томография ………………………………..672.2.10 Исследование обоняния …………………………………..692.2.11 Исследование мукоцилиарного транспорта ……….……712.2.
12 Исследование чувствительности наружного ноcа ……712.2. 13 Фотографирование ……………………………………....732.2.14 Индивидуальная регистрационная карта пациента ….…762.2.15 Статистический анализ и представление результатовисследований………………………………………………………762.3 Методы лечения пациентов, использованные в работе…….…....772.3.1 Предоперационная подготовка и обезболивание…….....772.3. 2 Забор пластического материала…………………………772.3. 3 Операции на перегородке носа……………………..…....792.3. 4 Конхопластика………………………………...…......…..812.3.
5 Иссечение синехий полости носа………………………...812.3. 6 Установка расширяющих, укрепляющих и поперечныхтрансплантатов из открытого ринопластического доступа…....822.3. 7Эндоназальная установка трансплантатов………….....842.3. 8Использование расширяющих лоскутов…………...….86 5 2.3. 9Сшивание треугольных хрящей………………..……872.3.10 Иммобилизация оперированных структур носа ипослеоперационное ведение пациентов………….……....…...87ГЛАВАРЕЗУЛЬТАТЫIII.ФУНКЦИОНАЛЬНЫХИCCЛЕДОВАНИЯИСХОДОВЭСТЕТИЧЕСКОЙРИНОПЛАСТИКИ……………………………………………………...883.1Анализжалобирезультатованкетированияпациентов,перенесших эстетическую ринопластику…………………………..…883.2 Результаты передней риноскопии, пробы Котла иэндориноскопии пациентов, перенесших ринопластику………………...933.3 Результаты ПАРМ у пациентов, перенесших ринопластику….....963.4 Результаты АР у пациентов, перенесших ринопластику……..
…993.5 Результаты компьютерной томографии у пациентов, перенесшихринопластику…………………………………………………………..1023.6 Результаты ольфактометрии в популяции пациентов, перенесшихринопластику……………………………………………………..……1043.7 Результаты исследования функции мукоцилиарного транспорта упациентов, перенесших ринопластику………………………..……..1053.8 Результаты исследования чувствительности наружного носа впопуляции пациентов, перенесших ринопластику…………………106ГлаваIV.СВЯЗЬФУНКЦИОНАЛЬНЫХПОСЛЕРИНОПЛАСТИЧЕСКИХНАРУШЕНИЙСХИРУРГИЧЕСКИМДОСТУПОМ, ТЕХНИКОЙ И ОБЪЕМОМ ОПЕРАЦИИ.
……….1094.1 Анализ влияния хирургического доступа на функциональныйисход ринопластики…………………………………………………...1114.2Анализфункциональнойэффективности«структуросохраняющих» приемов ринопластики………………...113 6 4.3 Анализ связи функционального исхода ринопластики с объемомоперации……………………………………………………………….116Глава V. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВУСТРАНЕНИЯПОСТРИНОПЛАСТИЧЕСКИХОСЛОЖНЕНИЙ…………………………………………………….…1285.1Состояние функций носа у пациентов до ревизионныхопераций……………………………………………………………….1295.2Состояние носового дыхания у пациентов через 6и 12месяцев………………………………………………………………....1305.3 Эстетические исходы хирургического лечения после ревизионныхвмешательств …………………….........................................................133ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ …………..146ВЫВОДЫ………………………………………………………...….152ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………154СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………..…………………156 7 ВступлениеВ мире ежегодно выполняется около 1 миллиона ринопластик снеуклонной тенденцией к увеличению их количества (статистикаМеждународного общества пластической, эстетической хирургииISAPS за 2013год) [106].
Соответственно, растет число ревизионныхвмешательств, так как ринопластика относится к числу наиболеесложных и не всегдаблагоприятных в отношении результатахирургических процедур.Частотаповторныхринопластикподаннымлитературысоставляет от 5 до 25%, причем, эта доля не всегда уменьшается сувеличением опыта хирурга [55; 79; 112; 143]. При определениипоказаний для хирургической ревизии акцент делается обычно наналичии эстетических недостатков (вторичных или остаточных) [6; 7;10; 36; 42; 47; 112; 114], однако, причиной повторной операции могутбыть и функциональные нарушения [28; 30; 70; 113] .Сведения о частоте таких проблем несколько противоречивы.Так, по данным G.J.
Beekhuis (1976), 10% пациентов послепервичныхринопластик жалуются на остаточное или вновьвозникшее затруднение носового дыхания [52].В то же время, есть работы, которые показывают, что вбольшинстве случаев ринопластика не ухудшает носовое дыхание[40]. Бывают случаи, когда жалобы пациента на затруднениеносового дыхания не подтверждаются осмотром и объективнымиметодами исследования [170].Противоречияраспространенностиестьинетольковыраженностивотношениипостринопластическихнарушений функций носа, но и при определении их причин. 8 Некоторые авторы утверждают, что в 70% наблюдений носоваяобструкция после ринопластики вызвана остаточной деформациейперегородки носа [55; 84].
Даже считается, что ринопластика безкоррекции перегородки носа всегда сопровождается проблемами сносовым дыханием [129]. Другие ученые в качестве основнойпричины видят послеоперационную дисфункцию клапана носа,которая обычно вызвана отделением верхнего латерального хряща отперегородки носа [79].E. H.
Courtiss et al. [73] предположили, что эстетическаяринопластика не влияет на носовое дыхание до тех пор, пока в ходеоперации не повреждены наружный или внутренний клапаны носа.Сближение костей пирамиды носа авторы проводят краниальнеевнутреннего носового клапана, поэтому этот прием, якобы, не влияетотрицательно на носовое дыхание. B. Guyuron, наоборот, считает, чтобоковые остеотомии могут клинически значимо сузить грушевиднуюапертуру [93].Еще в 60-70-е годы J. Sheen, обследуя пациентов перед вторичнойринопластикой, убедился, что при характерных для тех летметодиках оперирования, сужение преддверия носа имелось в 80%наблюдений[168].M.Constantianописалнесостоятельностьнаружного носового клапана вследствие смещения латеральнойножки нижнего латерального хряща.
Это было отмечено как вслучаях первичной, так и вторичной ринопластики, а также придефиците кожи преддверия носа [69]. Известно, что восприятиечувства тепла и холодаво время дыханияявляется основнойфункцией хорошо функционирующего носа [26; 187]. Потерячувствительности после хирургических вмешательств может вызватьощущениезатрудненияносовогодыханияидополнительные 9 операции, такие как резекция нижних носовых раковин и расширениеклапана носа, не улучшат ситуацию [187].Такимобразом,дажевотношениисамойзначимойираспространенной постринопластической проблемы – назальнойобструкции, в хирургическом сообществе нет единого мнения. Четконеопределенывозможныепричиныифакторыриска,несформулированы методы профилактики и устранения нарушений.Сведений о влиянии ринопластики на другие функции носа ещеменьше.Известно, что пациенты после ринопластик достаточно частоотмечают нарушение чувствительности кончика носа и колюмеллы[46; 179], однако точные причины и выраженность этих изменений досих пор объективно не изучены, так же как и не разработаны меры ихпредотвращения.Очень мало опубликовано данных в отношении влиянияринопластики на обонятельную функцию.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
